腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎的臨床效果觀察

劉禎發(fā)，程啟文，龍建林，劉聲楊，劉頌云

（貴州省惠水縣人民醫(yī)院普外科，貴州 黔南 550600）

慢性結石性膽囊炎由于結石導致的膽囊炎癥，是臨床上常見的疾病。其治療方法多采用手術治療。我院采用不同手術方法治療慢性結石性膽囊炎98例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年9月貴州省惠水縣人民醫(yī)院普外科接受手術治療的慢性結石性膽囊炎疾病患者98例，根據(jù)手術方法不同分為治療Ⅰ組30例，男17例，女13例。年齡42～76歲，平均（53.8±6.7）歲。病程1～5年，平均（2.4±0.7）年。膽囊炎發(fā)病時間1～22 h，平均膽囊炎發(fā)病時間（8.4±3.1）h；治療Ⅱ組35例，男19例，女16例。年齡40～77歲，平均（54.1±7.2）歲。病程1～6年，平均（2.5±0.4）年。膽囊炎發(fā)病時間1～18 h，平均膽囊炎發(fā)病時間（8.3±3.6）h；治療Ⅲ組33例，男18例，女15例。年齡40～75歲，平均（53.1±8.2）歲。病程1～4年，平均（2.6±0.5）年。膽囊炎發(fā)病時間1～20 h，平均膽囊炎發(fā)病時間（8.6±3.9）h。3組性別、年齡、病程、膽囊炎發(fā)病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

治療Ⅰ組采用開放手術方式進行治療；治療Ⅱ組采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療。通過四孔法成功建立CO2氣腹之后，將腹腔鏡插入到相應的位置，首先對膽囊周圍的粘連部位實施徹底的分離處理，將膽囊管、膽囊交界、膽囊壺腹部充分的暴露，將肝臟部分提起。牽引膽囊底部，分離膽囊的床間隙，到壺腹部為止。對膽囊底部或膽囊壺腹部結石嵌頓的位置實施切開處理，采用吸引器吸凈小結石如有被吸去的膽囊結石，采用鉗夾將其置入到標本袋內。采用電鉤或超聲刀對膽囊體部和底部的前壁實施切除處理，在操作過程中盡可能保留膽囊管以及膽囊頸的銳角部分。然后使用鈦夾將膽囊管關閉，放置引流管[1]。治療Ⅲ組采用腹腔鏡逆行全膽囊切除術。于患者的膽囊底部位置開始采用電鉤對膽囊漿膜下間隙實施的處理，使膽囊逐漸游離，達到膽囊頸部的位置，將膽囊的動脈分離，將膽囊管與膽囊頸交匯的位置分離，待膽囊管能夠充分暴露之后，可以實施Harmlock夾閉并離斷，將膽囊完全移除[1]。

1.3 觀察指標

觀察3組臨床指標（手術時間、手術出血量、排氣時間、住院時間、下床活動時間）及并發(fā)癥發(fā)生情況，比較3組臨床效果。

1.4 評價標準

參照文獻[2]按照治愈、有效、無效三級進行評定。總有效率=治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗；以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 3組臨床效果比較

治療Ⅰ組治愈病例數(shù)少于治療Ⅱ組和治療Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療Ⅱ組治愈病例數(shù)多于治療Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療Ⅰ組總有效率為90.00%，治療Ⅱ組為97.14%，治療Ⅲ組為90.91%，3組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組臨床效果比較 [n（%）]

2.2 3組臨床指標比較

治療Ⅰ組手術時間、手術出血量、排氣時間、下床活動時間和住院時間高于治療Ⅱ組和治療Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療Ⅱ組手術時間、手術出血量、排氣時間、下床活動時間和住院時間低于治療Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表2。

2.3 3組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療Ⅰ組切口感染3例，腸道損傷3例，腸粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；治療Ⅱ組腸道損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%；治療Ⅲ組切口感染1例，腸道損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%。治療Ⅰ組并發(fā)癥高于治療Ⅱ組和治療Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療Ⅱ組并發(fā)癥發(fā)生率與治療Ⅲ組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 3組臨床指標比較（±s）

表2 3組臨床指標比較（±s）

注：同表1

組別 例數(shù) 手術時間（min） 手術出血量（mL） 排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）治療Ⅰ組 30 98.7±12.4 97.7±13.6 36.7±5.8 46.3±8.1 8.6±1.5治療Ⅱ組 35 43.5±10.3* 51.4±12.3* 18.3±6.1* 25.7±5.2* 5.2±1.4*治療Ⅲ組 33 78.3±11.5*# 69.3±11.6*# 27.5±8.2*# 33.9±7.8*# 7.3±1.3*#

3 討 論

慢性結石性膽囊炎如不及時治療，會導致患者出現(xiàn)膽道出血，中度等癥狀，嚴重威脅患者生命安全。采用內科保守治療患者容易復發(fā)，而手術治療是臨床首選的方法。如何減少手術對患者損傷是普外科臨床醫(yī)師的面臨的重要問題。本文結果顯示，治療Ⅱ組治愈病例數(shù)多于治療Ⅰ組和治療Ⅲ組，治療Ⅱ組手術時間、手術出血量、排氣時間、下床活動時間和住院時間低于治療Ⅲ組，且治療Ⅱ組并發(fā)癥發(fā)生率最低。提示采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎的臨床效果較開放手術方法和腹腔鏡逆行全膽囊切除術更具有優(yōu)勢。其原因可能是采用腹腔鏡次全膽囊切除術只需要對膽囊的前壁進行切除處理，保留部分膽囊后壁，最大程度上避免膽囊壁出血的發(fā)生，對膽囊壁層次模糊的患者進行治療更具優(yōu)勢[3]。而采用腹腔鏡全膽囊切除術可以有效預防膽管損傷事件的發(fā)生，但對于膽囊出現(xiàn)明顯瘢痕化的患者分離的操作時間較長，對鄰近肝臟管道造成損傷的可能性增大，該種手術方式有可能對膽囊產生一定的擠壓，導致出現(xiàn)繼發(fā)性膽管結石病灶[4]。而采用常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術損傷大，并發(fā)癥多。綜上所述，采用3種手術方式均可獲得良好的臨床效果，但腹腔鏡逆行次全膽囊切除術更具有優(yōu)勢，對于慢性結石性膽囊炎疾病患者采用何種手術方式治療，應視患者的具體情況而定。