無創(chuàng)呼吸機(jī)治療對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和血清hs-CRP水平的影響

潘長(zhǎng)坤

黑龍江省佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 154007

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于具有氣流阻塞特征的慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)紺等，急性加重期患者常合并呼吸衰竭，容易引起肺性腦病甚至造成死亡[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)40歲以上人群中COPD發(fā)病率大約為9.9%，其中80%左右患者合并呼吸衰竭[2]。臨床上主要給予抗生素、糾正酸堿平衡等常規(guī)對(duì)癥治療，但療效欠佳。無創(chuàng)呼吸機(jī)具有改善機(jī)體通氣狀況、糾正呼吸衰竭的作用。本文將無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭患者治療中，觀察其療效，并探討其對(duì)患者機(jī)體hs-CRP和肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年1月—2018年1月收治的90例COPD合并呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，使用支氣管舒張藥物后第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)低于70%；(2)血氧分壓<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)二氧化碳分壓>50mmHg；(3)有自主呼吸；(4)年齡18～79歲；(5)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺結(jié)核、肺部腫瘤、氣胸、肺大泡等其他肺部疾病者；(2)多器官功能衰竭者；(3)合并呼吸、心跳驟停者；(4)合并呼吸道梗阻者；(5)合并心肝腎臟器功能不全者；(6)面部損傷、感染不易使用面罩者；(7)有創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)無創(chuàng)通氣者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、研究組各45例。對(duì)照組中男30例，女15例；年齡42～79歲，平均年齡(61.83±9.25)歲；病程2～15年，平均病程(10.03±3.16)年。研究組中男32例，女13例；年齡45～78歲，平均年齡(62.24±10.37)歲；病程3～14年，平均病程(10.12±2.89)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予抗感染、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡、祛痰、解痙等常規(guī)治療。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，儀器為法國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的V60全自動(dòng)呼吸機(jī)，使用S/T通氣模式，吸氣相正壓8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼氣末正壓3cmH2O，呼吸頻率18次/min，3次/d，4h/次。兩組均治療15d后評(píng)估療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)療效評(píng)價(jià)：顯效：患者呼吸障礙、發(fā)紺、咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺部啰音消失，心率、血壓、脈搏、血?dú)饣謴?fù)正常，意識(shí)轉(zhuǎn)清醒，精神好轉(zhuǎn)，可正常進(jìn)食及交流；有效：患者呼吸障礙、發(fā)紺、咳嗽、咳痰等癥狀好轉(zhuǎn)或消失，肺部啰音好轉(zhuǎn)，心率、血壓、脈搏、血?dú)飧纳频赐耆謴?fù)正常，意識(shí)轉(zhuǎn)清醒；無效：患者呼吸障礙、發(fā)紺、咳嗽、咳痰等癥狀無改善，肺部啰音無好轉(zhuǎn)，脈搏、心率加快，意識(shí)障礙無改善甚至惡化?？傆行?1-無效率。(2)肺功能：治療前、治療后應(yīng)用德國(guó)耶格生產(chǎn)的Care Fusion 肺功能儀測(cè)定患者每分鐘最大通氣(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)、FEV1/FVC。(3)治療前、后采集靜脈血3ml離心處理靜置，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定hs-CRP，試劑由上海江萊生物科技有限公司提供，測(cè)定儀器為丹麥Radiometer ABL800全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的77.78%(χ2=4.406，P=0.036<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組肺功能比較 治療后，兩組肺功能指標(biāo)MVV、FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，其中研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3 兩組hs-CRP比較 治療后，兩組hs-CRP均降低，其中研究組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組hs-CRP比較

3 討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是在患者吸氣時(shí)通過儀器給予壓力支持，以較低的壓力呼氣，維持正壓通氣，緩解呼吸機(jī)疲勞，降低呼吸耗氧量。在正壓壓力下氧氣進(jìn)入肺泡的量增加，增高肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，改善患者缺氧狀態(tài)，防止二氧化碳潴留及呼吸衰竭病情加重。無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用需注意幾點(diǎn)：(1)采用面罩通氣過程中容易漏氣，需密切觀察；(2)佩戴假牙可影響通氣效果，應(yīng)在通氣前取出；(3)COPD合并呼吸衰竭患者氣道分泌物較多，容易堵塞，通氣前分泌物多者應(yīng)先清除后再上機(jī)治療；(4)面罩通氣容易形成壓力性潰瘍，需注意皮膚護(hù)理。

本文顯示研究組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的77.78%。張秀敏等[4]研究顯示無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻進(jìn)行面罩輔助通氣治療35例ICU COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的總有效率為88.60%，采取常規(guī)治療的35例患者有效率為57.10%，本文結(jié)果與之基本相似，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可提高 COPD合并呼吸衰竭的治療效果。COPD合并呼吸衰竭患者機(jī)體存在炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)，炎癥因子大量釋放，引起管腔阻塞、氣道黏膜充血、氣道重塑，肺功能降低。本文顯示研究組肺功能指標(biāo)MVV、FEV1、FVC、FEV1/FVC改善效果優(yōu)于對(duì)照組。薛志麗等[5]研究顯示采用無創(chuàng)正壓通氣治療50例(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者后FEV1/FVC,FEV1及MVV均升高，改變幅度優(yōu)于未使用正壓通氣治療的患者，本文結(jié)果與之相似，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能。hs-CRP屬于敏感的急時(shí)向蛋白，正常情況下hs-CRP為微量，但若機(jī)體存在炎癥反應(yīng)時(shí)，hs-CRP可顯著升高，hs-CRP常用于COPD合并呼吸衰竭的診斷。本文顯示，研究組經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后hs-CRP顯著低于對(duì)照組。朱幼鳴等[6]在研究中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣輔助治療45例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者后，血清炎癥因子hs-CRP顯著下降，本文結(jié)果與之相符。提示無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠改善COPD合并呼吸衰竭患者h(yuǎn)s-CRP水平，緩解患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可提高COPD合并呼吸衰竭療效，改善患者肺功能，降低血清hs-CRP水平，緩解炎癥反應(yīng)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。