宮腔鏡聯(lián)合B超在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的應(yīng)用

汪沙鷗

【摘 要】目的：探討宮腔鏡聯(lián)合B超在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的應(yīng)用。方法：選取2017年1月至2018年1月懷疑患子宮內(nèi)膜息肉的100例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者均分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者經(jīng)B超檢查，觀察組患者經(jīng)B超聯(lián)合宮腔鏡檢查，對(duì)所有患者取樣開展病理學(xué)檢查診斷，利用kappa統(tǒng)計(jì)量評(píng)價(jià)B超檢查、宮腔鏡聯(lián)合B超檢查與組織病理學(xué)診斷結(jié)果的一致性，評(píng)價(jià)兩組的病理診斷符合率。結(jié)果：對(duì)照組和組織病理學(xué)診斷一致性差，實(shí)驗(yàn)組和組織病理學(xué)診斷結(jié)果一致性好，兩種診斷方法的符合率差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡聯(lián)合B超在子宮內(nèi)膜息肉的檢查診斷當(dāng)中有著極高的應(yīng)用價(jià)值，和單一的B超檢查相比能夠提高檢查診斷工作的直觀性、準(zhǔn)確性與安全性，可將聯(lián)合檢查方法作為診斷子宮內(nèi)膜息肉首選方法。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；B超；子宮內(nèi)膜息肉；診斷

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見的婦科疾病，在育齡期以及絕經(jīng)婦女群體當(dāng)中比較常見，是一種子宮內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的局灶增生病變，比較明顯的臨床癥狀是陰道不規(guī)則出血、白帶異常、不孕等，如果發(fā)生癌變還會(huì)出現(xiàn)腹痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率和癌變率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，而且該病癥發(fā)病比較隱匿，容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，會(huì)產(chǎn)生很大的危害性。盡早對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行診斷與治療是至關(guān)重要的，所以必須積極選取診斷準(zhǔn)確度高的治療方法[1]。臨床研究表明，宮腔鏡聯(lián)合B超在子宮內(nèi)膜息肉診斷中應(yīng)用效果突出，可準(zhǔn)確直觀的獲得病變部位圖像，提高診斷準(zhǔn)確度。本次研究對(duì)50例患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合B超檢查，獲得了顯著效果，現(xiàn)將此次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取100例懷疑有子宮內(nèi)膜息肉的患者作為研究對(duì)象，所有患者均帶有不同程度的陰道異常出血、白帶異常、不孕等臨床癥狀。患者將常規(guī)婦科檢查，排除有其他類型的婦科病。隨機(jī)把所有患者均分成兩組，命名為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者的年齡為25-56歲，平均年齡（38.6±7.1）歲；觀察組患者的年齡為24-58歲，平均年齡（39.6±7.5）歲。兩組患者的一般資料沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者單一接受B超檢查，要求患者在檢查之前排空膀胱，檢查時(shí)取膀胱截石位。在B超陰道探頭的表面涂抹上耦合劑同時(shí)套上安全套之后，將其放置在患者的陰道穹窿，實(shí)施多前面的超聲檢查。

觀察組患者則在對(duì)照組檢查基礎(chǔ)之上接受宮腔鏡檢查，具體的檢查方法為：要求患者在經(jīng)期結(jié)束后3-7日后接受宮腔鏡檢查，主要是因?yàn)榻?jīng)期階段影響宮腔鏡進(jìn)入和有效的病灶觀察。不過由于臨床上患者病情和經(jīng)期通常具有不穩(wěn)定性的特征，因此考慮到患者的病情需要，如果是少量陰道出血的話，仍然可實(shí)施宮腔鏡檢查，以盡快對(duì)患者的病情進(jìn)行明確診斷。具體的操作方法是要求患者調(diào)整結(jié)石位，實(shí)施常規(guī)消毒，利用宮頸鉗夾持宮頸前唇。針對(duì)絕經(jīng)后或疼痛敏感度高的患者，可實(shí)施宮頸局麻，用探針測(cè)量宮腔長(zhǎng)度與位置。取宮腔鏡檢查鞘套直徑為4.5毫米。最后根據(jù)測(cè)量的宮頸長(zhǎng)度與位置，選擇將硬鞘套外徑的宮腔鏡完成檢測(cè)。用5%的葡萄糖溶液膨?qū)m。在把宮腔鏡放置到子宮之前，先要排空鏡鞘和鏡管空氣，以免出現(xiàn)空氣拴塞。放置宮腔境時(shí)，需要放緩速度，打開光源，注入膨?qū)m液，保證子宮充盈且內(nèi)部壓力為13-15kPa。在得到清晰視野之后，開始緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)宮腔鏡，按照一定的順序進(jìn)行全方位的觀察和檢測(cè)，先宮底再四壁，之后再查雙側(cè)子宮角和輸卵管開口。

對(duì)觀察組和對(duì)照組患者均取樣實(shí)施組織病理學(xué)檢查診斷，把兩組診斷結(jié)果和病理組織學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)診斷符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理。檢查診斷結(jié)果的一致性評(píng)價(jià)用kappa統(tǒng)計(jì)量完成判定。具體的判定方法為：k≥0.75表示一致性好；0.40≤k<0.75表示一致性較好；k<0.40表示一致性較差。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和組織病理學(xué)診斷一致性差，實(shí)驗(yàn)組和組織病理學(xué)診斷結(jié)果一致性好，兩種診斷方法的符合率差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1及表2。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及發(fā)展環(huán)境的變化，人們的生活水平不斷提高，而承擔(dān)的生活壓力也在逐步增加，再加上居住環(huán)境質(zhì)量降低等因素的影響，有關(guān)研究報(bào)告顯示發(fā)生不孕不育的病例數(shù)目在逐步攀升，而且發(fā)展速度比較驚人。導(dǎo)致不孕不育的因素非常多，其中子宮內(nèi)膜息肉就是眾多原因當(dāng)中不容忽視的一個(gè)問題。子宮內(nèi)膜息肉是一種常見婦科病，在任何的年齡階段都有可能發(fā)生，其中以育齡期和絕經(jīng)期的婦女比較常見[2]。真該病癥的主要原因是雌激素水平過高、婦科炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)等，而臨床研究表明子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生主要是基底未成熟子宮內(nèi)膜造成的。在出現(xiàn)子宮內(nèi)膜疾病后，患者通常表現(xiàn)為陰道出血、白帶異常、分泌物增多、不孕等。大多數(shù)的患者沒有顯著的臨床癥狀，通常是在婦科體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)病情。

在過去的疾病診斷當(dāng)中，以B超檢查為主，但是單一的B超檢查想要準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病情，難度相對(duì)較大，而且容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，極容易耽誤治療時(shí)機(jī)，影響患者的病情診斷與治療，甚至有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)癌變。B超檢查方法在子宮內(nèi)膜息肉誠(chéng)信當(dāng)中的診斷價(jià)值突出，不過在小直徑息肉診斷當(dāng)中存在一定的不足。為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)診斷方法存在的不足，可以聯(lián)合宮腔鏡檢查方法，提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度。宮腔鏡能夠直接進(jìn)入患者的宮腔當(dāng)中進(jìn)行檢查，借助鏡像原理對(duì)出現(xiàn)病變的位置進(jìn)行放大，因而能夠更加細(xì)致準(zhǔn)確而又全方位的觀察病變位置，能夠明顯提高診斷的有效性，同時(shí)也能夠避免漏診和誤診問題。除此以外，宮腔鏡還能在患者宮腔當(dāng)中刮宮，除掉微小子宮內(nèi)膜息肉，完成病變標(biāo)本采集工作，對(duì)于存在生育要求的患者能夠有效避免切除子宮的臨床操作[3]。所以宮腔鏡聯(lián)合B超在子宮內(nèi)膜息肉診斷當(dāng)中應(yīng)用價(jià)值突出，而且明顯優(yōu)于單一的B超檢查方法。不過在使用宮腔鏡檢查方法時(shí)需要在操作過程中注意以下問題：一般情況下，需要在患者月經(jīng)結(jié)束后的3至7日之后檢查，以免經(jīng)期給宮腔鏡進(jìn)入和觀察帶來不良影響。不過部分患者病情與經(jīng)期不穩(wěn)定，因此需要運(yùn)用膨?qū)m法來進(jìn)行檢查；對(duì)經(jīng)常性陰道出血患者，要在術(shù)前止血，保證成像效果，同時(shí)需要在放置宮腔鏡后，依照順序進(jìn)行全面觀察。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合B超在子宮內(nèi)膜息肉的檢查診斷當(dāng)中有著極高的應(yīng)用價(jià)值，和單一的B超檢查相比能夠提高檢查診斷工作的直觀性、準(zhǔn)確性與安全性，可將聯(lián)合檢查方法作為診斷子宮內(nèi)膜息肉首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1]羅紅，李燕茹.宮腔鏡在診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，23（10）：1784-1785.

[2]劉艷紅，萬娜.陰道 B 超聯(lián)合宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診治中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，35（10）：1470-1471.

[3]孟君，馬琳.宮腔聲學(xué)造影、官腔鏡與組織病理學(xué)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的一致性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，20（10）：1554.