老年2型糖尿病治療中應(yīng)用格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍的效果觀察

趙立剛

【摘 要】目的：針對(duì)老年2型糖尿病患者，分析格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍方案的治療效果。方法：收治70例2型糖尿病患者，分為觀察組與對(duì)照組，每組均35例，對(duì)照組采用格列吡嗪進(jìn)行治療，而觀察組采取格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍方案治療，比較兩組患者的血糖指標(biāo)，即：空腹血糖水平、餐后2h血糖水平，以及糖化血紅蛋白水平，觀察兩組患者相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)過格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療之后，在空腹血糖水平、餐后2h血糖水平，以及糖化血紅蛋白水平方面，觀察組的血糖指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行治療中，通過格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍的治療方式，可以明顯改善患者的空腹血糖、餐后2h血糖，以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)，減少相關(guān)的不良反應(yīng)，取得了良好的治療效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】格列吡嗪；二甲雙胍；2型糖尿病

對(duì)于2型糖尿病來說，屬于一種代謝疾病，患者往往會(huì)存在蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂問題。對(duì)于老年人來說，自身的各項(xiàng)機(jī)能都在不斷衰退，還會(huì)存在合并神經(jīng)病變，以及心腦血管病變等。如果治療不及時(shí)，很容易影響患者的正常生活以及正常工作。在本研究中，于2017年11月到2018年11月期間，選擇70例2型糖尿病患者，經(jīng)過格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍方案的應(yīng)用，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年11月到2018年11月期間，在本院選擇70例2型糖尿病患者，采用隨機(jī)劃分的方式分為兩組，觀察組35例，對(duì)照組35例，在觀察組中，男性22例，女性13例，年齡在50-77歲之間，平均年齡為（67.2±2.6）歲，患病時(shí)間1-8年，平均患病時(shí)間（6.75±1.84）年。對(duì)照組男性20例，女性15例，年齡在52-78歲之間，平均年齡為（68.5±2.5）歲，患病時(shí)間1-8年，平均患病時(shí)間（6.64±1.79）年。兩組患者在一般資料方面沒有明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后，停止服用其他的降糖藥物，指導(dǎo)全部患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，提供飲食護(hù)理以及健康教育等。對(duì)照組服用格列吡嗪進(jìn)行治療，每日三次，每次5-10mg，餐前0.5h服用。觀察組采用格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療方案，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，服用二甲雙胍，一日三次，每次0.5g，兩組患者均連續(xù)治療三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，主要包括：空腹血糖、餐后2h血糖，以及糖化血紅蛋白指標(biāo)。觀察兩組患者的不良反應(yīng)，主要包括：惡心嘔吐、頭暈，以及低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本研究中，組間數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理均運(yùn)用SPSS 20.0軟件，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，在計(jì)數(shù)資料方面，用（%）表示，n表示例數(shù)，通過X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后血糖指標(biāo)

在治療前，兩組患者的血糖指標(biāo)沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過不同的方案治療，兩組的血糖指標(biāo)得到了明顯改善，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

通過統(tǒng)計(jì)可知，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

對(duì)于老年T2DM患者而言，在臨床治療中，優(yōu)先考慮應(yīng)用雙胍類、磺脈類，以及胰島素等藥物，其中，雙胍類以及磺脈類的口服降糖藥物會(huì)受到胰島素B細(xì)胞功能的影響，在不同程度上，患者會(huì)出現(xiàn)消化道方面的不良反應(yīng)，對(duì)消化吸收能力造成不同稱帝的影響，整體降糖效果的穩(wěn)定性還需要進(jìn)一步提升。在胰島素的影響下，患者的體重會(huì)受到影響，增加了心腦血管方面的疾病風(fēng)險(xiǎn)[1]。

對(duì)于二甲雙胍，在臨床治療中，屬于常用的藥物，可以有效抑制肝葡萄糖的輸出，在整體上，提升葡萄糖的攝取量以及利用率，人體外周組織也會(huì)對(duì)胰島素具有較高的敏感度[2]。對(duì)老年2型糖尿病進(jìn)行初診治療的過程中，經(jīng)過二甲雙胍的應(yīng)用，可以提升纖溶系統(tǒng)活性，抑制血小板的聚集性，調(diào)節(jié)血脂，幫助患者減輕體重；不僅如此，在一定程度上，可以幫助于糖尿病患者預(yù)防相關(guān)的并發(fā)癥。一般情況下，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行臨床治療中，若患者單一飲食的控制水平較差，可以應(yīng)用這種藥物，尤其是合并高血脂患者，以及肥胖患者[3]。

對(duì)于格列吡嗪這種要入來說，是第二代磺服類降糖藥，通過這種藥物的應(yīng)用，可以有效促進(jìn)胰島p細(xì)胞分泌胰島素，主要作用于胰島p細(xì)胞膜的ATP敏感鉀離子通道。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過磺服類藥物起的應(yīng)用，其降血糖作用可以在人體內(nèi)存在超過30%功能性胰島p細(xì)胞。

根據(jù)大量的實(shí)踐可知，聯(lián)合應(yīng)用不同機(jī)制降糖藥物可以有效調(diào)節(jié)胰島B細(xì)胞功能障礙，還能夠降低胰島素抵抗，在并發(fā)癥控制與預(yù)防方面，具有重要的意義。在相關(guān)研究中[4]，選取47例老年2型糖尿病患者，通過格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍聯(lián)的治療方式，研究結(jié)果表明，HOMA-ISI相對(duì)較高，而HOMA-IR相對(duì)較低，兩者聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果明顯優(yōu)于單一使用格列呲嗪的效果，通過兩種藥物的聯(lián)合使用，可以發(fā)揮良好的協(xié)同效應(yīng)。在作用機(jī)制方面，能夠減輕肝細(xì)胞、脂肪組織內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的應(yīng)激反應(yīng)，使HOMA-IR降低，HOMA-ISI升高；經(jīng)過血糖的降低，可以避免糖毒性造成的胰島素抵抗，提升胰島素的敏感性，進(jìn)而使HOMA-ISI升高。此外，在相關(guān)研究中指出[5]，通過格列毗嗓、二甲雙肌的應(yīng)用，在2d后，不管是HbA1c、FPG，還是2h PG水平均得到了不同程度的降低，增加胰島素水平，這樣的原因可能是格列吡嗪刺激了胰島素B細(xì)胞，進(jìn)而釋放胰島素，提升了胰島素濃度，使血糖水平降低。通過二甲雙胍的應(yīng)用，可以抑制肝糖異生過程，減少肝糖輸出量，發(fā)揮控制血糖的效果，經(jīng)過二者的聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效控制血糖，有利于幫助患者緩解病情。

在本次研究中，觀察組經(jīng)過格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍方案治療之后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031）。在治療前，兩組患者的血糖指標(biāo)沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過不同的方案治療，兩組的血糖指標(biāo)得到了明顯改善，在空腹血糖水平、餐后2h血糖水平，以及糖化血紅蛋白水平方面，觀察組的改善效果比較顯著，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）可以證明，格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍方案治療老年2型糖尿病患者可以取得良好的效果。

綜上所述，對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行臨床治療中，通過格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍方案治療，能夠有效改善患者的血糖指標(biāo)，在空腹血糖水平、餐后2h血糖水平，以及糖化血紅蛋白水平方面，可以取得良好的治療效果，還能減少患者的不良反應(yīng)，在臨床治療中，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]況斌，付海斌.格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（02）：211-212.

[2]陳煒，李善彩.格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（16）：1292-1295.

[3]包瑩敏，鄭莉，陳珊，吳雪丹.鹽酸二甲雙胍、格列吡嗪單用或聯(lián)用方案對(duì)老年2型糖尿病患者的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（03）：341-343.

[4]邵珊.格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（04）：480-481.

[5]顏萍平，湯觀秀，高飛，等.基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行為的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（15）：1763-1767.