血液透析患者長(zhǎng)期留置帶滌綸雙腔導(dǎo)管感染的預(yù)防護(hù)理

【摘 要】目的：研究血液透析患者長(zhǎng)期留置帶滌綸雙腔導(dǎo)管感染的預(yù)防護(hù)理。方法：從2018年1月至2018年12月于我科長(zhǎng)期血液透析長(zhǎng)期留置帶滌綸雙腔導(dǎo)管患者中選取60例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)，比較分析2組患者導(dǎo)管感染發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)血液透析長(zhǎng)期留置帶滌綸雙腔導(dǎo)管的患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，可降低導(dǎo)管感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】血液透析；長(zhǎng)期留置帶滌綸套雙腔導(dǎo)管；感染；護(hù)理

血液透析是臨床治療急慢性腎功能衰竭患者重要且比較成熟的手段，而良好的血管通路是透析順利進(jìn)行和完成的保障[1]，其最理想的血液透析通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。但在實(shí)際臨床工作中，患者由于病情或自身血管條件的限制無法進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，必須建立長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管通路[2]。我科將長(zhǎng)期留置帶滌綸雙腔導(dǎo)管應(yīng)用于長(zhǎng)期血液透析患者之中，現(xiàn)將2018年1月至2018年12月選取60例患者導(dǎo)管感染預(yù)防的護(hù)理體會(huì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例長(zhǎng)期留置帶滌綸套雙腔導(dǎo)管患者，其中男29例，女31例，年齡在27-85歲，其中原發(fā)性慢性腎小腎炎28例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病12例。隨機(jī)將2組，觀察組和對(duì)照組，兩組血液透析患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)。主要包括：

（1）環(huán)境保持清潔，透析室每日紫外線消毒2次，每次60min。每天通風(fēng)，班班通風(fēng)30min。室內(nèi)溫度保持在20-25℃，濕度在50%-60%，防止醫(yī)源性感染。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：拍攝視頻，規(guī)范換藥流程。嚴(yán)格無菌換藥：撕除陳舊敷料，洗手戴無菌手套，使用3M中心靜脈置管術(shù)換藥包，用包內(nèi)附75%酒精棉棒對(duì)皮膚上的污跡或殘膠進(jìn)行消毒，用包內(nèi)含1%有效碘皮膚消毒棉棒以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒3次，范圍15cm×15cm，自然待干，使用舒宜貼膜覆蓋，在用無菌免縫膠帶3根妥善固定。規(guī)范上機(jī)流程：戴無菌手套，鋪無菌巾，碘伏棉簽2根分別消毒導(dǎo)管外側(cè)和夾子后放置于無菌紗布上，用包內(nèi)酒精面片分別摩擦消毒導(dǎo)管口15s，再用碘伏棉簽分別消毒導(dǎo)管口，抽取封管液殘血后打再?gòu)澅P紗布上觀察有無血栓，如有血栓繼續(xù)抽取1 ml，直至無血栓然后引血上機(jī)。規(guī)范下機(jī)流程：回血后分離動(dòng)靜脈管路和置管動(dòng)靜脈端，酒精棉片2片分別摩擦消毒導(dǎo)管口15s，用生理鹽水各15 ml注入置管動(dòng)靜脈端后，按導(dǎo)管容積注入封管液，碘伏棉簽分別消毒導(dǎo)管口，肝素帽封閉導(dǎo)管口，無菌紗布包裹后妥善固定。

（3）開展健康宣教。定期對(duì)患者進(jìn)行疾病預(yù)防和治療知識(shí)宣教，定期舉行患者公休座談會(huì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、心理護(hù)理，全面提高護(hù)理質(zhì)量，降低導(dǎo)管感染率，提高患者滿意度。

（4）提高患者及家屬的感染預(yù)防意識(shí)[3]：責(zé)任護(hù)士向患者講解長(zhǎng)期留置帶滌綸套雙腔導(dǎo)管感染的預(yù)防知識(shí)。告知患者注意置管處皮膚有無紅腫、疼痛、腫脹、及滲出的發(fā)生，及時(shí)就醫(yī)。保持置管周圍皮膚清潔干燥。

1.3 診斷導(dǎo)管感染標(biāo)準(zhǔn)[4]

中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）可分為3類：

（1）出口感染，即導(dǎo)管出口 2cm 范圍內(nèi)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等感染表現(xiàn)，或者分泌物病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性；

（2）血行感染，出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn)，以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主，未見明顯感染灶，但血培養(yǎng)可檢測(cè)到病原菌，或表現(xiàn)出明顯毒血癥癥狀；

（3）導(dǎo)管定植感染，為皮下導(dǎo)管或?qū)Ч芮粌?nèi)、頂部等處檢出病原菌，同時(shí)定量生長(zhǎng)高于103cfu，或者透析時(shí)血路開放便出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。

1.4 滿意度調(diào)查

采用我科自制的滿意度調(diào)查問卷，分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)維度。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 2組患者導(dǎo)管感染發(fā)生情況比較

觀察組感染率為6%，顯著低于對(duì)照組的26%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97%，顯著高于對(duì)照組的66%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

血液透析是腎功能衰竭的常用替代方法之一，而有效且穩(wěn)定可靠血管通路的建立是血液透析順利進(jìn)行的前提，對(duì)于自身血管條件限制無法進(jìn)行自體血管造瘺手術(shù)的患者，長(zhǎng)期留置帶帶滌綸套雙腔導(dǎo)管手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且每次不需要再次進(jìn)行靜脈穿刺，可較大程度減輕患者痛苦，為血液透析患者提供了一條安全實(shí)用的重要血管通路[5]，但是導(dǎo)管感染是最常見的并發(fā)癥，做好導(dǎo)管預(yù)防護(hù)理是關(guān)鍵，嚴(yán)格無菌操作，密切觀察感染征兆，及時(shí)處理，有效減少和避免感染。

本實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)環(huán)境和飲食護(hù)理；加強(qiáng)健康宣教和心理護(hù)理；加強(qiáng)無菌操作，規(guī)范操作流程；加強(qiáng)提高患者的預(yù)防意識(shí)，導(dǎo)管感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)期留置帶滌綸套雙腔導(dǎo)管的血液透析患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，可以降低導(dǎo)管感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣。

（通訊作者：金娟）

參考文獻(xiàn)

[1]張赟，李婭，孟梅霞，張莉.血液透析患者靜脈導(dǎo)管感染病原菌的分布及感染因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，6（27）：1978-1980.

[2]李鐵舒，周平風(fēng).維持性血液透析患者長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，7：95-96.

[3]劉江華，遲少云，張麗華，冷曉麗.維持性血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防措施及效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，6（37）：1706-1708.

[4]陳昌.血液透析中心靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管感染預(yù)防分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，23：141-142.

[5]區(qū)麗華.維持性血液透析病人長(zhǎng)期留置帶滌綸套雙腔導(dǎo)管的規(guī)范操作及護(hù)理[J].全科醫(yī)學(xué)，2014，12（28）：2654-2655.

作者簡(jiǎn)介

樊玲燕，昆山市第一人民醫(yī)院主管護(hù)師。

通訊作者簡(jiǎn)介

金娟，昆山市第一人民醫(yī)院副主任護(hù)師。