團(tuán)體認(rèn)知行為療法對(duì)抑郁失眠患者的影響

李軍濤 王艷 劉金 王曉明 墨亞芳 任利民

(石家莊市第八醫(yī)院,石家莊,050081)

抑郁癥具有發(fā)病率高、自殺率高等特點(diǎn),是臨床上一種常見的情緒障礙性疾病[1]。大量的研究結(jié)果都顯示:抑郁癥患者常見的一種臨床表現(xiàn)就是睡眠障礙,幾乎每個(gè)抑郁癥患者都存在著一定程度上的入睡困難或睡眠維持困難等癥狀[2]。抑郁性失眠患者的主要臨床表現(xiàn)為入睡困難、早醒和失眠質(zhì)量差等[3]。抑郁性失眠可給患者帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān),與患者抑郁癥狀的惡化、低生命質(zhì)量、社會(huì)功能、疾病的復(fù)發(fā)、心血管疾病及自殺率高等均呈正相關(guān)[4]。臨床上抑郁癥患者常用藥物治療,而帕羅西汀是臨床上常用的一種治療藥物,其抗抑郁作用顯著,但其安眠作用不是很顯著[5]。團(tuán)體認(rèn)知行為療法是一種心理治療方法,是在團(tuán)隊(duì)情景下對(duì)患者所開展的一種認(rèn)知療法與行為療法,這種療法能改變抑郁患者的認(rèn)知、行為及情感[6]。本研究選取88例抑郁失眠的患者為研究對(duì)象,來(lái)探討團(tuán)體認(rèn)知行為療法對(duì)抑郁失眠患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年2月石家莊市第八醫(yī)院收治的抑郁失眠患者88例作為研究對(duì)象?；颊咧心?8例,女40例;年齡19～59歲,平均年齡(36.5±2.2)歲;病程4～21個(gè)月,平均病程(8.6±0.5)個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組44例,2組患者在性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究是經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所選患者均符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),且都伴有失眠癥狀;2)所選的患者的漢密爾頓抑郁量表(HAMD評(píng)分均在18分以上;3)所選患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分都在6分以上;4)所選患者均是成年人且都有正常的思維邏輯能力;5)所選患者都有很好的依從性;6)所選患者或其家屬都有簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近期使用過認(rèn)知行為療法的患者;2)對(duì)藥物有過敏史的患者;3)急、慢性肝功能障礙的患者;4)處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組患者給予曲唑酮(沈陽(yáng)福寧藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20050223)治療:50 mg/次,1次/d,服用1周后根據(jù)每位患者的耐受情況逐漸加量,直至計(jì)量達(dá)到100 mg/次,2個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予團(tuán)體認(rèn)知行為療法:1)第1次參加活動(dòng)時(shí),向患者介紹團(tuán)體的規(guī)則并讓小組的每個(gè)成員自我介紹并相互認(rèn)識(shí),建立團(tuán)結(jié)互助的團(tuán)體氛圍,讓成員之間進(jìn)行相互了解并互相信任。醫(yī)護(hù)人員給患者講解抑郁癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法等,使患者能正確地認(rèn)識(shí)抑郁癥,引導(dǎo)每位患者認(rèn)識(shí)到自己的病因,并鼓勵(lì)他們及時(shí)宣泄自己的情緒。2)讓患者認(rèn)知到個(gè)體的消極狀態(tài)是本身不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知應(yīng)對(duì)策略所引起的。第2次活動(dòng)時(shí)讓患者記錄一天的活動(dòng),下次活動(dòng)時(shí)進(jìn)行反饋,對(duì)自身的行為進(jìn)行反饋,讓患者會(huì)正確地識(shí)別不合理的行為和認(rèn)知,并了解積極的行為能改變消極的心理。第3次團(tuán)體活動(dòng)時(shí)讓患者學(xué)會(huì)進(jìn)行事件-思維-情緒的記錄,幫助患者重新建立自己的認(rèn)知,形成對(duì)抗的思維模式并掌握靈活應(yīng)對(duì)的技巧。第4次團(tuán)體活動(dòng)的目的是在情景劇中讓患者主動(dòng)加入角色的扮演,讓患者試著接受自己的不完美,用積極樂觀的認(rèn)知調(diào)節(jié)方式應(yīng)對(duì)自己遇到的負(fù)性事件,重建對(duì)事件的理性認(rèn)知。3)第5～10次團(tuán)體活動(dòng)是對(duì)前4次活動(dòng)內(nèi)容的鞏固,并注重在執(zhí)行活動(dòng)中患者對(duì)知識(shí)的領(lǐng)悟力,針對(duì)每位患者的具體情況制定相應(yīng)的計(jì)劃,并切實(shí)地付諸于實(shí)際行動(dòng)中。

1.5 觀察指標(biāo) 干預(yù)后觀察2組患者的抑郁及睡眠狀況。采用HAMD-17對(duì)患者的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)定:HAMD總分>8分為正常;HAMD總分在8分～20分為可能有抑郁癥;HAMD總分在20分～35分為肯定有抑郁;HAMD>35分為嚴(yán)重抑郁。采用匹茲堡睡眠問卷評(píng)分(PSQI)[7]對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,PSQI評(píng)分就會(huì)越低,患者睡眠質(zhì)量就會(huì)越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMD-17評(píng)分的比較 治療前患者的HAMD-17評(píng)分2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者的HAMD-17評(píng)分都降低的很明顯,而觀察組患者降低的則更明顯。見表1。

表1 患者HAMD-17評(píng)分的比較分)

2.2 2組患者PSQI評(píng)分的比較 治療前患者的PSQI評(píng)分2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者的PSQI評(píng)分均明顯降低,而觀察組患者降低的則更明顯。見表2。

表2 患者PSQI評(píng)分的比較分)

3 討論

抑郁失眠是抑郁癥的一個(gè)主要病理癥狀,抑郁也稱為抑郁障礙,是心境障礙常見的一種類型,持久而顯著的心境低落是該病的一個(gè)主要臨床特征[8]。目前,抑郁癥的發(fā)病原因還不是很清楚,與心理因素、生物學(xué)及社會(huì)因素均有很大的聯(lián)系。約有4/5的抑郁癥患者均會(huì)有不程度的失眠,臨床上常用藥物進(jìn)行治療。曲唑酮是一種新型的抗抑郁藥,具有比較好的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及抗攻擊性,國(guó)內(nèi)外的許多研究結(jié)果均顯示,曲唑酮在改善抑郁癥患者睡眠障礙上具有很重要的作用[9]。有研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者自傳體記憶過度概化是為了避免體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件而所引發(fā)的強(qiáng)烈而消極的情緒所引發(fā)的一種自我防御,而這種結(jié)構(gòu)概化記憶不僅會(huì)減弱患者解決問題的能力,還會(huì)降低患者解決問題的決心。

認(rèn)知行為療法是一種將認(rèn)知技術(shù)與行為技術(shù)聯(lián)合起來(lái)使用的治療方法,在很大程度上認(rèn)為心理問題是認(rèn)知過程發(fā)生了功能障礙的結(jié)果,通過改變患者的認(rèn)知來(lái)改變患者負(fù)性的行為及情緒。本研究選取抑郁失眠患者88例為研究對(duì)象,來(lái)探討團(tuán)體認(rèn)知行為療法對(duì)抑郁失眠患者的影響。本研究結(jié)果顯示團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為療法能明顯改善抑郁失眠患者的抑郁情緒,分析其原因這一方面是團(tuán)體認(rèn)知行為療法能增加抑郁失眠患者的積極認(rèn)知性,減輕應(yīng)激事件對(duì)患者的影響,進(jìn)而能使患者消極情緒及應(yīng)對(duì)方式得到明顯的改善;另一方面就是由于團(tuán)體認(rèn)知行為療法能幫助抑郁失眠患者識(shí)別什么是負(fù)性自動(dòng)思維及消極自傳體記憶,這能幫助患者重建積極的思維模式及自傳體記憶,進(jìn)而能明顯改善患者的抑郁癥狀。還有就是團(tuán)體認(rèn)知行為療法能幫助患者形成積極向上的思維模式,預(yù)防治療后的復(fù)發(fā),進(jìn)而增加社會(huì)的適應(yīng)性。本研究還顯示團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為療法能明顯改善抑郁失眠患者的睡眠質(zhì)量,這是由于睡眠質(zhì)量是抑郁患者治療效果好壞的一個(gè)重要指標(biāo),也是促進(jìn)抑郁病情發(fā)展的一個(gè)重要原因,團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為療法在明顯改善抑郁失眠患者抑郁程度的同時(shí),也就相應(yīng)地提高了患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)抑郁失眠患者實(shí)施團(tuán)體認(rèn)知行為療法不僅能改善患者的抑郁情緒、還能明顯提高患者的睡眠質(zhì)量,因此,值得在臨床工作中進(jìn)行應(yīng)用推廣。