靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療中的臨床價(jià)值

張 霞

（江油市第四人民醫(yī)院內(nèi)二科，四川 綿陽(yáng) 621702）

由于冠狀動(dòng)脈管腔阻塞、心肌耗氧量劇增或冠狀動(dòng)脈痙攣所導(dǎo)致的心肌壞死的疾病稱(chēng)為急性心肌梗死。劇烈持久的胸骨后疼痛、伴有血清心肌酶活性增高以及進(jìn)行性心電圖變化為主要臨床癥狀，急性心肌梗死可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等，容易危及性命[1]。目前臨床醫(yī)學(xué)上采用靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死，能夠開(kāi)通患者的梗死動(dòng)脈，從而有效改善患者的心肌梗死癥狀。所以，本文對(duì)靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死的臨床價(jià)值進(jìn)行了具體探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2017年2月～2018年2月收治的86例早期急性心肌梗死患者，將所有患者按照單雙數(shù)隨機(jī)分為對(duì)照組（單數(shù)）和實(shí)驗(yàn)組（雙數(shù)），各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡35～71歲，平均51.45±6.07歲；前壁梗死有10例，后壁梗死有13例，側(cè)壁梗死有12例，下壁梗死有8例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女16例；年齡34～70歲，平均52.06±5.43歲；前壁梗死有11例，后壁梗死有12例，側(cè)壁梗死有13例，下壁梗死有7例。在性別、年齡以及心肌梗死類(lèi)型等一般資料中，兩組患者的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，吸氧、止痛等治療之后，將阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）300 mg和波立維（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）75 mg一起口服，1次/天，用藥兩天后，阿司匹林腸溶片減少藥量為100 g一天，共治療4天。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用靜脈溶栓治療，把150萬(wàn)U的尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HL0920040）與150 mL 0.9%氯化鈉注射液（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020455）融合后滴注，滴注過(guò)程中調(diào)整速度，盡量在40 min內(nèi)完成滴注。2小時(shí)后，將60 mL 0.9%氯化鈉注射液加入60萬(wàn)U的尿激酶進(jìn)行靜脈滴注，盡量在20 min內(nèi)完成滴注，共治療4天。在治療階段須時(shí)刻觀察患者的生命體征，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者治療2小時(shí)內(nèi)臨床癥狀消失，抬高ST段經(jīng)心電圖檢查顯示下降60%，12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血清肌酸激酶同工酶酶峰為顯效；患者治療2小時(shí)內(nèi)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，抬高ST段情況經(jīng)心電圖檢查顯示有所改善為有效；患者治療后臨床癥狀達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效[2]。此外觀察并比較兩組患者的CK達(dá)峰值時(shí)間和冠脈再通情況。（顯效＋有效/例數(shù)=總有效率）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的臨床療效比較

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組的CK達(dá)峰值時(shí)間和冠脈再通情況比較

實(shí)驗(yàn)組的CK達(dá)峰值時(shí)間為15.26±0.98 h，對(duì)照組為21.43±1.79 h；實(shí)驗(yàn)組的冠脈再通率為83.72%（36/43），對(duì)照組為48.84%（21/43），經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的CK達(dá)峰值時(shí)間相對(duì)較短，且冠脈再通率相對(duì)較高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈溶栓治療是為了重建患者的冠狀動(dòng)脈血流，有縮小患者心肌梗塞面積的作用。尿激酶是人體尿液中一種蛋白水解酶，靜脈溶栓一般采用尿激酶進(jìn)行溶栓，可溶解患者體內(nèi)的硬化斑塊、血栓等[3]，不僅有效地改善患者心肌缺血的臨床癥狀，降低了心肌梗死的幾率，還促進(jìn)血管再通，使患者的血流速度得到提升。在使用尿激酶時(shí)無(wú)抗原存在，從而使纖溶酶原發(fā)生一定的轉(zhuǎn)變，更快地溶解患者體中的纖維蛋白凝塊，又可預(yù)防患者在治療中發(fā)生出血的副作用，故而具有顯著的治療效果。而阿司匹林及波立維屬于臨床藥物，雖然兩種藥物聯(lián)合治療能夠有效抑制血小板聚集，但是治療效果不穩(wěn)定且具有短暫性，沒(méi)有明顯溶解血栓的作用，并且人體容易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)性。本文研究數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組患者的再通率高于對(duì)照組，CK達(dá)峰值時(shí)間短于對(duì)照組，這說(shuō)明靜脈溶栓不但有效地再通血管，促進(jìn)血液流通，而且還降低患者心肌梗死的可能性。

從本文研究結(jié)果得出，實(shí)驗(yàn)組在總有效率、冠脈通過(guò)率、CK達(dá)峰值時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對(duì)于早期急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)靜脈溶栓有較好的臨床療效，建議臨床上進(jìn)行推廣使用。