順爾寧聯(lián)合丙卡特羅治療小兒支原體肺炎并哮喘急性發(fā)作的臨床效果及炎癥因子分析

楊彥斌 郭慧蓮 鐘錫楊

莊良鵬 李湘波 廣東省廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院 511340

支原體肺炎屬于兒科常見(jiàn)病，這是一種非典型肺炎，是由支原體(Mycoplasma pneumonia，MP)感染所致，肺部顯示間質(zhì)性肺炎、融合性支氣管炎病變，并伴發(fā)支氣管炎[1]。肺炎支原體極易引起急性哮喘發(fā)作，其抗體在支氣管變態(tài)反應(yīng)中，易促使機(jī)體產(chǎn)生免疫攻擊，從而刺激機(jī)體產(chǎn)生組胺等介質(zhì)，故而引發(fā)哮喘發(fā)作，癥狀基本類似于典型哮喘，病變特點(diǎn)均以氣道呈慢性變態(tài)反應(yīng)、高反應(yīng)性為主[2-3]。我院將2016年7月—2018年7月收治的82例支原體肺炎合并急性哮喘發(fā)作患兒為觀察對(duì)象，探討順爾寧、丙卡特羅的聯(lián)合療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集于我院2016年7月—2018年7月收治的82例支原體肺炎合并急性哮喘發(fā)作患兒，按不同治療方案分為2組：觀察組41例，男女比例22∶19，年齡2～12歲，平均年齡(6.24±0.57)歲，哮喘病程2～7年，平均哮喘病程(3.27±1.05)年；對(duì)照組41例，男女比例23∶18，年齡1～14歲，平均年齡(6.58±0.64)歲，哮喘病程1～6年，平均哮喘病程(3.52±1.14)年。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 兩組均行抗感染、平喘、解痙等對(duì)癥治療。對(duì)照組施予鹽酸丙卡特羅口服液(廣東大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053903，0.15mg:30ml)+酮替芬片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022603，1mg×60s)治療：鹽酸丙卡特羅口服液，<1歲，2～3ml/d(即10～15μg/d)，1～3歲，3～4ml/d(即15～20μg/d)，3～6歲，4～5ml/d(即20～25μg/d)，≥6歲，5ml/次，1次/d，睡前口服；富馬酸酮替芬片，0.5～1.0mg/次，2次/d；治療12周。觀察組施予鹽酸丙卡特羅口服液+順爾寧(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053，4mg)治療：鹽酸丙卡特羅口服液用量與對(duì)照組一致；順爾寧，2～5歲，4mg/次，1次/d，6～14歲，5mg/次，1次/d，≥15歲，10mg/次，1次/d；治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定 參照療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，治愈：臨床體征、癥狀均消退；顯效：臨床體征、癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶發(fā)輕微癥狀，能自行緩解；有效：臨床體征、癥狀均好轉(zhuǎn)，仍需藥物控制；無(wú)效：上述癥狀無(wú)變化或加重；總有效率=(治愈+顯效)/總數(shù)×100%[4]。取兩組治療后空腹靜脈血3ml，離心處理，取血清，采取流式CBA法測(cè)定炎癥及氣道細(xì)胞因子，包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素10(IL-9)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療12周的總有效率比對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床檢測(cè)指標(biāo) 觀察組治療12周后的TNF-α、TGF-β1水平均比對(duì)照組低(P<0.05)，而IL-10、MMP-9水平均比對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療期間，耐受性均較好，無(wú)嘔吐、惡心、皮疹等現(xiàn)象發(fā)生，且血常規(guī)、肝腎功能均無(wú)異常。

3 討論

表2 兩組臨床檢測(cè)指標(biāo)比較

丙卡特羅是治療哮喘的療效藥品，其為β2受體激動(dòng)劑，對(duì)β2腎上腺素受體產(chǎn)生作用后，能收縮并舒張支氣管平滑肌，同時(shí)還可增強(qiáng)呼吸道的纖毛運(yùn)動(dòng)，從而改善支氣管哮喘[5]。但是，單純使用該藥品治療的效果不太理想。酮替芬則是拮抗H1受體的藥劑，能阻止炎癥因子的釋放、合成，并能拮抗β受體下降，配合丙卡特羅能發(fā)揮協(xié)同作用，提高丙卡特羅的敏感程度，強(qiáng)化支氣管平滑肌的舒張作用[6]。本文結(jié)果顯示：觀察組治療12周的總有效率比對(duì)照組高；提示順爾寧、丙卡特羅聯(lián)合療效顯著，能有效控制患兒哮喘發(fā)作，改善哮喘癥狀。分析原因可能為：順爾寧是孟魯司特的商品名，本藥品是一種非糖皮質(zhì)激素的抗炎、平喘藥物，是選擇性極強(qiáng)的白三烯受體拮抗劑，對(duì)白三烯非特異性結(jié)合白三烯受體具選擇性抑制作用，增強(qiáng)白三烯的抗炎、平喘作用，以阻滯局部氣道的炎癥反應(yīng)，減輕氣道高反應(yīng)性、痙攣，解除氣道閉塞，防止氣道重塑，進(jìn)而達(dá)到控制哮喘的目的[7]。另外，炎癥、細(xì)胞因子在氣道高反應(yīng)性中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。MMP-9是含鈣或鋅離子蛋白水解酶族群成員之一，可降解并重塑細(xì)胞外基質(zhì)，對(duì)氣道、肺部的結(jié)構(gòu)復(fù)合物進(jìn)行分解，再重建氣道、肺；同時(shí)調(diào)控著機(jī)體蛋白酶及其他細(xì)胞因子的活性。TGF-β1亦參與氣道重建，哮喘發(fā)作時(shí)，大量的TGF-β1在氣道黏膜中表達(dá)，使得成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，增強(qiáng)膠原的合成功能，促進(jìn)氣道重塑。而TNF-α、IL-10均為氣道炎癥因子，TNF-α能結(jié)合細(xì)胞膜上的特異性受體，促進(jìn)細(xì)胞分化、凋亡，引起炎癥，是啟動(dòng)哮喘因子的重要抑制；IL-10具保護(hù)作用，能抑制嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)氣道，阻止氣道發(fā)生高反應(yīng)性[8]。本文結(jié)果，觀察組治療12周后的TNF-α、TGF-β1水平均比對(duì)照組低，而IL-10、MMP-9水平均比對(duì)照組高；由此可知，順爾寧、丙卡特羅聯(lián)合使用， 能有效減輕哮喘炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，控制病情發(fā)展。

綜上所述，小兒支原體肺炎并哮喘急性發(fā)作應(yīng)用順爾寧、丙卡特羅聯(lián)合治療的療效確切，能有效減輕炎癥反應(yīng)，抑制氣道高反應(yīng)，控制哮喘發(fā)作，值得推廣。