鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合針灸治療腦卒中后早期抑郁的療效觀察

武士勇，袁彩華，張 英，張雪芬，高 瑜

（宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

腦卒中后抑郁（Post stroke depression，PSD）是指在腦卒中后所出現(xiàn)的以情緒低落、興趣缺乏、易疲勞、食欲減退為主要表現(xiàn)形式的臨床癥候群。腦卒中后抑郁是常見的并發(fā)癥，卒中后抑郁發(fā)病率在25%～68%。在2001年我國學(xué)者龍潔等調(diào)查了520例，PSD發(fā)生率34.2%。卒中后早期抑郁影響患者的日常生活活動能力，而且嚴(yán)重影響患者其他功能障礙的早期康復(fù)治療，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的充分關(guān)注，本文擇取我院部分腦卒中后早期抑郁患者為目標(biāo)，針對其臨床施加了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合針灸治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院康復(fù)科收治的診斷腦卒中后早期抑郁患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)等分為兩組，各30例。其中，參照組男21例，女9例，年齡42～81歲，平均（61.2±2.6）歲；研究組男22例，女8例，年齡43～82歲，平均（61.4±2.9）歲。兩組患者一般資料（年齡，以及性別等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

遵照中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中列示的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入方法

嚴(yán)格符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，腦卒中治療后持續(xù)發(fā)病時(shí)間在2周以上，在接受抑郁自評量表（SDS）檢測基礎(chǔ)上，針對SDS評分指標(biāo)＞30分者繼續(xù)實(shí)施漢密爾頓抑郁量表（HAMD）檢測，將檢測總分＜8分的患者確定為無抑郁發(fā)生，將檢測總分≥8分患者確定為輕度抑郁，將檢測總分≥17分患者確定為中度抑郁，將檢測總分≥24分患者確定為重度抑郁。文章?lián)袢z測總分介于8～24分患者作為研究分析對象。

1.4 治療方法

研究組給于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯藥物治療，其中鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的中藥方劑組成結(jié)構(gòu)為：懷牛膝30 g，代赭石30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，生龜板15 g，生白芍15 g，玄參15 g，天冬15 g，茵陳12 g，川楝子6 g。加減：疲乏感加太子參15 g，炙黃芪20 g。失眠加制遠(yuǎn)志15 g，酸棗仁20 g。納差加廣陳皮12 g，焦六曲12 g，心中煩熱加生石膏30 g?；颊呙咳战o藥劑量為1劑，服藥方法為水煎服，早晚分服各1次，3周為一個(gè)療程。針灸取穴為百會、四神聰、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪、三陰交。百會、四神聰取頭皮呈15°～30°角進(jìn)針0.5～0.8寸，風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪、三陰交常規(guī)進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min。每天一次，3周為一個(gè)療程。

參照組行西醫(yī)常規(guī)治療，口服鹽酸氟西汀膠囊（蘇州制藥有限公司生產(chǎn)）20 mg，一次1片，每天1次，共服用3周。

1.3 觀察指標(biāo)

測算比較兩組的治療有效率指標(biāo)測算值，其標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用以用HAMD加以評定，以減分率作為計(jì)算考量標(biāo)準(zhǔn)，在減分率≥75%條件下確定為痊愈；在≥50%條件下確定為顯著好轉(zhuǎn)；在≥25%條件下確定為好轉(zhuǎn)；在＜25%條件下確定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的治療有效率指標(biāo)測算值比較

研究組的治療有效率指標(biāo)測算值高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的漢密爾頓抑郁量表評定積分指標(biāo)測算值比較

治療前，研究組的漢密爾頓抑郁量表評定積分指標(biāo)測算值與參照大致相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的漢密爾頓抑郁量表評定積分指標(biāo)測算值低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組的治療有效率指標(biāo)測算值比較 [n（%）]

表2 兩組治療前后的HAMD評定積分指標(biāo)測算值比較（±s）

表2 兩組治療前后的HAMD評定積分指標(biāo)測算值比較（±s）

組別 n漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測評治療前 治療后研究組 30 17.96±4.83 5.36±1.53參照組 30 17.67±4.12 11.42±1.61 t 0.266 14.896 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。蓋肝為木臟，木火熾盛，亦自生風(fēng)，此為腦卒中發(fā)病病機(jī)之一。張景岳在《景岳全書·郁證》說：“凡五氣之郁則諸病皆有，此為因病而郁也”。卒中后抑郁符合“因病致郁”的說法?；静C(jī)為肝氣郁結(jié)。本方中重用牛膝以引血下行，此為治標(biāo)之主藥。用龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)熄肝風(fēng)，龜板、代褚石滋陰鎮(zhèn)肝、潛陽降逆； 白芍、玄參、天冬滋陰養(yǎng)肝、柔肝熄風(fēng)；茵陳瀉肝熱兼疏肝郁；麥芽順肝木之性使不抑郁；川楝子善引肝氣下達(dá)?？傮w達(dá)到鎮(zhèn)肝陽，養(yǎng)肝陰，疏肝解郁的療效。針刺百會、四神聰、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪、三陰交，具有解郁安神，調(diào)暢氣機(jī)的功效。針?biāo)幗Y(jié)合提高臨床療效，改善患者的抑郁狀態(tài)，加速康復(fù)治療療效。

本次研究中獲取的數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果揭示，為腦卒中后早期抑郁患者實(shí)施鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合針灸治療，能獲取較好結(jié)果，值得臨床關(guān)注和推廣。

在康復(fù)科，卒中后抑郁和患者的康復(fù)治療密切相關(guān)，患者在卒中后抑郁狀態(tài)下，康復(fù)訓(xùn)練治療的參與度差，不積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練治療，造成康復(fù)療效不好。故腦卒中后早期抑郁患者要早期給于干預(yù)治療。而實(shí)施鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合針灸治療，相較為其實(shí)施西醫(yī)常規(guī)藥物治療，能改善優(yōu)化患者實(shí)際具備的心理情緒狀態(tài)，確保其更好的主動參與康復(fù)訓(xùn)練，助力患者能夠較為順利地獲取到較好的臨床治療療效。