不同時(shí)間窗對(duì)急性前壁心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療療效的探析

潘正星

（廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 南寧 530300）

在心血管內(nèi)科臨床當(dāng)中，急性前壁心肌梗死疾病可見(jiàn)性較高，屬于一種危急重癥，現(xiàn)臨床上的首選治療方法為急診冠狀動(dòng)脈介入，此種方法可再通患者冠狀動(dòng)脈，對(duì)患者心功能的改善十分有利?，F(xiàn)如今，血管內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展前景較為樂(lè)觀，成熟度較高，加之臨床方面對(duì)支架與藥物的研發(fā)和創(chuàng)新，在很大程度上提升了早期冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)患者的救治成功率。相關(guān)研究資料表明，急診冠狀動(dòng)脈介入治療當(dāng)中患者梗死動(dòng)脈的開(kāi)通時(shí)間將對(duì)患者疾病預(yù)后產(chǎn)生直接影響，本研究旨在就不同時(shí)間窗對(duì)急性前壁心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療的具體效果展開(kāi)分析與探討，研究詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年5月我院收治的急性前壁心肌梗死患者62例，其中31例患者自發(fā)病至接受手術(shù)治療的時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，為本次研究的對(duì)照組，男19例，女12例；年齡46～72歲，平均（60.37±4.26）歲；其余31例患者自發(fā)病至接受手術(shù)治療的時(shí)間小于3小時(shí)，為本次研究的研究組，男20例，女11例；年齡47～74歲，平均（60.93±4.02）歲。兩組患者年齡、性別等相關(guān)資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者所接受治療方案完全相同，唯一區(qū)別在于對(duì)照組患者接受治療時(shí)間為發(fā)病后3小時(shí)以后，研究組患者接受治療時(shí)間為發(fā)病后3小時(shí)之內(nèi)。具體治療方法為：于患者手術(shù)開(kāi)始前對(duì)其實(shí)行常規(guī)檢查，予以患者阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH；進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)：H20130339；規(guī)格100 mg）3片嚼服，同時(shí)予以其硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20120018；規(guī)格：300 mg）1片含服。上述操作完畢后為患者開(kāi)展急診冠狀動(dòng)脈介入治療：予以患者冠狀動(dòng)脈造影，并對(duì)患者冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度予以判斷，待明確患者血管壁實(shí)際情況后將支架植入患者病變區(qū)，確?；颊吖Ｋ姥芑謴?fù)開(kāi)通狀態(tài)。在手術(shù)具體實(shí)施過(guò)程中需予以患者肝素并為其建立靜脈通路，對(duì)患者生命體征情況予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.3 評(píng)估依據(jù)

觀察兩組患者治療效果，并于手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者開(kāi)展為其半年的隨訪，對(duì)患者心律失常、心源性休克、心力衰竭、心絞痛等心血管不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。其中患者冠狀動(dòng)脈狹窄段消失，或狹窄程度在50%以下判定為顯效；患者冠狀動(dòng)脈狹窄段狹窄程度處于50%～75%判定為有效；患者冠狀動(dòng)脈狹窄段狹窄程度在75%以上判定為無(wú)效，（顯效+有效）/總患者數(shù)×100%=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中所得患者治療效果、治療后6個(gè)月心血管不良事件發(fā)生情況等數(shù)據(jù)，使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若結(jié)果為P＜0.05，則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)由SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

下表1，研究組中96.77%（30/31）患者治療有效，與對(duì)照組的87.09%（27/31）相較更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)得出差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比 [n（%）］

2.2 兩組患者治療后6個(gè)月心血管不良事件發(fā)生情況對(duì)比

下表2，研究組有12.90%（4/31）患者于接受治療后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心血管不良事件，相較于對(duì)照組的51.61%（16/31）更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)得出差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后6個(gè)月心血管不良事件發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）］

3 討 論

急性前壁心肌梗死具有病情重、起病急、進(jìn)展快等諸多特點(diǎn)，極易導(dǎo)致患者猝死。急性前壁心肌梗死患者發(fā)病后，其心肌會(huì)因心臟供血血管阻塞而缺血，若此癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，則患者心肌會(huì)出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，通常情況下，患者心肌會(huì)于心肌梗死疾病發(fā)病8小時(shí)后完全壞死[1］。因此，患者閉塞血管開(kāi)通的越早，則其心肌存活幾率越高，患者疾病康復(fù)的希望越大，其所面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)亦越低[2］。

目前，臨床方面多應(yīng)用急診冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)來(lái)開(kāi)通患者閉塞血管，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心肌的再灌注，以使其心肌壞死進(jìn)程得到有效延緩[3］。

本研究得出，研究組中96.77%（30/31）患者治療有效，與對(duì)照組的87.09%（27/31）相較更優(yōu)；研究組有12.90%（4/31）患者于接受治療后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心血管不良事件，相較于對(duì)照組的51.61%（16/31）更優(yōu)，以上相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)得出差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相符于龐延友的研究結(jié)果（不同時(shí)間窗對(duì)急性前壁心梗急診冠脈介入治療的療效探析）[4］，說(shuō)明急性前壁心肌梗死患者在發(fā)病后3小時(shí)之內(nèi)接受急診冠狀動(dòng)脈介入治療所獲得的治療效果更加理想。人體心肌會(huì)在發(fā)生心肌梗死后短時(shí)間內(nèi)壞死，患者心肌梗死發(fā)病至接受治療之間的時(shí)間越短則其心肌得到的灌注越有效、冠狀動(dòng)脈血流的恢復(fù)時(shí)間越短、越有利于患者相關(guān)癥狀的緩解。與此同時(shí)，心肌梗死疾病發(fā)生后盡早接受治療可使患者炎癥反應(yīng)得到有效抑制，降低其心肌因疾病所遭受的損傷，患者治療結(jié)束后發(fā)生心血管不良事件的概率更低。因此，急性前壁心肌梗死患者需在發(fā)病后盡早入院接受治療，把握住治療此項(xiàng)疾病的黃金時(shí)間，以改善患者預(yù)后，將其手術(shù)后生活質(zhì)量有效提升上去。

以上，發(fā)病后盡早入院接受急診冠狀動(dòng)脈介入治療可使急性前壁心肌梗死患者獲得更為理想的治療效果。