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    腹部大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理

    2019-05-28 11:33:02湯曉燕劉曉燕
    關(guān)鍵詞:深靜脈血栓預(yù)見性癥狀

    湯曉燕 劉曉燕

    【摘要】目的 探討腹部大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)見性護(hù)理,為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)依據(jù)。

    方法 選取2018年1月~12月我科收治的接受腹部大手術(shù)治療的患者70例作為研究對(duì)象,通過(guò)護(hù)理人員對(duì)研究患者實(shí)施有效的治療及護(hù)理措施,預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的形成。結(jié)果 70例患者在接受預(yù)見性護(hù)理措施后,1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓(占1.43%),其他患者未發(fā)生。結(jié)論 對(duì)外科腹部大手術(shù)后患者實(shí)施有效的預(yù)見性護(hù)理可以降低患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓;癥狀;預(yù)見性;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.9..01

    下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成是大手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。DVT的形成與靜脈淤滯、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷密切相關(guān)。在手術(shù)中,由于對(duì)組織和血管的牽拉扭曲損傷,可激活內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng),導(dǎo)致血液中凝血因子增多[1];術(shù)中緊張焦慮,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),使血液黏稠度增高;同時(shí),由于術(shù)后麻醉、切口疼痛、長(zhǎng)時(shí)間禁食、體力不佳等原因,患者不能較好地進(jìn)行運(yùn)動(dòng),下肢血流狀態(tài)相對(duì)滯緩[2]。DVT發(fā)生的高危期是術(shù)后24 h內(nèi),因此,對(duì)腹部大手術(shù)后的患者有意識(shí)地采取深靜脈血栓的預(yù)

    見性護(hù)理措施,以減少深靜脈血栓的形成及危害非常重要。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月~12月我科收治的接受腹部大手術(shù)治療的患者70例作為研究對(duì)象,其中,男45例,女25例,年齡34~88歲,平均年齡60.5歲,接受脾切除手術(shù)治療20例,接受胃部手術(shù)治療20例,接受結(jié)腸手術(shù)治療20例,接受直腸手術(shù)治療10例。

    1.2 方法

    術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的方法:

    1.2.1 評(píng)估及宣教

    評(píng)估患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn),我院采用的是Autar評(píng)分,根據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教,讓患者及時(shí)了解和認(rèn)識(shí)下肢靜脈血栓形成的原因,及形成常見的癥狀,同時(shí)告知并示范功能鍛煉的方法。

    1.2.2 功能鍛煉

    1.2.2.1術(shù)后6 h內(nèi)

    患者平臥時(shí)下肢抬高20°~30°,通過(guò)按摩雙下肢促進(jìn)下肢靜脈血回流,用手掌貼附于小腿表面后外側(cè),由下到上反復(fù)擠壓患者腓腸?。Χ纫曰颊吒杏X(jué)舒適、不引起疼

    痛為宜),做膝關(guān)節(jié)屈曲伸直運(yùn)動(dòng),頻率為40次/min左右。

    1.2.2.2術(shù)后6 h~24 h

    協(xié)助患者取舒適體位,翻身拍背。鼓勵(lì)在床上做下肢膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直運(yùn)動(dòng)20次/組、1組/2 h,做踝泵運(yùn)動(dòng)20次/組、1組/2 h;患者無(wú)力主動(dòng)活動(dòng)時(shí),陪護(hù)或家屬按照同樣方法執(zhí)行,同時(shí)人力擠壓腓腸肌。

    1.2.2.3術(shù)后24 h后

    根據(jù)病情鼓勵(lì)患者盡早下床,由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。臥床時(shí)仍進(jìn)行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸、踝泵運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽,有利于肺部擴(kuò)張,增強(qiáng)肋間肌的活力,增加回心血量,促進(jìn)血液回流。每日溫水泡足以加速下肢血流。

    1.2.3 飲食護(hù)理

    禁食期間給予靜脈營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),胃腸功能恢復(fù)后多飲水,給予適當(dāng)?shù)望}低脂、富含維生素流質(zhì)飲食。根據(jù)情況逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食、普食。根據(jù)中醫(yī)辨證施食,避免辛辣刺激、肥甘厚膩之品。保持大便通暢,避免因腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。

    1.2.4 心理護(hù)理

    與患者及家屬耐心交流溝通,取得信任,向其積極宣講成功案例,引導(dǎo)其樹立康復(fù)信心;向患者講解早期活動(dòng)的

    好處,引導(dǎo)其積極主動(dòng)活動(dòng),適時(shí)給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)和肯定。

    1.2.5 病情觀察

    對(duì)下肢皮膚溫度、顏色、末梢血液循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況予以及時(shí)觀察。關(guān)注下肢有無(wú)腫痛,可每日測(cè)量同一部位周徑,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)凝血功能、血常規(guī)。左下肢的發(fā)生率明顯高于右下肢[3],故引流管固

    定時(shí)注意盡量不要固定在左下肢,以免影響左下肢的活動(dòng)。

    1.2.6 物理治療

    早期使用彈力襪預(yù)防,可以增加下肢深靜脈血液流速,促進(jìn)血液回流。建議術(shù)后當(dāng)日24小時(shí)使用,每天停止使用

    不時(shí)間不得超過(guò)30分鐘,當(dāng)累計(jì)超過(guò)4小時(shí)/天可停止使用。

    1.2.7 藥物應(yīng)用

    預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物,我科常用低分子肝素鈣。應(yīng)用抗凝藥期間指導(dǎo)患者應(yīng)用軟毛牙刷,避免肢體磕碰。觀察有無(wú)牙齦、皮下、消化道等出血現(xiàn)象。

    2 結(jié) 果

    70例患者中僅有1例患者發(fā)生深靜脈血栓(占1.43%),在接受治療及護(hù)理措施后康復(fù)出院,取得滿意效果。

    3 討 論

    綜上所述,腹部大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因是多方面的,認(rèn)真評(píng)估DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率,嚴(yán)密觀察早期癥狀,并積極采取預(yù)見性護(hù)理措施,可有效降低術(shù)后DVT的發(fā)生率,幫助患者縮短住院日,減少醫(yī)療費(fèi)用,早日恢復(fù)健康,從而提高患者的滿意度,可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 錢學(xué)梅,劉素霞,伍美群,等.腿都按摩預(yù)防髖部手術(shù)下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(16):53-54.

    [2] 金巧玲.人力擠壓腓腸肌對(duì)下肢靜脈回流的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(10):731-732.

    本文編輯:劉欣悅

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