抗菌藥物的應(yīng)用與醫(yī)院感染控制探討

李娟

[摘要] 目的 探討抗菌藥物的應(yīng)用與醫(yī)院感染控制情況。方法 方便選擇2016年1月—2017年12月期間該院收治的850例患者為研究對象，其中2016年1—12月期間的常規(guī)管理為對照組（n=400），而2017年1—12月期間實(shí)施循證干預(yù)為觀察組（n=450），對兩組的抗菌藥物應(yīng)用情況和醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組的不合理用藥率為2.44%，低于對照組的12.25%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.093，P<0.05）；觀察組的醫(yī)院感染率為4.44%，低于對照組的11.75%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.534，P<0.05）；同時(shí)，對照組發(fā)生院內(nèi)感染的47例患者中，共檢出45株病原菌，其中35株為耐藥菌，占77.78%，而觀察組發(fā)生院內(nèi)感染的20例患者中，共檢出19株病原菌，其中9株為耐藥菌，47.37%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.287，P<0.05）。 結(jié)論 通過實(shí)施循證干預(yù)管理機(jī)制可以減少抗菌藥物的不合理用藥，使醫(yī)院感染發(fā)生率降低。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；醫(yī)院感染；聯(lián)動(dòng)管理；病原菌；合理用藥

[中圖分類號] R372 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0113-03

Application of Antibacterial Drugs and Hospital Infection Control

LI Juan

Department of Pharmacy， Wanyuan Central Hospital， Wanyuan， Sichuan Province， 636350 China

[Abstract] Objective To investigate the application of antibacterial drugs and hospital infection control. Methods A total of 850 patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient enrolled. The routine management from January to December 2016 was the control group （n=400）， and during the period from January to December 2017， evidence-based intervention was performed in the observation group （n=450）， and the application of antibiotics and the incidence of nosocomial infection were compared between the two groups. Results The irrational drug use rate of the observation group was 2.44%， which was lower than that of the control group （12.25%）. There was a difference between the two groups （χ2=12.093， P<0.05）. The hospital infection rate of the observation group was 4.44%， which was lower than that of the control group of 11.75%， the difference between groups was significant （χ2=10.534， P<0.05）. At the same time， among the 47 patients with nosocomial infection in the control group， 45 pathogens were detected， of which 35 were resistant bacteria， accounting for 77.78%. Among the 20 patients with nosocomial infection in the observation group， 19 pathogens were detected， 9 of which were resistant bacteria， 47.37%. The comparison was statistically significant （χ2=14.287， P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based intervention management mechanism can reduce the irrational use of antibiotics and reduce the incidence of nosocomial infections.

[Key words] Antibacterial drugs； Nosocomial infections； Linkage management； Pathogens； Rational use of drugs

抗菌藥物是一種比較常見的藥物，由于具有殺菌或抑菌活性，在臨床上得到廣泛運(yùn)用，通常包括喹諾酮類、咪唑類、硝基咪唑類、抗生素以及磺胺類等化學(xué)合成藥物[1]。但是有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著長時(shí)間運(yùn)用或?yàn)E用抗菌藥物，細(xì)菌耐藥性的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，不僅影響治療效果，還增加了發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的身體健康造成嚴(yán)重危害[2]。因此，該文對2016年1月—2017年12月期間該院收治的850例患者的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的患者850例為研究對象，其中2016年1—12月期間的常規(guī)管理為對照組（n=400），而2017年1—12月期間實(shí)施聯(lián)動(dòng)機(jī)制管理為觀察組（n=450）。觀察組年齡16～78歲，平均（46.6±12.5）歲，其中210例為女性、240例為男性，所屬科室：90例為消化內(nèi)科、100例為骨科、50例為婦科、210例為神經(jīng)內(nèi)科；對照組年齡18～79歲，平均（46.8±12.7）歲，其中180例為女性、220例為男性，所屬科室：78例為消化內(nèi)科、98例為骨科、45例為婦科、179例為神經(jīng)內(nèi)科。所有患者均自愿參與研究，家屬簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組的疾病類型、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)用藥干預(yù)，即治療期間，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予患者抗菌藥物治療，并且簡單給患者講解抗菌藥物的名稱、服藥劑量、時(shí)間以及方法等。

1.2.2 觀察組 觀察組則采用循證干預(yù)管理：①循證支持。將臨床抗菌藥物的不合理運(yùn)用情況作為基本依據(jù)，協(xié)助醫(yī)師制定針對性治療方案，并且將想要解決的問題和具體干預(yù)的內(nèi)容作為依據(jù)，對循證證據(jù)進(jìn)行尋找，對文獻(xiàn)和資料進(jìn)行收集，包括藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等；②評價(jià)循證藥學(xué)證據(jù)。資料收集完成后，全面評價(jià)臨床抗菌藥物應(yīng)用情況，對不合理應(yīng)用問題的證據(jù)進(jìn)行整理和收集，及時(shí)歸檔。在這個(gè)過程中，分析藥物的安全性和療效，并且將實(shí)際情況作為基本依據(jù)，形成嚴(yán)格分級評價(jià)體系，通過臨床對比試驗(yàn)評價(jià)藥物的合理性。同時(shí)，在評價(jià)藥物應(yīng)用效果時(shí)，應(yīng)該從多個(gè)方面進(jìn)行考量，包括藥物的經(jīng)濟(jì)性、安全性以及有效性等，從而保障結(jié)果的準(zhǔn)確性；③制定與實(shí)施抗菌藥物使用規(guī)范細(xì)則。將抗菌藥物使用規(guī)范作為基本依據(jù)，再結(jié)合該院的實(shí)際情況，實(shí)施多科室聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，即感染控制科負(fù)責(zé)宣傳和講解醫(yī)院感染控制的一系列知識(shí)，組織臨床醫(yī)師參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對初次使用抗菌藥物的情況進(jìn)行監(jiān)管，收集醫(yī)院感染病例，及時(shí)通報(bào)違規(guī)科室并告知藥房；藥房負(fù)責(zé)對抗菌藥物的使用強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)管，及時(shí)呈報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)給感染控制科，認(rèn)真記錄反復(fù)違規(guī)科室醫(yī)師，必要的情況下，申請將抗菌藥物處方權(quán)收回，并且對于已經(jīng)達(dá)到規(guī)定上限者，應(yīng)該不再發(fā)放藥物；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)鑒定醫(yī)院感染病例病原菌，及時(shí)監(jiān)測病原菌耐藥情況，并及時(shí)告知臨床醫(yī)師；而臨床醫(yī)師和藥師則根據(jù)上述檢驗(yàn)結(jié)果，制定針對性治療方案；④加強(qiáng)培訓(xùn)。在醫(yī)院的日常管理中，加強(qiáng)合理運(yùn)用抗菌藥物的宣傳力度，定期組織醫(yī)務(wù)人員參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，了解和掌握抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，從而促進(jìn)抗菌藥物的合理運(yùn)用。同時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，應(yīng)該對原因進(jìn)行分析，將患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，調(diào)整用藥方案，并且詳細(xì)記錄抗菌藥物的使用情況，避免藥物濫用或重復(fù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的抗菌藥物不合理運(yùn)用情況，包括無指征用藥、劑量不當(dāng)、盲目聯(lián)合用藥以及用藥途徑不當(dāng)?shù)?，并且觀察醫(yī)院感染病原菌的構(gòu)成變化。同時(shí)，記錄兩組的醫(yī)院感染發(fā)生情況，包括感染致死、嚴(yán)重感染以及一般感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

與對照組相比，觀察組的醫(yī)院感染發(fā)生率低，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不合理用藥發(fā)生情況對比

相比較對照組而言，觀察組的不合理用藥發(fā)生率低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成變化情況

對照組發(fā)生院內(nèi)感染的47例患者中，共檢出45株病原菌，其中35株為耐藥菌，占77.78%，而觀察組發(fā)生院內(nèi)感染的20例患者中，共檢出19株病原菌，其中9株為耐藥菌，47.37%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著臨床上廣泛運(yùn)用抗菌藥物，醫(yī)院感染病原菌的耐藥性問題也逐漸凸顯出來，尤其是基層醫(yī)院，在一定程度上增加了抗感染治療的難度[3]。循證干預(yù)作為現(xiàn)代化的一種管理模式，通過多部門聯(lián)合監(jiān)管，在宣傳和普及抗菌藥物合理運(yùn)用知識(shí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)各個(gè)科室和部門的有效合作，從而預(yù)防抗菌藥物濫用[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)分層培訓(xùn)和考核制度對降低醫(yī)院感染發(fā)生率有著極其重要的意義，通過定期組織醫(yī)務(wù)人員參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，掌握關(guān)于抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)，可以豐富自身知識(shí)儲(chǔ)備，有助于提高業(yè)務(wù)能力和綜合素素質(zhì)[6-7]。同時(shí)，在該次研究中，通過分析耐藥菌株，發(fā)現(xiàn)耐藥菌主要為革蘭陰性菌，并且耐藥的非發(fā)酵菌比例有所升高，其原因可能與該院非發(fā)酵菌感染發(fā)生率升高、患者住院時(shí)間長等因素有關(guān)。Po-Ren等[8]在研究中報(bào)道，干預(yù)組的醫(yī)院感染發(fā)生率為1.5%，低于對照組的14.5%，而徐長妍等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，通過采取有效干預(yù)措施，患者的不合理用藥率從10%下降至2%，并且該次研究結(jié)果顯示，觀察組的醫(yī)院感染發(fā)生率為2.44%，低于對照組的12.25%，并且與對照組相比，觀察組的不合理用藥率低，這一結(jié)果與上述研究報(bào)道基本一致，提示循證干預(yù)可以控制醫(yī)院感染。

綜上所述，臨床上運(yùn)用抗菌藥物時(shí)，通過實(shí)施循證干預(yù)管理，不僅可以避免濫用抗菌藥物，還能降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減少細(xì)菌耐藥性，有助于改善患者預(yù)后，具有一定的推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李春輝，劉思娣，李六億，等.中國醫(yī)院感染管理部門在抗菌藥物合理應(yīng)用與管理工作中的發(fā)展?fàn)顩r[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：665-670.

[2] 韓陽，潘海峰，范引光，等.某三甲醫(yī)院2010-2014年住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查研究[J].中華疾病控制雜志，2016， 20（1）：58-62.

[3] 趙艷春，賈建俠，任軍紅，等.感染防控助推抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中國感染控制雜志，2018，17（1）：60-62.

[4] 張思兵，劉運(yùn)喜，杜明梅，等.住院患者抗菌藥物使用率與醫(yī)院感染發(fā)病率變化的趨勢分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（12）：1768-1773.

[5] 周新，王曉燕，楊炯，等.抗菌藥物合理應(yīng)用對醫(yī)院感染病原菌耐藥性的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1656-1658.

[6] Hsueh Po-Ren，Chen Wen-Huei，Teng Lee-Jene，Luh Kwen-Tay. Nosocomial infections due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococci at a university hospital in Taiwan from 1991 to 2003： resistance trends， antibiotic usage and in vitro activities of newer antimicrobial agents.[J]. International Journal of Antimicrobial Agents，2015，26（1）：224-226.

[7] 周夢蘭，唐思，朱熙杰，等.多藥耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染最新研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（10）：2398-2400.

[8] Po-Ren Hsueh，Wen-Huei Chen，Lee-Jene Teng，Kwen-Tay Luh. Nosocomial infections due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococci at a university hospital in Taiwan from 1991 to 2003： resistance trends， antibiotic usage and in vitro activities of newer antimicrobial agents[J].International Journal of Antim icrobial Agents，2015，26（1）：226-228.

[9] 徐長妍，陳玉坤，李妍艷，等.干預(yù)措施對Ⅰ類切口手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的評價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（2）：458-461.

（收稿日期：2018-11-10）