鎖定接骨板與解剖接骨板治療老年肱骨近端骨折的療效對比及對疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響

李建洪

福建省莆田市荔城區(qū)醫(yī)院骨科 351100

肱骨近端骨折(Proximal humeral fractures,PHF)屬于比較常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)復雜骨折，多發(fā)于老年群體，有統(tǒng)計資料顯示PHF發(fā)生率占全身骨折的5%左右。老年人骨密度降低，肱骨頭呈現(xiàn)蛋殼樣改變，且PHF多會累及肩關(guān)節(jié)功能影響患者預后效果，手術(shù)是治療PHF的主要手段，及時手術(shù)治療可避免異位骨化或者尺神經(jīng)受損等不良預后結(jié)局的發(fā)生[1]。而手術(shù)方式的選擇對骨折復位、恢復關(guān)節(jié)功能的意義重大。本文探究鎖定接骨板與解剖接骨板的治療效果，分析給患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2018年5月收治的80例老年肱骨近端骨折的患者作為觀察對象，按照治療方法不同均分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男22例，女18例，平均年齡47.6歲，二部分骨折25例，三部分骨折10例，四部分骨折5例；對照組男23例，女17例，平均年齡47.55歲，二部分骨折26例，三部分骨折10例，四部分骨折4例。兩組性別比例、骨折部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行術(shù)前準備，處理內(nèi)科情況后進行手術(shù)，使用全身麻醉。觀察組使用鎖定接骨板進行治療，患者保持仰臥位，適度墊高患側(cè)，手術(shù)切口使用三角肌胸大肌間隙入路。分離保護頭靜脈，往內(nèi)牽引將骨折端顯露出來，經(jīng)過牽引，撬拔行骨折復位之后利用克氏針進行臨時固定，把鎖定鋼板置入肱骨大結(jié)節(jié)頂點下方5mm，結(jié)節(jié)間溝后方10mm處放好鎖定鋼板，在鎖定板中間部位放入鎖釘，把鎖定接骨板固定在肱骨干[2]。通過使用C型臂X線來對骨折復位以及釘板情況進行觀察，確定骨折復位以及鎖定接骨板的位置適宜。鎖定接骨板近遠端放入鎖釘，實現(xiàn)固定。針對肩袖損傷的患者手術(shù)當中修補，將其縫合固定在鎖定板的縫合孔上。最終將克氏針拔出來。肩關(guān)節(jié)被動活動，檢查肩關(guān)節(jié)活動是否靈活，固定是否牢固。手術(shù)之后利用三角巾屈肘懸吊固定3周，手術(shù)3d開始實現(xiàn)肩關(guān)節(jié)被動活動的功能鍛煉，手術(shù)1周之后實現(xiàn)肩關(guān)節(jié)主動活動的動能鍛煉。對照組應用相同的手術(shù)入路，手術(shù)過程中將骨折端完全暴露出來，解剖接骨板放置位置與鎖定接骨板位置相同，可是解剖接骨板要緊密與骨皮質(zhì)固定貼合獲得最佳的穩(wěn)定程度，手術(shù)過程中要多次對鋼板位置進行調(diào)整。鋼板位置調(diào)整之后近端利用松質(zhì)骨螺釘進行固定，遠端應用普通皮質(zhì)骨螺釘固定。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間等手術(shù)指標；使用視覺模擬疼痛(VAS)評估患者術(shù)后4d、7d時疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛；于出院前1d分別使用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分標準來評定患者肩關(guān)節(jié)功能，總分100分，分值越高證明肩關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間與疼痛評分比較 觀察組的患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后4d、7d時患者疼痛評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間與疼痛評分的比較

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分比較 術(shù)前兩組患者的與肩關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院前1d觀察組評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評分比較分)

3 討論

臨床上傳統(tǒng)治療肱骨近端骨折的方法包括解剖鋼板、普通螺釘?shù)??？墒莻鹘y(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療容易出現(xiàn)鋼板斷裂、螺釘松動等問題，會增加骨折部位血供的損壞程度，提高骨折不愈合率，更有甚至會出現(xiàn)再次骨折位移的情況[3]。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定給患者帶來的活動限制較大，給患者肩關(guān)節(jié)功能鍛煉產(chǎn)生影響，術(shù)后恢復慢。現(xiàn)如今治療老年肱骨近端骨折的方法選擇上，存在非常多的分歧。所以，研究有效的治療方法，對提高總體治療效果有重要的作用。

鎖定接骨板可以讓鋼板、螺釘與肱骨三者為一體，尤其是肱骨頭螺釘可以向著不同方向進行交叉設計[4]，增強內(nèi)固定物抗拔出力。鎖定接骨板的設計與肱骨近端解剖相匹配，降低了給軟組織帶來的剝離與刺激，減少了肩峰下撞擊的危險程度。使用微創(chuàng)的方法可以更好地保護肱骨頭的血供，有助于骨折愈合，減少肱骨頭壞死率，降低關(guān)節(jié)置換率[5]。鎖定接骨板的成角穩(wěn)定系統(tǒng)可以良好地提供錨合與抗拉力，有助于手術(shù)后早期鍛煉，幫助肩關(guān)節(jié)功能早日恢復正常。從實驗結(jié)果來看，觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時間顯著低(短)于對照組，主要原因在于鎖定接骨板固定不需要剝離骨膜，鋼板也不需要緊密貼合骨質(zhì)，手術(shù)固定所需要的時間少，手術(shù)耗時短因此創(chuàng)面出血量也相對較少。術(shù)后疼痛是誘發(fā)各種并發(fā)癥的主要原因，跟蹤對比了術(shù)后4d、1周時兩組患者疼痛評分情況，結(jié)果顯示兩個時段觀察組VAS評分均明顯低于對照組，鎖定接骨板的設計與肱骨近端解剖相匹配，降低了給軟組織帶來的剝離與刺激，因此術(shù)后患者患部疼痛程度相對較輕。出院前1d觀察組Constant-Murley評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明鎖定接骨板有助于肩關(guān)節(jié)功能恢復。鎖定接骨板手術(shù)注意事項：(1)骨折利用間接復位技術(shù)，防止軟組織廣泛剝離，盡可能的對肱骨頭的血運進行保護。(2)大結(jié)節(jié)禁止上移，接骨板頭端要比大結(jié)節(jié)最高點低，避免肩峰下撞擊，放置接骨板時，利用克氏針進行定位，使用C臂機透視將鋼板的高度進行確定。(3)肱骨頭骨折塊復位過程中，保證頭干角≥120°[6]，防止內(nèi)翻，減少骨折塊移位和內(nèi)固定失敗帶來的風險。(4)放置肱骨頭鎖釘，要盡可能地固定在肱骨頭中心、下后方以及上后方的位置[7]，由于這些區(qū)域骨密度較高，可以獲得非常良好的內(nèi)固定強度。(5)肱骨頭鎖定要固定到軟骨下骨，通常最適合的是在軟骨之下0.5cm，術(shù)中要從多個角度進行反復透視，排除穿透關(guān)節(jié)面的出現(xiàn)率。

總而言之，老年肱骨近端骨折患者應用鎖定接骨板治療的效果要顯著優(yōu)于解剖接骨板，減少患者術(shù)中出血量以及手術(shù)時間，緩解患者疼痛，改善患者關(guān)節(jié)功能，將來臨床上應用前景廣闊。