優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理策略對(duì)心臟起搏器手術(shù)患者焦慮的影響

楊雙燕，唐娟娟

（郫都區(qū)人民醫(yī)院1.心血管內(nèi)科；2.神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 611730）

緩慢性心律失常通過(guò)永久性心臟起搏器植入術(shù)進(jìn)行治療具有有效性高、快速等基本特征，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有著非常重要的意義[1]。隨著人類對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷進(jìn)化，社會(huì)——心理——生物醫(yī)學(xué)模式越來(lái)越受到重視，起搏器植入術(shù)后患者的不良情緒變化越來(lái)越受到關(guān)注[2]。由于起搏器植入術(shù)與焦慮不是簡(jiǎn)單因果關(guān)系，需要針對(duì)患者的心理變化采取相應(yīng)的干預(yù)方法，才能有效地緩解心理障礙，更好的促進(jìn)軀體疾病康復(fù)[3]。如何減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)永久性心臟起搏器植入患者的預(yù)后及生存質(zhì)量有促進(jìn)作用。而這些并發(fā)癥中焦慮情緒最為突出與常見(jiàn)，針對(duì)此類患者我科根據(jù)病人情況，制定個(gè)體化護(hù)理策略，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，有效緩解患者在術(shù)前、術(shù)后焦慮情緒，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～12月在我院心內(nèi)科住院進(jìn)行永久性心臟起搏器手術(shù)患者36例作為研究對(duì)象，其中，男19例，女17例，平均年齡45～91歲，平均（69.36±10.45）歲，學(xué)歷：文盲4例，小學(xué)18例，初中4例，高中2例，大學(xué)8例。將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各18例。入選標(biāo)準(zhǔn)：漢密爾頓焦慮自評(píng)量表評(píng)分≥14分；意識(shí)健全者，能自主表達(dá)要求；愿意配合者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：有精神或意識(shí)障礙等不配合者；合并心源性休克、惡性腫瘤、其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；手術(shù)失敗者。

1.2 護(hù)理方法

觀察組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。干預(yù)組除常規(guī)圍手術(shù)期專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)上，并給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略。術(shù)前：加強(qiáng)術(shù)前患者宣傳教育；為老年患者和家庭成員提供相關(guān)的圍手術(shù)期健康相關(guān)知識(shí)，根據(jù)相關(guān)的特點(diǎn)和措施提供必要的醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，避免受涼、感冒發(fā)生；改善睡眠質(zhì)量，必要時(shí)藥物介導(dǎo)；注意監(jiān)測(cè)心電圖或心電監(jiān)護(hù)變化；術(shù)前3天停用相關(guān)抗凝劑；指導(dǎo)手術(shù)時(shí)體位及肢體擺放；在患者住院后，進(jìn)行心理評(píng)價(jià)、護(hù)理、個(gè)性分析，初步評(píng)估其認(rèn)知、文化素質(zhì)和心理狀態(tài)，聯(lián)合患者家屬對(duì)其進(jìn)行情感支持，根據(jù)患者病情、性格、接受能力制定個(gè)體化護(hù)理。積極肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的對(duì)手術(shù)治療的信心，減輕患者對(duì)手術(shù)過(guò)程的恐慌、術(shù)后康復(fù)的擔(dān)憂。術(shù)中：加強(qiáng)與患者交流，觀察患者情緒、心理變化及機(jī)體不適表現(xiàn)，及時(shí)給予鼓勵(lì)。盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中加強(qiáng)患者心理安撫，避免因恐懼、焦慮導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或不能配合手術(shù)；術(shù)后：加強(qiáng)換藥，嚴(yán)格要求無(wú)菌操作，并執(zhí)行手衛(wèi)生要求。囊袋充分按壓，感染時(shí)可清創(chuàng)、換藥，抗感染治療。注意保暖，避免受涼，引發(fā)肺部感染，密切觀察心電監(jiān)護(hù)及心電圖變化并記錄；術(shù)后體位及肢體擺放指導(dǎo)；心理安撫，必要時(shí)給予抗焦慮或鎮(zhèn)靜類藥物；保持大便通暢；疼痛明顯患者適當(dāng)予以止痛治療。

1.3 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組患者自入院后除給予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)外，并給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，對(duì)上述兩組患者在術(shù)前、術(shù)后均采用漢密爾頓焦慮抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，以此評(píng)估全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略對(duì)心臟起搏器患者焦慮情緒的緩解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者采取不同護(hù)理措施評(píng)分量表分析（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者不同護(hù)理措施干預(yù)前后評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者不同護(hù)理措施干預(yù)前后評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 x2 P對(duì)照組 18 20.50±5.36 17.67±5.04 15.20 P＞0.05干預(yù)組 18 23.11±6.68 9.67±2.44 36.00 P＜0.05

2.2 兩組患者的分類項(xiàng)目比較

表2 兩組患者分類項(xiàng)目比較（n）

3 討 論

永久性心臟起搏植入手術(shù)是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，對(duì)緩慢性心律失常的治療具有快速、高效的作用，且患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。隨著人們生活水平及醫(yī)療條件的改善，人均壽命得到明顯提高，人們也越來(lái)越重視自身的健康。因患者對(duì)植入心臟起搏器這項(xiàng)技術(shù)不了解，會(huì)產(chǎn)生疑慮，同時(shí)會(huì)擔(dān)心手術(shù)失敗、植入的心臟起搏器對(duì)生活造成影響，從而產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮是臨床工作中比較常見(jiàn)的精神障礙，不僅嚴(yán)重危害患者的身心健康，而且還影響患者的日常生活、工作，甚至影響患者的康復(fù)。有焦慮癥的患者對(duì)臨床診治造成一定的困難，影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的判斷，影響患者的生活治療，造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床工作中，每個(gè)患者焦慮程度還與患者軀體癥狀、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)狀況與起搏方式相關(guān)，經(jīng)濟(jì)狀況好的患者及社會(huì)支持多的患者焦慮程度低于差的患者[4]。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，永久性心臟起搏器手術(shù)患者存在明顯焦慮情緒，給予不同的護(hù)理方式，干預(yù)組患者的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略能有效緩解患者的焦慮情緒，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理，其焦慮情緒改善不明顯，由此得出，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的干預(yù)對(duì)改善手術(shù)患者的焦慮情緒有著積極的作用。同時(shí)本次研究得出，手術(shù)患者的焦慮情緒與性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜合患者病史資料仍需加大樣本量，進(jìn)一步細(xì)化評(píng)估項(xiàng)目，全面評(píng)估可能對(duì)患者焦慮情緒有影響的因素，使護(hù)理策略更加個(gè)體化。

在今后的工作中，不斷改善、優(yōu)化護(hù)理策略，根據(jù)病人情況不同制定個(gè)體化護(hù)理策略，加強(qiáng)相關(guān)疾病及手術(shù)的宣教、溝通，讓患者及家屬更好的了解自身的病情，配合治療，用積極的心態(tài)面對(duì)疾病，配合治療，盡可能的緩解病人的焦慮情緒，起到改善手術(shù)患者預(yù)后的作用。在科學(xué)規(guī)范治療基礎(chǔ)上，開(kāi)展多方面、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不斷的提高心臟起搏器手術(shù)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。