化濁解毒清腸方保留灌腸治療肝硬化合并便秘患者50例臨床觀察

蘇春芝，李玉芳，劉思雨，趙宇玲，于 夢(mèng)，于桂芳

（1．河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2．河北省正定縣人民醫(yī)院，河北 石家莊 050800；3．河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050091）

肝硬化是一種醫(yī)學(xué)臨床上比較普遍的慢性病癥，患有肝硬化的患者病程時(shí)間比較長(zhǎng)，并且這種病癥存在反復(fù)性。因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng)，患有肝硬化的患者代謝能力差。患者胃腸道的相關(guān)病癥情況，會(huì)使患者便秘的發(fā)生幾率提升。而患有肝硬化的患者如果出現(xiàn)便秘的情況，糞便在患者結(jié)腸中時(shí)間過(guò)久，會(huì)導(dǎo)致其腐敗產(chǎn)生較多毒素。一些毒性物質(zhì)進(jìn)到人體中的途徑之一便是胃腸道。病人存在的便秘情況會(huì)導(dǎo)致糞便中含氮物質(zhì)的增多，這會(huì)導(dǎo)致毒性物質(zhì)被人體吸收的可能性增大，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)肝昏迷的情況?；加懈斡不幕颊叽蠖啻嬖诤芏嘞嚓P(guān)并發(fā)癥，肝昏迷在醫(yī)學(xué)臨床上的治療難度較大，且致死率較高。便秘患者的大便干燥，在如廁的過(guò)程中，會(huì)造成患者腹腔壓力提升，這有可能會(huì)造成患者食管和胃底靜脈出現(xiàn)破裂和出血，從而危及到患者的生命健康。因此，患有肝硬化的患者如果存在便秘的情況，需要實(shí)施及時(shí)有效的治療，避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。本文旨在觀察化濁解毒清腸方保留灌腸對(duì)肝硬化合并便秘患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2018年10月我院收容診治的50位患有肝硬化并伴有便秘的患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并將這50例患者分兩組，一組為常規(guī)治療組，一組為康復(fù)治療組，各25例。在常規(guī)治療組中，男15例，女10例；年齡45～65歲，平均55.1歲。在康復(fù)治療組中，男14例，女11例；年齡46～61歲，平均53.5歲。常規(guī)治療組和康復(fù)治療組的患者在年齡，性別等一般資料的比較中，相關(guān)差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者的便秘時(shí)間大于等于兩周；（2）患者不存在精神病癥史；（3）患者的理解能力與溝通能力正常；（4）患者以及患者親屬對(duì)本次研究知情。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有較為嚴(yán)重的心腦血管病癥；（2）存在急性腸炎，腸穿孔以及腹膜炎等相關(guān)病癥的患者；（3）不配合本次研究的患者。

1.3 治療方法

對(duì)于常規(guī)治療組的25例患者，施行對(duì)癥支持的治療方式，患者在入院之后應(yīng)用15 mL的乳果糖口服液以及保肝降酶進(jìn)行治療，對(duì)病人的酸堿平衡紊亂進(jìn)行調(diào)控，補(bǔ)充人體所需的維生素以及蛋白質(zhì)等，治療時(shí)間為四周。對(duì)于康復(fù)治療組的25位患者，施行化濁解毒清腸的治療手段，藥物配方為：柴胡12 g，黃芩12 g，白術(shù)15 g，郁金15 g，當(dāng)歸12 g，酒大黃9 g，1枳實(shí)5 g，厚樸12 g，白芍15 g。將上述藥物進(jìn)行水煎，并進(jìn)行裝袋，每袋有100 mL，在患者晚上入睡之前使用一次，治療時(shí)間為四周。護(hù)理措施：相關(guān)護(hù)理人員幫助患者采取左臥屈膝的體位，將患者臀部墊高15 cm，插管深度為20～30cm，灌腸溫度為39～41攝氏度，患者灌腸時(shí)間最少一個(gè)小時(shí)，在灌腸結(jié)束之后，患者要臥床休息。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)常規(guī)治療組和康復(fù)治療組的患者在治療之前和治療四周之后醫(yī)學(xué)臨床上的相關(guān)病癥情況進(jìn)行觀察和比較，觀察指標(biāo)包括患者每周的排便次數(shù)，排便時(shí)間以及排便困難程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)治療組所得的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析和處理，利用百分?jǐn)?shù)（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，利用x2檢驗(yàn)比較，通過(guò)t檢驗(yàn)，P小于0.05，表示相關(guān)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)治療組和康復(fù)治療組的患者在醫(yī)學(xué)臨床上的相關(guān)病癥情況改善比較

康復(fù)治療組的患者排便時(shí)間和排便困難程度評(píng)分要比常規(guī)治療組的患者低，排便次數(shù)要比常規(guī)治療組的患者高，相關(guān)差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后病情變化對(duì)比

觀察組患者病情好轉(zhuǎn)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀改善效果對(duì)比（例，±s）

表1 兩組患者臨床癥狀改善效果對(duì)比（例，±s）

組別 例數(shù) 排便時(shí)間（min） 排便次數(shù)（次/W） 排便困難程度（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 40.25±3.56 18.42±2.53 1.62±0.12 3.63±0.56 2.63±0.22 1.62±0.13研究組 25 40.27±3.54 10.17±1.83 1.66±0.11 5.18±0.74 2.65±0.21 1.03±0.10 t—0.053 22.871 0.972 14.582 0.853 31.742 P—0.958 0.000 0.331 0.000 0.394 0.000

表2 兩組患者治療前后病情變化對(duì)比 [n（%）］

3 討 論

肝硬化是有關(guān)慢性肝病在發(fā)展過(guò)程中的最終階段，患有肝硬化的患者主要表現(xiàn)是肝功能差，具有眾多并發(fā)癥?；加懈斡不幕颊邥?huì)存在胃腸道淤血和腹水的情況，對(duì)患者的胃腸活動(dòng)產(chǎn)生一定影響，阻礙胃腸道的吸收和消化，患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振的情況，而纖維素等促進(jìn)腸蠕動(dòng)的物質(zhì)攝入的減少，會(huì)加重患者腸運(yùn)動(dòng)困難的情況，同時(shí)，患有肝硬化的患者會(huì)具有比較嚴(yán)重的消極情緒，嚴(yán)重影響患者的胃腸運(yùn)動(dòng)，從而造成便秘的發(fā)生，便秘是多種病癥促成的一種癥狀。如果患者存在便秘的狀況，其消化的食物碎屑與代謝產(chǎn)物會(huì)出現(xiàn)化學(xué)變化，從而生成對(duì)人體有害的物質(zhì)，導(dǎo)致病人肝臟負(fù)荷增加，在患者肝功能存在障礙時(shí)，有毒的物質(zhì)會(huì)損傷患者的身體。另外，患有肝硬化的患者普遍患有直腸下靜脈叢淤血曲張，導(dǎo)致消化道出血，危急患者的生命。

綜上所述，化濁解毒清腸方保留灌腸用于治療肝硬化合并便秘患者可起到良好的通便效果，且對(duì)于腹痛、腹脹等癥狀的緩解具有積極促進(jìn)作用，從而防止并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量。