早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生影響

謝瑾棣 呂淑寧 萬(wàn)真真

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院血液凈化室，河南省漯河市 462300

由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致腎病具有較高的發(fā)生率，且表現(xiàn)為逐年升高趨勢(shì)。在目前醫(yī)學(xué)條件下，針對(duì)腎病患者實(shí)施治療，血液透析為最有效的治療方案[1]。實(shí)施血液透析的關(guān)鍵，為積極開展血管通路的維護(hù)。臨床操作實(shí)踐中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺屬于血液透析中最難以管理以及把控的核心環(huán)節(jié)，如果操作不當(dāng)，極有可能導(dǎo)致內(nèi)瘺功能異常，進(jìn)而誘發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥[2]。因此，針對(duì)患者實(shí)際情況積極實(shí)施相關(guān)護(hù)理，有效控制并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于促進(jìn)患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極意義。我院積極探索分析針對(duì)接受維持性血液透析患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的方法及其對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的作用和影響，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所納入對(duì)象均為我院2016年1月—2018年1月期間收治的接受維持性血液透析患者，共計(jì)140例。隨機(jī)分組，各70例。所有觀察對(duì)象均經(jīng)臨床醫(yī)師科學(xué)評(píng)估后實(shí)施維持性血液透析治療，均同意納入本研究。對(duì)合并意識(shí)和認(rèn)知障礙或身心疾病者予以排除，同時(shí)排除合并感染或攜帶病原體者。研究組中男38例，女32例；年齡50～68歲，平均年齡(59.9±4.7)歲；高血壓腎病12例，糖尿病腎病20例，慢性腎小球腎炎38例。對(duì)照組中男36例，女34例；年齡49～70歲，平均年齡(60.9±4.9)歲；高血壓腎病10例，糖尿病腎病18例，慢性腎小球腎炎42例。兩組觀察對(duì)象上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者均接受相關(guān)常規(guī)護(hù)理，針對(duì)患者實(shí)際情況，積極進(jìn)行入院指導(dǎo)、健康教育、病情觀察等，同時(shí)積極實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理、用藥操作、體位護(hù)理以及床邊護(hù)理等[3]。研究組在此基礎(chǔ)上積極實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，主要包括：(1)內(nèi)瘺護(hù)理[4]：認(rèn)真觀察瘺側(cè)具體變化情況，避免其受到外力壓迫，在實(shí)施采血化驗(yàn)時(shí)，要注意規(guī)避此側(cè)。操作過(guò)程中，要注意選擇合理的位置，適當(dāng)按壓使用的內(nèi)瘺處針管，定期進(jìn)行輪換，防止瘢痕造成不良影響。操作過(guò)程中，要注意保證一次穿刺成功，如果發(fā)現(xiàn)異常后，立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(2)血栓護(hù)理[5]：操作過(guò)程中，注意每日查看患者的內(nèi)瘺吻合情況，積極應(yīng)用適量抗凝藥物以及血管彈性藥物。有效監(jiān)測(cè)血壓和血紅蛋白水平情況。一旦產(chǎn)生血壓降低情況，則在第一時(shí)間予以補(bǔ)液處理。如果血紅蛋白上升，則立即調(diào)整促紅細(xì)胞生成素的使用劑量。(3)感染護(hù)理[6]：高度重視患者的治療環(huán)境，要求患者重視個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。在實(shí)施治療護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，積極予以科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。在實(shí)施穿刺過(guò)程中，必須避開皮膚破損位置。仔細(xì)觀察實(shí)施穿刺后周圍皮膚的具體性狀，明確其變化。在必要條件下，針對(duì)實(shí)際情況予以合適劑量的抗生素干預(yù)。(4)出血護(hù)理：在操作過(guò)程中，要嚴(yán)格避免定點(diǎn)穿刺，針對(duì)實(shí)際情況，嚴(yán)格把控穿刺部位并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。妥善使用抗凝藥物，采取有效措施維持患者穩(wěn)定的靜脈血管壓力[7]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)并發(fā)癥發(fā)生情況：由護(hù)理人員認(rèn)真觀察并記錄，主要為內(nèi)瘺閉塞、動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、血栓形成、感染、出血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)生存質(zhì)量情況：應(yīng)用SF-36生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括生理職能、軀體疼痛、情感職能等8個(gè)維度，各項(xiàng)目滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高對(duì)應(yīng)該項(xiàng)目生存質(zhì)量情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”“百分?jǐn)?shù)”表示，以t和χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 接受相應(yīng)干預(yù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，明顯低于對(duì)照組的54.29%(χ2=29.14，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前、后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量情況比較 干預(yù)前，兩組患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較低且相對(duì)接近(P>0.05)；干預(yù)后，兩組相關(guān)指標(biāo)均得以顯著性改善(P<0.05)，但研究組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量情況比較分)

3 討論

維持性血液透析是目前醫(yī)療技術(shù)條件下針對(duì)腎病患者實(shí)施治療的最有效方式。該方式屬于長(zhǎng)時(shí)間血液引流體外的腎臟替代療法。積極實(shí)施維持性血液透析治療，可以有效清除患者體內(nèi)代謝廢物，維持其機(jī)體酸堿以及電解質(zhì)平衡，效果十分明顯[8]。在實(shí)施維持性血液透析治療過(guò)程中，必須高度重視透析通道的科學(xué)有效維護(hù)。只有在血管通路保持完整的條件下，才能順利實(shí)施透析。動(dòng)靜脈瘺屬于目前條件下最為理想的透析通路[9]。但在臨床實(shí)踐過(guò)程中，因?yàn)閯?dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的喪失，進(jìn)而產(chǎn)生一系列相關(guān)性并發(fā)癥。這種情況的存在，不但會(huì)產(chǎn)生治療反作用，甚至還可能危及患者的生命安全[10]。因此，采取有效措施確保透析過(guò)程中血管通路的完整，具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。臨床實(shí)踐研究結(jié)果表明，在透析早期積極實(shí)施有效的并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理，能夠顯著性提高透析效果，進(jìn)而控制和降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善遠(yuǎn)期預(yù)后效果。在血液透析過(guò)程中，積極實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，其核心內(nèi)容為針對(duì)易發(fā)生的并發(fā)癥的特點(diǎn)以及相關(guān)臨床征兆，積極實(shí)施對(duì)應(yīng)處理，進(jìn)而有效預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后[11]。早期護(hù)理的核心內(nèi)容中，內(nèi)瘺護(hù)理可以有效防止內(nèi)瘺不良變化。血栓護(hù)理可以有效防止血栓產(chǎn)生以及加劇。感染護(hù)理可以有效控制和降低患者的感染發(fā)生率。出血護(hù)理可以有效控制意外出血。上述護(hù)理措施的綜合性應(yīng)用，可以產(chǎn)生明顯的效果。

本文中，對(duì)照組均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組均在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上予以早期護(hù)理干預(yù)。接受相應(yīng)干預(yù)后，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。接受干預(yù)前，兩組患者各方面遠(yuǎn)期生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較低且相對(duì)接近；實(shí)施干預(yù)后，兩組相關(guān)指標(biāo)均得以顯著性改善，研究組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果充分說(shuō)明，積極實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，有助于降低接受維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，有助于促進(jìn)患者預(yù)后，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。