風(fēng)險預(yù)警管理在內(nèi)科臨床的應(yīng)用效果

周 剛，于吉星

（1.解放軍31698部隊，遼寧 錦州 121000；2.解放軍65589部隊，吉林 梅河口 135000）

醫(yī)療風(fēng)險是在醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的一切不利結(jié)果，存在的可能導(dǎo)致不安全事件的狀態(tài)，或者不安全事件發(fā)生的可能性。任何臨床活動都可能帶有一定的風(fēng)險，導(dǎo)致一些不良事件的發(fā)生。但通過有效的管理，能夠降低風(fēng)險，減少不良事件[1]。內(nèi)科患者長期受到疾病的折磨，有的起病急、病情危重，有的復(fù)雜多變，并且容易帶有不同程度的不良情緒，醫(yī)療工作難度大，如果醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不佳，不僅可能對患者造成嚴(yán)重危害，而且患者很難滿意，容易造成醫(yī)療糾紛[2]。為探究風(fēng)險預(yù)警管理在內(nèi)科臨床的應(yīng)用效果，特選取我院212例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2018年1月內(nèi)科治療患者212例作為研究對象。所有患者明確研究目的，簽署知情同意書，并且意識清醒。排除有精神障礙或者認(rèn)知障礙的患者。其中，2015年12月～2016年12月患者106例，男56例，女50例，年齡16～78歲，平均年齡（50.6±12.3）歲，病程1～5年，平均病程（2.7±1.3）年，有多發(fā)性骨髓瘤15例，惡性淋巴瘤32例，各類型白血病59例；2017年1月～2018年1月患者106例，男57例，女49例，年齡15～77歲，平均年齡（50.3±12.7）歲，病程1～4年，平均病程（2.5±1.1）年，有多發(fā)性骨髓瘤10例，惡性淋巴瘤35例，各類型白血病61例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

從2017年1月開始實施風(fēng)險預(yù)警管理，（1）組織構(gòu)建。建立內(nèi)科風(fēng)險管理委員會，職責(zé)是制定內(nèi)科系統(tǒng)風(fēng)險管理目標(biāo)，制定風(fēng)險管理制度，解決存在的各種問題等。各個內(nèi)科專業(yè)成立專門的風(fēng)險預(yù)警管理小組，總結(jié)各個專業(yè)中容易出現(xiàn)的風(fēng)險因素，提出規(guī)范的診療流程，以及相應(yīng)的風(fēng)險措施規(guī)范，制定風(fēng)險警示錄[3]。各個科室組成自控互控小組，根據(jù)風(fēng)險警示錄和風(fēng)險管理目標(biāo)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，認(rèn)真評估和操作。（2）風(fēng)險評估。對風(fēng)險的性質(zhì)和發(fā)現(xiàn)根源進(jìn)行評估，進(jìn)行定性分析和定量分析，為風(fēng)險控制和預(yù)防管理提供參考。收集各內(nèi)科系統(tǒng)中發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險，總結(jié)分析和歸納。（3）制定風(fēng)險警示錄。向質(zhì)量控制辦公室上交整理出的風(fēng)險因素，由質(zhì)量控制辦公室進(jìn)行分類，包括醫(yī)患溝通、藥物治療、醫(yī)囑、危險操作等，制定相應(yīng)的防范措施。危險藥品警示錄是由于藥物引發(fā)的風(fēng)險，針對各種危險藥物，比如致敏藥物、抗心律失常藥物、麻醉藥、激素、抗凝藥、化療藥物等，各個科室制定常見不良反應(yīng)內(nèi)容，針對特殊藥物制定危險藥品警示錄。由于各種侵入性操作，可能導(dǎo)致不可預(yù)料的醫(yī)療風(fēng)險。各科室需制定規(guī)范的流程和步驟，總結(jié)容易發(fā)生的風(fēng)險，包括呼吸機、腰穿、骨穿等，提出針對性防范措施。根據(jù)各科室專業(yè)特點，總結(jié)特殊醫(yī)囑，制定危險醫(yī)囑警示錄。制定各科危險溝通警示錄，醫(yī)患溝通不充分容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，保證良好的醫(yī)患溝通，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員，明確各項溝通的參與人員，溝通程序和要達(dá)到的效果，尤其是一些重要的醫(yī)療行為，需要及時有效的溝通。各專業(yè)的風(fēng)險警示錄完成后，由風(fēng)險管理委員會進(jìn)行審核完善，向醫(yī)務(wù)人員下發(fā)，在醫(yī)療工作中認(rèn)真執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察風(fēng)險預(yù)警管理實施前后，臨床內(nèi)科不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

風(fēng)險預(yù)警管理實施前，內(nèi)科臨床不良事件的發(fā)生率為24.53%，風(fēng)險預(yù)警管理實施后，內(nèi)科臨床不良事件的發(fā)生率為6.6%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

組別 n 醫(yī)療差錯 醫(yī)療投訴 醫(yī)療糾紛 總發(fā)生率實施前 106 8（7.55） 10（9.43） 8（7.55） 26（24.53）實施后 106 1（0.94） 4（3.77） 2（1.89） 7（6.60）x2 / / / / 7.527 P / / / / 0.001

3 討 論

醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警就是對一切不安全事件進(jìn)行分析、預(yù)測和報警，全過程動態(tài)監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)，包括醫(yī)療意外、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療并發(fā)癥、醫(yī)療事故等。對常見醫(yī)療風(fēng)險因素進(jìn)行歸納分析，明確醫(yī)療工作中存在的風(fēng)險，從而制定風(fēng)險警示錄，使醫(yī)務(wù)人員能夠識別風(fēng)險，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，避免發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險[4]。本次研究顯示，實施風(fēng)險預(yù)警管理后，醫(yī)療不良事件的發(fā)生率明顯降低。通過風(fēng)險預(yù)警管理，能夠提高醫(yī)療人員的風(fēng)險意識，深入了解工作中可能存在的風(fēng)險，嚴(yán)格規(guī)范操作，從而減少醫(yī)療差錯、醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛。隨著社會的發(fā)展，公眾的健康意識和維權(quán)意識不斷提升，醫(yī)療工作繁雜，各個工作流程存在不同程度的風(fēng)險。醫(yī)院面臨的重要問題之一，就是要避免或者減少醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者的治療，也使患者更加滿意，減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)療風(fēng)險是每個醫(yī)務(wù)人員必須共同面對的問題。風(fēng)險預(yù)警管理集合多種危險因素活動，包括扥危險操作、危險藥品、危險醫(yī)囑、危險溝通等。對醫(yī)療中存在的風(fēng)險進(jìn)行綜合評估，明確可能存在的風(fēng)險因素，完善風(fēng)險制度。在風(fēng)險管理的同時，需要提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)行溝通技巧、制度管理、法律法規(guī)等培訓(xùn)，提高工作責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)，與患者保持良好的溝通，謹(jǐn)慎操作，減少各種風(fēng)險問題[5]。各科室要制定風(fēng)險事件處理制度、風(fēng)險預(yù)案制度、風(fēng)險事件獎懲制度，調(diào)動工作人員的積極性，主動預(yù)防風(fēng)險，正確處理各種風(fēng)險事件，避免事態(tài)更加嚴(yán)重，減少各種可能存在的安全隱患，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，風(fēng)險預(yù)警管理能夠減少內(nèi)科臨床中的不良事件，是一項實用的，科學(xué)的，具有可操作性的措施，具有臨床應(yīng)用價值。