化濕九法指導(dǎo)下的穴位應(yīng)用

蔡慧 鐘逸敏 蔡曉雯

[摘要]本文通過對濕邪的認識以及濕邪所導(dǎo)致的不同臨床表現(xiàn)，總結(jié)出化濕九法。祛痰化濕主要治療痰濕阻滯，健脾化濕治療脾虛濕盛，行氣化濕治療氣滯濕阻，溫陽化濕治療陽虛濕盛，散寒除濕治療寒盛濕阻，化瘀除濕治療痰瘀交阻，清熱利濕治療濕熱，調(diào)神化濕用于濕盛導(dǎo)致情志不暢。同時，它闡述了不同方法指導(dǎo)下穴位的不同應(yīng)用。另外，本文還總結(jié)了五種易被濕邪侵襲的體質(zhì)及相應(yīng)的穴位保健。它還強調(diào)了濕邪致病之廣泛性和難治性，要求辨證施治，合理選穴。

[關(guān)鍵詞]濕邪；穴位應(yīng)用；化濕九法

[中圖分類號] R275 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0033-04

Acupoint applications under the guidance of the nine methods of dampness-expelling

CAI Hui ZHONG Yi-min CAI Xiao-wen QU Shan-shan ZHANG Ji-ping HUANG Yong▲

School of Traditional Chinese Medicine， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510515， China [Abstract] The study of dampness and its different clinical manifestations brought about the nine methods of dampness-expelling， which are known as follow： removing phlegm and dampness is a method for treating retention of phlegm and dampness； strengthening the spleen and eliminating dampness is a treatment for excessive dampness due to deficiency of the spleen； promoting the circulation of qi and eliminating dampness is for treating stagnation of qi and dampness； warming Yang and eliminating dampness is a treatment for excessive dampness resulted from deficiency of Yang； dispersing cold and removing dampness is a method of treating excessive cold and retention of phlegm； removing blood stasis and eliminating dampness is a treatment for stagnation of blood stasis and phlegm； clearing away heat and promoting diuresis is for treating damp heat； regulating the mind and eliminating dampness is a treatment for emotional depression caused by excessive dampness. Meanwhile， the article illustrated the differences of acupointapplications under different methodologies. Besides， it also concluded five types of physical constitutions， which are susceptible to dampness，as well as their countermeasuresby using acupoints. The article also highlighted the epidemic and stubborn nature of dampness-related diseases and called for treatment determination based on syndrome differentiation and proper selection of acupoints.

[Key words] Pathogenic dampness； Acupoint application； Nine methods of dampness-expelling

濕邪，有內(nèi)外之分[1]。外濕為六淫之一，常先傷于下，多由于氣候潮濕、涉水淋雨、居處潮濕等外在濕邪侵襲人體所致。內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，多由脾失健運，水濕停聚而生。濕的本義跟水有關(guān)。《說文解字》曰：“幽濕也，從水，一所以覆也，覆而有土故”[2]。濕為陰邪，侵入人體時常視人體臟腑功能的不同、素質(zhì)的差異、以及治療之不當(dāng)而轉(zhuǎn)化。濕性重濁，多有四肢沉重，周身倦怠，頭重如裹等癥[3]。濕性黏膩，膠著難祛，易阻氣機。一般病程遷延，癥狀纏綿，變化較緩。濕性彌漫無形，無處不到。濕性無所不受，其間錯綜變化數(shù)不勝數(shù)[4]。此文以常用化濕方法為主導(dǎo)，小結(jié)了功能化濕的穴位，串聯(lián)集錦，以期為針灸臨床治療濕邪提供借鑒。

1祛痰化濕

1.1痰濕阻滯的表現(xiàn)

痰濕，是指人體臟腑功能障礙，引起氣血津液運化失調(diào)，水濕停聚，聚濕成痰而成痰濕內(nèi)蘊表現(xiàn)[5]，常表現(xiàn)為體形肥胖，腹部肥滿，胸悶，痰多，容易困倦，身重不爽，喜食肥甘醇酒，舌體胖大，舌苔白膩，脈滑。多因寒濕侵襲、飲食不節(jié)，先天稟賦、年老久病、缺乏運動而發(fā)病[6]，常隨痰濕留滯部位不同而出現(xiàn)不同的癥狀。一般會出現(xiàn)痰濕中阻、痰濕阻肺、痰蒙心竅、痰蒙腦竅、痰濕阻胞宮等一系列證型。

1.2祛痰化濕的相關(guān)穴位

痰濕涉及五臟六腑，一般以脾、胃較為嚴(yán)重[7]。臨床可選取陰陵泉、豐隆、天樞、大橫、曲池、水道。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，健脾祛濕，是化濕要穴。豐隆乃足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，可化痰利濕，為化痰之要穴。兩穴合用，可分利水濕，蠲化痰濁[8]。曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，天樞為大腸的募穴，兩穴相配，加強祛濕效果。大橫為局部取穴，可祛濕助運。

2健脾化濕

2.1脾虛濕盛的表現(xiàn)

脾虛多指因脾氣虛損引起的一系列脾臟功能失常的病證[9]，脾氣虛弱，濕濁內(nèi)停運化失常，故脾虛濕盛，常表現(xiàn)為納少、腹脹、便溏、氣虛或陽虛、神疲乏力、少氣懶言，舌淡苔白，脈緩或弱或細。臨床包括脾氣虛、脾陽虛、中氣下陷、脾不統(tǒng)血等證型。多因飲食失調(diào).勞逸失度，或久病體虛所引起。脾有運化食物中的營養(yǎng)物質(zhì)和輸布水液以及統(tǒng)攝血液等作用[10]。脾虛則運化失常，并可出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，水液失于布散而生濕釀痰。

2.2健脾化濕的相關(guān)穴位

脾病主要為運化、升清、統(tǒng)血功能失常。脾喜燥惡濕。脾虛失于運化水液，水濕不運，或是因為脾虛而導(dǎo)致氣血生化乏源，血虛充養(yǎng)不足；抑或是脾氣虛，導(dǎo)致水濕下注，帶脈不固。陰寒內(nèi)生，水濕內(nèi)停[11]。因此可選取中脘、足三里、天樞、滑肉門、三陰交、陰陵泉、血海、脾俞。中脘為八會穴之一腑會，又是胃的募穴，可健運中州。天樞為大腸之募穴，加上滑肉門，可健脾和胃。脾虛配足三里與脾俞。血海涵養(yǎng)氣血，濡養(yǎng)血脈，利化水濕[12]。三陰交健脾利濕，陰陵泉為化濕要穴，利全身之濕。

3行氣化濕

3.1氣滯濕阻的表現(xiàn)

多由濕阻氣滯，脾胃失和所致。脾為太陰之土，居中州而主運化，其性喜燥惡濕。濕困脾胃，氣機失暢，主要表現(xiàn)為小腹脹滿[13]；脾失健運，胃失和降，則食少無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，泄瀉；肢體沉重，怠惰嗜臥，舌苔白膩，脈緩。治以燥濕運脾，行氣和胃，使氣行而濕化。

3.2調(diào)暢氣機，行氣化濕的相關(guān)穴位

一般是要燥濕運脾，行氣和胃。為此選取內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、水道、三陰交，陰陵泉。內(nèi)關(guān)穴通陰維脈，且為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，可寬胸理氣，暢通三焦氣機[14]；足三里為胃的下合穴，中脘為胃之募、腑之會，二穴相配可健脾祛濕，和胃消脹。三陰交、水道可利尿利水，行氣化濕，陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，行氣祛濕。

4溫陽化濕

4.1陽虛濕盛的表現(xiàn)

寒濕之邪，困阻脾胃陽氣，脾運受阻，則水濕內(nèi)停，成痰成飲。又飲動不居，隨氣升降，無處不到。常見手足冰冷，形體適中或偏胖，但體質(zhì)較弱，容易疲勞；面色偏白而欠華[15]；平時會畏寒喜熱，或體溫偏低；唇舌偏白偏淡，脈多遲緩；性格內(nèi)向，喜靜少動；精力偏弱，動作遲緩，反應(yīng)較慢，性欲偏弱，容易生病。諸癥皆由痰飲，痰飲又緣陽虛，故臨證當(dāng)以溫陽化濕，健脾利水為旨。抑或由脾腎陽虛，陽不化水，水濕內(nèi)停。水濕難運，泛溢肌膚，故肢體浮腫，治宜溫陽健脾，行氣利水之法。

4.2溫陽化濕的相關(guān)穴位

本病以陽虛為本，寒濕為標(biāo)。故取氣海、大椎補氣通陽，溫陽化濕；脾俞、腎俞為脾、腎之背俞穴，可健運脾土，溫補腎陽，利水化濕。足三里可益氣補虛；內(nèi)關(guān)可調(diào)暢氣機，再配上血海養(yǎng)血通絡(luò)，亦可溫陽化濕。佐以關(guān)元、命門補益陽氣，溫陽利水。

5散寒除濕

5.1寒盛濕阻的表現(xiàn)

一般以腰部冷痛為主癥，多由寒濕外侵，痹著于腰部所致[16]。此病多由勞作之后，汗出濕衣，衣濕而冷，或久居濕地，或冒雨涉水，致使寒氣侵于腰間，陽氣痹阻不行，故身體困重、腰以下冷痛；四肢冷，小便清，腹痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩。

5.2散寒除濕的相關(guān)穴位

取腎俞，命門補益腎之精氣以治其本，壯腰益腎、祛除寒濕。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，可補益元氣，或用溫針灸增強散寒除濕效果，陰陵泉化水行濕，三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，可調(diào)理肝、脾、腎，中極為任脈穴，可通絡(luò)止痛，利水行濕。足三里溫經(jīng)通絡(luò)，散寒祛濕。委中、大腸俞同用可以疏導(dǎo)局部經(jīng)筋絡(luò)脈之氣血。亦可艾灸上述穴位，溫煦運化，以達到散寒除濕的效果。

6化瘀除濕

6.1痰瘀交阻的表現(xiàn)

痰瘀交阻是指瘀血與痰濕共同阻滯氣血經(jīng)絡(luò)的病理狀態(tài)[17]。飲食熱能過剩，運動量偏少，過食肥甘厚味之品，導(dǎo)致脾胃運化轉(zhuǎn)輸障礙；久坐少動，傷及于脾，脾虛無力運化水谷精微，反而釀為痰濁水濕。脾為濕土，喜燥而惡濕，痰濁水濕阻滯，反過來進一步加重脾虛，兩者之間形成惡性循環(huán)，久而久之，痰濁阻滯明顯[18]。痰濁隨著氣機升降而遍布全身，故變證百出。痰濁阻滯使機體氣機郁滯，無力推血運行，血行不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò)，故出現(xiàn)痰濁與淤血交互為患的情況。可伴面色暗滯，舌胖大、暗紅、有瘀斑，脈細澀或弦緊。

6.2化瘀除濕的相關(guān)穴位

以局部阿是穴為主再配內(nèi)關(guān)調(diào)暢三焦氣機，加上血海濡養(yǎng)血脈，行氣化濕，公孫健脾化濕，膈俞養(yǎng)血活血、疏通經(jīng)絡(luò)。配以雙側(cè)合谷和太沖開四關(guān)，行氣祛瘀、通絡(luò)止痛；加以天樞、中脘、足三里，調(diào)益脾胃；再加上委中通利小便，祛瘀止痛。

7清熱利濕

7.1濕熱的相關(guān)癥狀

濕熱，是熱與濕同時侵犯人體，或同時存在體內(nèi)的病理變化，或因夏秋季節(jié)天熱濕重，濕與熱合并入侵人體，或可因濕久留不除而化熱[19]。濕熱證的常見臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、身熱不揚，頭痛而重、身重而痛，口苦，胸痞，尿黃而短，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)為主[20]。主要有濕熱雍盛、濕熱蘊蒸、濕熱痹阻、濕熱成痿、三焦?jié)駸帷⑵⑽笣駸?、胃腸濕熱、肝膽濕熱、膀胱濕熱、大腸濕熱、肛門濕熱、濕熱下注等證型。

7.2清熱化濕的相關(guān)穴位治療

主要選取中極，膀胱俞，兩者為俞募配穴法，通利小便，清熱除濕；加上委陽為三焦的下合穴，可通調(diào)三焦氣機。再配以陰陵泉清利濕熱，通利小便?？蛇x用太沖平肝潛陽；熱甚配大椎；濕熱內(nèi)郁、惡心嘔吐配內(nèi)關(guān)、中脘；大便不爽或秘結(jié)配天樞、支溝；黃疸中的陽黃配腕骨。

8 調(diào)神化濕

8.1濕盛導(dǎo)致情志不舒的表現(xiàn)

濕邪病情纏綿，癥狀多變，患者痛楚不堪，情志不暢。脾虛則水濕內(nèi)停，濕盛致使氣機通調(diào)不暢，繼而引起肝郁。肝郁則疏泄無權(quán)，情志不舒[21]?；颊叨啾憩F(xiàn)為病情敘述夸張，對疼痛反應(yīng)敏感，表情痛苦，睡眠障礙，情緒焦慮，心神不寧。故應(yīng)在祛濕的基礎(chǔ)上加以調(diào)神。

8.2調(diào)神化濕的相關(guān)穴位

主穴一般選取百會、印堂、太沖、神門、內(nèi)關(guān)。百會配印堂可以調(diào)神解郁；肝之原穴太沖，疏肝理氣解郁；心主神明，故取神門寧心安神；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴，可寬胸解郁。肝氣郁結(jié)可配期門；痰濕郁結(jié)可配中脘；心脾兩虛可加心俞、脾俞；久病入腎可加腎俞。

9五種與濕邪有關(guān)體質(zhì)穴位保健

9.1與濕邪有關(guān)體質(zhì)的表現(xiàn)

人的體質(zhì)決定于先天稟賦，亦受后天因素的影響。在臨床上，一般體質(zhì)陰盛偏于痰濕者，偏于氣滯血瘀者，偏于氣虛者和陽虛者，發(fā)病后易致水液運化障礙，而發(fā)生水濕停滯病證[22]。另外，小兒和老人易患濕病。一般男性勞動強度較大，易汗?jié)裾匆拢蛩凶鳂I(yè)，而致濕阻經(jīng)絡(luò)，易成濕痹?；虮╋嫳┦?，或嗜好濃茶煙酒，損傷脾氣，導(dǎo)致脾虛濕盛。女性亦有因久坐辦公室，過度用空調(diào)，或素喜冷飲，或中年以后脾腎兩虛，致水液運化不暢，易生濕病。

凡素來形體肥胖，常感頭身困重，肌肉酸痛不適，口甜，苔膩，脈濡或滑者，則屬痰濕體質(zhì)。凡素體面色晦滯，唇色暗晦，喜太息，舌質(zhì)有瘀斑點或偏青紫，脈沉澀者，則偏于氣滯血瘀體質(zhì)，稍受濕邪或情志干擾，則加重氣滯血瘀，氣機不暢，血運受阻，水液運化失常。凡面色晦暗或油亮，易生粉刺痤瘡，伴有急躁易怒，胸悶，納呆，大便黏膩不爽，脈濡數(shù)或滑數(shù)者，多見于濕熱體質(zhì)。凡素體面色？白，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔薄，脈細，偏于氣虛體質(zhì)易受水濕影響，氣虛運化無權(quán)，水濕內(nèi)停。凡面色無華，素感畏寒肢冷，倦怠乏力，苔少，脈沉細無力，偏于陽虛體質(zhì)。上述五種體質(zhì)，易受濕邪侵襲，須做好預(yù)防工作[23]。

9.2濕性體質(zhì)的相關(guān)穴位調(diào)理

痰濕體質(zhì)可取陰陵泉、豐隆、三陰交、足三里、脾俞、腎俞，淡滲利濕，祛痰行氣；氣滯血瘀致濕者可選取膈俞、足三里、三陰交、陰陵泉、合谷、太沖，化瘀祛濕，活血利水；濕熱體質(zhì)者可選取中極、膀胱俞、陰陵泉，清熱化濕；氣虛體質(zhì)者可選取關(guān)元、氣海、足三里，益氣補虛，行氣化濕；陽虛體質(zhì)者可選取足三里、腎俞、命門，采取艾灸之法，溫腎化濕。上述穴位，可日常保健，也可在淋雨濕身、過食肥甘等情況下使用[24]。或用按摩、或用艾灸、或用針刺，針對具體情況做出不同選擇。

綜上所述，濕邪致病廣泛，癥狀多樣，證型龐雜，兼證較多，病程較長[25]。本文強調(diào)要辨證施治，合理選取穴位，精準(zhǔn)祛除濕邪。濕邪纏綿，反反復(fù)復(fù)，病程遷延?？杉友ㄎ簧厢槾滩⑤o以各種補瀉手法，以達到祛濕的要求[26]，同時可在穴位上施以艾灸或溫針灸，亦可推拿。除此之外，可結(jié)合中藥內(nèi)服或外洗配合治療。同時要注意飲食清淡及起居環(huán)境干凈整潔，規(guī)律地運動，力求避免濕邪侵襲、及時清除濕邪、預(yù)防濕邪再生。

[參考文獻]

[1]車振文，李有田.淺談健脾化濕法[J].吉林中醫(yī)藥，2003，23（11）：3.

[2]劉明輝，劉明磊，葉玉枝.中醫(yī)病因之“濕”釋義解析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（26）：155-156.

[3]何貴祥，尹學(xué)永，李劍飛，等.祛痰化瘀湯聯(lián)合火針治療女性青春期后痤瘡39例[J].天津中醫(yī)藥，2018，35（5）：355-357.

[4]竇莉莉，安培坤，王煜.王自立教授一源三歧論治濕邪病癥經(jīng)驗簡介[J].新中醫(yī)，2012，44（2）：148-149.

[5]馬延娜.運脾化濕湯治療小兒消化不良性腹瀉臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（7）：203-205.

[6]李德朝.健脾化濕止瀉湯治療脾虛濕熱型慢性功能性腹瀉的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（12）：5.

[7]徐流亮，徐笑爽.健脾化濕方治療脾胃濕熱型口腔扁平苔蘚臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（1）：72-75.

[8]金山.仲景論治歷節(jié)病的文獻研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012：1-48.

[9]鄭振濤，汪濤，王保和.健脾化濕，疏利少陽，暢達三焦法治療代謝綜合征[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（7）：1017-1019.

[10]劉芳芳，王平.濕邪外襲與濕自內(nèi)生內(nèi)外合邪的探討[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，18（1）：43-45.

[11]王建東，黃小波.化濕升清法治療眩暈臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（8）：1496-1497.

[12]王鍵，李姿慧，胡建鵬，等.調(diào)暢氣機與健脾化濕關(guān)系辨析[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，30（2）：1-2.

[13]于斌，鄧力，張麗，等.濕邪致病現(xiàn)代機理研究進展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，32（1）：174-177.

[14]林元新，嚴(yán)道南.從濕邪學(xué)說論治變應(yīng)性鼻炎理論探討和臨床體會[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，19（8）：191-193.

[15]梁曉東，劉軼凡，唐迎雪.治痹用藥配伍特色探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（4）：1267-1269.

[16]嚴(yán)家欣，龍仕杰.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因病機研究進展[J].湖北中醫(yī)雜志，2017，39（6）：64-66.

[17]許雪梅.溫臍化濕湯治療痛經(jīng)寒濕凝滯型45例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（7）：11.

[18]汪海東，吳晴，王秀薇，等.中醫(yī)濕病的現(xiàn)代認識[J].中醫(yī)雜志，2015，56（13）：1089-1092.

[19]郭海燕.芳香化濕法對濕熱下注型混合痔術(shù)后患者痔組織細胞因子VEGF、CD68、MMP9及免疫球蛋白的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（5）：59-62.

[20]任存霞.試論《傷寒論》和溫病學(xué)對濕邪的論治[J].光明中醫(yī)，2004，19（4）：10-11.

[21]王輝武.濕邪致病何其多[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（7）：480-481.

[22]張俊智，楊風(fēng)利.濕邪致病與臨床證治[J].四川中醫(yī)，2005，23（12）：39-40.

[23]李智煜，田立新.論非溫陽無以祛濕也[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（9）：1589-1593.

[24]劉芳芳，王平，李俊蓮，等.中醫(yī)病因之“濕”的概念分類與辨析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（9）：3439-3442.

[25]郭華云.中醫(yī)濕阻病的證治體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：10.

[26]于嘉隆.祛濕法的理論研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2016：1-41.

（收稿日期：2018-10-29 本文編輯：孟慶卿）