股骨頸骨折應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果研究

戴吉輝

（黑龍江省雙鴨山雙礦醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100）

股骨頸骨折是臨床骨折病癥中時(shí)?？梢姷囊环N，其多出現(xiàn)于老年群體，特別是隨著近兩年我國人口老齡化現(xiàn)象的嚴(yán)重，股骨頸骨折患病率逐漸增加，這從一定程度來講，股骨頸骨折與患者的骨質(zhì)疏松、跌倒等因素有關(guān)。以往臨床治療采用內(nèi)固定保守治療，但是保守治療容易引起股骨頭壞死、延遲愈合等并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量[1］。不過隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療技術(shù)的應(yīng)用，有效解決以上問題，因此，本研究以收治的患者為對(duì)象，給予全髖與半髖置換術(shù)治療，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月收治的股骨頸骨折患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為參照組和治療組，各40例。其中，參照組年齡64～82歲，平均（73.08±5.16）歲，男25例，女15例；治療組年齡65～82歲，平均（73.58±5.21），男26例，女14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡不小于60歲；經(jīng)過磁共振、CT診斷檢查，確診；家屬和患者對(duì)本次研究已熟知，自愿支持；倫理委員會(huì)審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：接受本次研究前，接受精神治療者；伴有重癥心內(nèi)科、血管疾病、肝腎功能缺陷嚴(yán)重者；手術(shù)耐受性較差者；其他髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病者。

1.2 治療方法

治療組：全髖置換術(shù)。操作：硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位，入路選取后外側(cè)，皮膚、肌肉等組織依次切開，關(guān)節(jié)囊切開，股骨頭取出，結(jié)合測(cè)量結(jié)果，優(yōu)選人工股骨頭，并將后外側(cè)的關(guān)節(jié)囊切除，截骨位置選取距離小轉(zhuǎn)子上方1.5 cm的位置，髖臼清理，髖臼假體植入，滿意后，采用聚乙烯內(nèi)襯以防脫位[2］。股骨近端髓腔經(jīng)過髓腔銼擴(kuò)大后，沖洗用生理鹽水實(shí)施，清潔滿意后，股骨頭假體植入，確定活動(dòng)、穩(wěn)定狀態(tài)良好，引流管放置，切口關(guān)閉。參照組：半髖置換術(shù)，除了手術(shù)期間外后側(cè)關(guān)節(jié)囊保留，髖臼簡單處理，人工股骨頭復(fù)位之外，其他的操作同治療組。兩組患者均在48小時(shí)后，引流管拔除，采用抗感染治療[3］。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同治療方法對(duì)患者的影響，其中并發(fā)癥發(fā)生率包括：肺部感染、假體脫位、深靜脈血栓、假體遠(yuǎn)端骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率分析

治療組患者發(fā)生3例并發(fā)癥，發(fā)生率7.50%，參照組并發(fā)癥發(fā)生11例，發(fā)生率27.50%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率分析（n，%）

2.2 髖關(guān)節(jié)指標(biāo)分析

治療前兩組髖關(guān)節(jié)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組患者的髖關(guān)節(jié)指標(biāo)比參照組更為優(yōu)異，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 髖關(guān)節(jié)指標(biāo)分析（±s，分）

表2 髖關(guān)節(jié)指標(biāo)分析（±s，分）

組別 n 治療前 治療后參照組 40 49.87±5.68 86.32±5.14治療組 40 50.24±6.28 90.38±5.24 t-0.2764 3.4983 P-0.7830 0.0008

3 討 論

隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，股骨頸骨折發(fā)生概率明顯提高。老年群體相對(duì)比青壯年，老年人身體各項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)明顯衰退現(xiàn)象，特別是骨折強(qiáng)度、血管脆性，使老年患者康復(fù)質(zhì)量下降，延長康復(fù)時(shí)間。另外因老年髖周圍肌群存在退行性變化，加之骨質(zhì)等特征，所以一旦老年患者出現(xiàn)股骨頸骨折，治療難度大。鑒于此，為了改善患者的病情，臨床采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、保守治療等手段，但是保守治療患者需要長時(shí)間臥床，不利于血液循環(huán)，增加靜脈血栓、壓瘡等發(fā)生率，延長預(yù)后康復(fù)效果。本研究以收治的患者為對(duì)象，采用全髖、半髖置換術(shù)治療，實(shí)踐結(jié)果顯示：治療組并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低，而且治療后治療組患者的髖關(guān)節(jié)評(píng)分比參照組更為優(yōu)異，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析：老年作為股骨頸骨折的主要人群，臨床表現(xiàn)多以外旋畸形、活動(dòng)關(guān)節(jié)劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起股骨頸囊內(nèi)血管損傷的現(xiàn)象，所以治療期間采取半髖置換術(shù)治療，通過髖臼處理，提高股骨頭假體與髖臼的匹配度，但是半髖置換術(shù)治療后患者無法長時(shí)間行走，早期下床活動(dòng)會(huì)加重髖臼軟骨損傷，不利于預(yù)后恢復(fù)。全髖置換術(shù)治療，不僅確保髖臼與股骨頭假體匹配度，而且術(shù)后早期功能鍛煉引起的髖臼損傷小，為患者早期康復(fù)提供保障，而且有效防止術(shù)后長時(shí)間臥床引起的壓瘡、深靜脈血栓。但是在治療期間，需要結(jié)合患者的身體素質(zhì)采取手術(shù)治療。

綜上所述，在股骨頸骨折治療期間，采用全髖置換術(shù)相對(duì)比半髖置換術(shù)治療，患者術(shù)后并發(fā)癥少，治療后髖關(guān)節(jié)功能變化更為明顯，有利于臨床推薦。