淺析膽結石治療的效果

郭志偉

【摘要】目的 對微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術應用于膽結石治療的臨床療效比較研究。

方法 選取2017年1月～2019年1月在我院腹腔鏡膽囊切除術治療的膽結石患者27例為A組，同期微創(chuàng)保膽取石術治療的膽結石患者27例為B組，分析兩組臨床治療的效果。結果 B組平均手術時間、肛門首次排氣時間、術中出血量、平均住院天數、并發(fā)癥以及治療后患者的生活質量等均優(yōu)于A組，可深入研究。

【關鍵詞】膽結石；治療；效果

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.12..02

膽結石又稱膽石癥，是指膽管系統(tǒng)內產生的結石或膽囊的疾病。引起嚴重黃疸、腹痛、發(fā)熱等疾病。膽結石是最常見的膽道疾病。有膽結石和膽管結石。膽囊內結石形成后，會刺激膽囊粘膜，既會引起膽囊的慢性炎癥，又會使結石嵌塞在膽囊頸或膽囊管后，甚至會引起繼發(fā)感染，導致膽囊的急性炎癥。正是結石對膽囊黏膜的慢性刺激，也可能導致膽囊癌的發(fā)生，有報道稱這種膽囊癌的發(fā)病率可達到1%～2%。近年來，隨著生活水平提高，各種生活方式和飲食習慣的不當，膽石癥的發(fā)病率逐漸增加，主要是在成年人，特別是男人比較多，所以探索如何治療膽結石措施是現在外科醫(yī)務人員需要解決的問題，在臨床相對單一的治療，效果不明顯的情況下，嚴重的話很可能引起并發(fā)癥，導致患者不能正常的生活和工作，因此，在學習文獻綜述的基礎上，結合實際情況，使用微創(chuàng)保膽取石治療膽結石患者，并與傳統(tǒng)的比較，對兩組患者的臨床并發(fā)癥的治療效果觀察了解，隨訪觀察患者們的不良心情和生活質量，逐漸研究有效的治療膽石病措施，使人人有健康的身體。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月本院治療膽結石的54例患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為A組（n=27）和B組（n=27）。納入標準：（1）確診為肝外膽管結石、慢性膽囊炎并膽囊結石、肝內膽管結石；（2）診斷符合膽結石標準，確診需影像學檢查。

排除標準：（1）言語或精神障礙患者；（2）有嚴重的身體疾病、外傷性腦損傷，合并心臟、腎功能、肝臟、免疫系統(tǒng)疾病或者其他惡性腫瘤的；（3）死亡或者回避；（4）孕婦、哺乳期婦女。

1.2 方法

A組行腹腔鏡膽囊切除術，具體方法為：維持腹壓9.75～12.00 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），手術采用腹壁四套管法，所有患者均給予全身麻醉或硬膜外麻醉。在患者臍上緣切開第一個切口，放置第一個插管和腹腔鏡。在腹腔鏡的輔助下，繼續(xù)放置另外三根手術套管。進入腹腔，必須首先理解膽囊靜脈和肝靜脈曲張的情況，用鈦夾膽囊動脈和膽囊管，膽囊在分離的過程中，如果有一個明顯的滲血，膽囊床使用明膠海綿或止血紗布壓迫止血，明顯的炎癥，患者嚴重粘連，膽囊切除的好或糟糕的組合方法。術中膽管造影按常規(guī)行。

B組采用微創(chuàng)保膽取石術治療，具體方法為：在所有患者氣管插管全身麻醉，肚臍下5 cm的地方，首先做一個

1 cm切口穿刺后，建立人工氣腹二氧化碳同時，然后在膽囊肋鑲嵌在最近1～1.5 cm切口，也為穿刺，和膽囊腹腔鏡輔助體外，那么二氧化碳人工氣腹解除?？p合膽囊基部及切口上方后，切開膽囊，切口大小應保證結石能順利取出。將切口外側及切口外側下側與相應腹壁縫合，放置纖維膽道鏡。同時注射0.9%氯化鈉注射液，吸出膽囊內殘留的膽汁，使結石充分顯露。取石籃取出結石，將膽囊黏膜上殘留異物全部取出。結石完全取出，膽囊引流通暢后，即可縫合膽囊切口。縫合后，膽囊被送回腹腔。再次建立CO2人工氣腹，確認腹腔無出血或膽汁保留。然后用0.9%氯化鈉注射液徹底清掃腹腔，收回腹腔鏡，縫合切口，完成手術。術后常規(guī)預防性抗感染治療、補液、調節(jié)水電解質及酸堿平衡。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察兩組患者的手術時間、術后恢復時間、術中出血量、并發(fā)癥（腹脹、消化不良、腹瀉、切口感染等）及治療后的生活質量。用來評估生活質量量表、生活質量評價標準：與華盛頓大學的生活質量問卷版本4，評價兩組患者的生活質量，從演講中，情感功能（焦慮、情緒和疼痛），口腔功能（品味、咀嚼，吞咽、唾液），社會功能評價四類，生命質量得分=原始總分/12，每個條目和轉換0～100分的總分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計數數據和計數數據分別為（x±s）和%，采用t檢驗、x2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后第28天，B組總膽紅素、血清丙氨酸轉移酶水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪1年，B組患者不良情緒評分也較A組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因為膽石癥與情感相關，不僅表現在發(fā)病與情感密切相關，而且預后，由于膽石癥患者的生活，飲食失調，情緒自控力，顯示疾病的高發(fā)的趨勢，另一方面，膽結石患者急性膽絞痛的過程帶來的痛苦經驗，對生活和工作的影響，增加疾病的患者焦慮，抑郁，心情不好，因此，必須探索可以有效地緩解癥狀的措施，在一定程度上，可以減少不良情緒治療的雙向作用，在這項研究中，介紹了SAS和SDS量表評估患者的情緒，結果表明，這種方法可以更好的改善患者的不良情緒，但由于很多原因影響情緒，具體機制仍不清楚。

隨著人們不斷改善醫(yī)療技術，越來越多的使用微創(chuàng)保膽取石術，腹腔鏡膽囊切除術被取而代之，與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術相比，微創(chuàng)保膽取石術提取為術后并發(fā)癥少，病情恢復快，住院時間減少和手術時間最短，減輕患者疼痛和經濟負擔的特點。微創(chuàng)保膽取石術手術治療是升值了病人和醫(yī)生，微創(chuàng)保膽取石術提取也逐漸成為臨床治療的“金標準”的膽結石，選擇微創(chuàng)保膽取石術的患者越來越多，微創(chuàng)保膽取石術提取的可以完全清晰的膽結石，以及完整的保留膽囊的功能，修復開放的膽囊。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍