新斯的明足三里穴位注射在重癥胰腺炎中的應用

周其生

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，貴州 六盤水 553000）

重癥急性胰腺炎（Severeacutepancreatitis，SAP）是常見的外科急腹癥，其發(fā)病機理比較復雜，死亡率高達30%～60%，多年的探索和研究，從早期手術治療的觀點到目前中西醫(yī)結合非手術治療的觀點，已取得了可喜的成就，特別是經(jīng)過重癥加強醫(yī)療科（ICU）的綜合治療，近年死亡率有所降低[1］。本研究以新斯的明足三里穴位注射治療重癥胰腺炎，采用新斯的明穴位注射與中藥治療，與不用新斯的明單用中藥治療的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2015年2月～2018年12月收治的56例胰腺炎患者作為研究對象，全部病例均有不同程度的麻痹性腸梗阻表現(xiàn)（腹痛、腹脹、嘔吐，肛門停止排便排氣超過24 h，腸鳴音減弱或消失），均并發(fā)有ALI/ARDS，呼吸衰竭，其中38例同時并發(fā)有休克。將患者隨機分為兩組，治療紐28例中男18例，女10例，平均年齡（42.25±8.38）歲，對照組28例中男19例，女9例，平均年齡（42.58±7.87）歲，兩組病例一般資料比較差異無顯著性；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療

禁食、胃腸減壓，抑制胰酶分泌、合理運用抗生素、改善微循環(huán)等。

1.2.2 監(jiān)測、支持治療

對合并ALI/ARDS行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣治療，對合并休克者行擴容，血管活性藥，糾正休克，行生命體征，CVP等監(jiān)測、維護臟器功能、營養(yǎng)支持。

1.2.3 中藥治療

所有病例均以中藥“柴芩承氣湯加減”行鼻飼及灌腸。處方：川芎、生大黃、木香、厚樸、梔子、枳實、赤芍、甘草、延胡索、紅花、芒硝、黃芩.柴胡。重用生大黃和芒硝最大量可達200 g[2］。

1.2.4 新斯的明穴位注射

治療組28例病例，在灌腸前半小時，以0.5 mg新斯的明干雙側足三里穴位直刺注射（90。角）。一天1～3次，一般不超過3次；而對照組儀用前面三種治療方法，不用新斯的明。

1.3 觀察指標

觀察患者治療后排大便時間、肛門排氣時間、腹脹腹痛緩解時間、腸鳴音恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，各計量資料以（±s）表示，結果采用單因素方差分析。

2 結 果

治療組腹脹腹痛緩解時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及首次排便時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

注：與對照組比較#P＜0.05

組別 首次排便時間 腹脹腹痛緩解時間 腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間對照組 40.62±0.41 52.65±0.42 36.75±0.42 38.66±0.32治療組 32.79±0.39# 31.59±0.34# 25.91±1.69# 28.56±0.29#

3 討 論

早期促進腸道通暢十分重要重癥急性胰腺炎起病急，進展快。發(fā)病機理復雜，并發(fā)癥多。麻痹性腸梗阻是SAP常見并發(fā)癥之一，胰腺組織壞死、大量富含細胞因子的毒性液體滲出，毛細血管滲漏，炎性浸潤導致內臟神經(jīng)叢功能喪失而引起腸道蠕動減弱和擴張，出現(xiàn)繼發(fā)性麻痹性腸梗阻，加之缺氧及局部炎癥反應，使消化道組織水腫，大量消化液和氣體在腸道內積聚，表現(xiàn)為腹脹腹痛，腹部膨隆、嘔吐、肛門停止排便排氣[3］。腸內細菌和毒素排泄出現(xiàn)障礙，易出現(xiàn)腸道細菌易位，易位細菌更容易黏附干腸道上皮表面，穿透上皮細胞入血，出現(xiàn)腹腔內感染等嚴重并發(fā)癥，因此，早期促進胃腸功能恢復，保持腸道通暢近年越來越受重視。臨床治療發(fā)現(xiàn)，排便時間越早，腸嗚音恢復時間越快，胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、胸水發(fā)生率均明顯降低，認為排便時間可作為觀察胰腺炎病人病情的一個窗口。新斯的明穴位注射可使排便時間提前本研究結果顯示，新斯的明足三里穴位注射聯(lián)合中藥[4］。既發(fā)揮穴位的特異作用，也發(fā)揮藥物的特異作用。二者相得益彰，治療SAP并發(fā)麻痹性腸梗阻效果顯著，值得臨床推廣應用。