鹽酸氨溴索配合精細(xì)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓腦出血術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用觀察

張小燕

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽(yáng) 473000

近年來(lái)，高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)患病人數(shù)呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，≥75%存活者治療后伴有神經(jīng)、語(yǔ)言、吞咽、肢體等不同程度功能障礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。外科手術(shù)是目前治療老年HCH首選方案，雖可緩解顱內(nèi)壓力，但由于老年患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，極易并發(fā)術(shù)后肺部感染，且數(shù)據(jù)顯示，HCH并發(fā)肺部感染人數(shù)高達(dá)68.0%，且病死率高達(dá)66.0%[2]。因此加強(qiáng)HCH術(shù)后肺部感染預(yù)防與控制，對(duì)減少死亡具有重要意義。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)作為新型護(hù)理干預(yù)模式，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者提供細(xì)節(jié)化、精確護(hù)理服務(wù)，可有效避免護(hù)理不良事件，解決護(hù)患糾紛[3]?；诖?，本研究選取112例老年HCH患者，探究精細(xì)護(hù)理干預(yù)配合鹽酸氨溴索的應(yīng)用價(jià)值與安全性?，F(xiàn)詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年12月我院老年HCH患者112例，入院順序分為精細(xì)組(n=56)與常規(guī)組(n=56)。其中精細(xì)組：男35例，女21例，年齡62～82歲，平均(69.14±2.18)歲，高血壓病程3～16年，平均(10.96±1.34)年；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.4～27.2kg/m2，平均(23.84±1.15)kg/m2；文化水平：15例小學(xué)及初中，32例高中及中專(zhuān)，9例大專(zhuān)及以上；常規(guī)組：男37例，女19例，年齡63～81歲，平均(68.72±1.85)歲，高血壓病程2～18年，平均(11.03±1.57)年；BMI 18.6～27.5kg/m2，平均(24.02±1.10)kg/m2；文化水平：14例小學(xué)及初中，34例高中及中專(zhuān)，8例大專(zhuān)及以上。2組基本資料(年齡、BMI、文化水平、高血壓病程、性別)均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合HCH診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合手術(shù)指征者；知情并簽署同意書(shū)；②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有鹽酸氨溴索等藥物過(guò)敏史者；合并肺、腎、心等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；年齡≤60歲者；存在明顯出血傾向或凝血機(jī)制障礙者；合并意識(shí)障礙或精神疾病者。

1.3 方法 2組術(shù)后均接受降壓、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等基礎(chǔ)治療，并配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合鹽酸氨溴索干預(yù)。遵醫(yī)囑霧化吸入30mg鹽酸氨溴索(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163327)，3次/d，15min/次。同時(shí)加強(qiáng)病房環(huán)境、消毒管理，營(yíng)造良好治療氛圍；遵從醫(yī)囑給藥，并介紹用藥方案及意義；配合度較差者予以簡(jiǎn)單心理指導(dǎo)。

1.3.2 精細(xì)組 基于常規(guī)組實(shí)施精細(xì)護(hù)理干預(yù)。實(shí)施步驟如下：

(1)術(shù)前宣教。首先通過(guò)與家屬深入溝通及病例資料掌握HCH患者既往病史、過(guò)敏史等，以預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，其次評(píng)估患者身心狀態(tài)，予以針對(duì)性、專(zhuān)業(yè)化輔導(dǎo)，注意加強(qiáng)家屬心理輔導(dǎo)，以減少手術(shù)阻力，然后利用圖畫(huà)、影像資料等通俗易懂的方式向患者及家屬傳播HCH手術(shù)方案、預(yù)后效果及術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，由此加強(qiáng)護(hù)患交流，提高患者及家屬HCH認(rèn)知及手術(shù)配合度。

(2)術(shù)后輔導(dǎo)。①并發(fā)癥預(yù)防：協(xié)助患者行側(cè)臥或平臥位，血壓平穩(wěn)者，可適當(dāng)抬高床頭30°～45°；同時(shí)密切監(jiān)測(cè)與管理呼吸道、咽喉部及氣管插管部位，定期吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行按需吸痰原則，增加霧化治療次數(shù)，以防呼吸道堵塞；加強(qiáng)口腔護(hù)理，以免細(xì)菌大量滋生，延伸至肺部，形成肺部感染；為預(yù)防感染發(fā)生，術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物。②術(shù)后早期功能鍛煉：A肢體運(yùn)動(dòng)：協(xié)助生命體征平穩(wěn)者盡早進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，初期運(yùn)動(dòng)內(nèi)容主要包括按摩、翻身、叩背等被動(dòng)訓(xùn)練，3次/d，15min/次，并根據(jù)病情康復(fù)程度逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。另外，在病情與醫(yī)生允可下，引導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、打太極拳等，同時(shí)發(fā)揮家屬支持作用，指導(dǎo)患者訓(xùn)練手部、腿部力量。B預(yù)防吞咽障礙：綜合評(píng)估患者吞咽功能障礙，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，實(shí)施不同干預(yù)手段：輕度者進(jìn)食半流質(zhì)或軟食；中度者接受針對(duì)性舌咽肌群訓(xùn)練；重度昏迷者予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及鼻飼喂養(yǎng)，且推注時(shí)間≤15～20min。C語(yǔ)言訓(xùn)練：指導(dǎo)患者以口型及發(fā)音支配進(jìn)行唇舌練習(xí)發(fā)音訓(xùn)練，2次/d，10min/次。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比2組術(shù)后康復(fù)情況，包括氣管插管時(shí)間、肺部感染消失時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)停留時(shí)間。②2組自我效能。選用一般效能感量表(The General Self-Efficacy Scale，GSES)對(duì)護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估，分值10～40分，得分越高，自我效能越強(qiáng)。③2組干預(yù)滿意度。采用我院自制《老年HCH患者干預(yù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)測(cè)，總計(jì)0～100分，分為不滿意(0～67分)、部分滿意(68～72分)、比較滿意(73～88分)、完全滿意(89～100分)。總滿意度=(比較滿意例數(shù)+完全滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù) 護(hù)理結(jié)束后，精細(xì)組ICU停留、肺部感染消失及氣管插管時(shí)間較常規(guī)組短(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 自我效能 護(hù)理前，2組GSES評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)；護(hù)理結(jié)束后，相較于常規(guī)組，精細(xì)組GSES評(píng)分較高(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)滿意度 護(hù)理結(jié)束后，2組干預(yù)滿意度比較，精細(xì)組94.64%高于常規(guī)組78.57%(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 術(shù)后康復(fù)(±s/d)Tab1 Postoperative rehabilitation (±s/d)

表1 術(shù)后康復(fù)(±s/d)Tab1 Postoperative rehabilitation (±s/d)

組別 例數(shù) ICU停留時(shí)間 肺部感染消失時(shí)間氣管插管時(shí)間精細(xì)組 56 11.69±3.05 15.21±4.38 21.31±6.38常規(guī)組 56 15.88±4.42 19.27±5.86 25.49±9.36 t 5.839 4.153 2.761 P 0.000 0.000 0.007

表2 自我效能(±s/分)Tab2 Self-efficacy (±s/score)

表2 自我效能(±s/分)Tab2 Self-efficacy (±s/score)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束后 t P精細(xì)組 56 18.62±1.56 32.96±0.97 58.471 0.000常規(guī)組 56 19.03±1.87 28.14±2.01 24.832 0.000 t 1.260 16.162 P 0.210 0.000

表3 干預(yù)滿意度(例/%)Tab3 Intervention Satisfaction(cases/%)

3 討論

肺部感染作為HCH術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)于術(shù)后1～7d內(nèi)，其發(fā)生原因在于術(shù)后部分患者昏迷時(shí)間≥1周，從而減弱咳嗽與吞咽反射功能，滯留分泌物，誘發(fā)墜積性肺炎[5]。另外，術(shù)后濫用抗生素、氣管切開(kāi)、顱內(nèi)血腫等因素也是誘發(fā)HCH術(shù)后肺部感染的重要因素。鹽酸氨溴索作為目前臨床唯一經(jīng)靜脈給藥的祛痰藥物，可有效阻礙釋放大量炎性介質(zhì)，加快纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肺泡Ⅱ細(xì)胞增殖，提高肺泡表面活性物質(zhì)分泌量，恢復(fù)氣道黏膜正常功能，改善痰液黏稠度，降低肺不張發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)痰液排出[6]。但老年患者身體機(jī)能隨年齡增長(zhǎng)而呈衰退趨勢(shì)，且缺乏對(duì)疾病和手術(shù)效果的正確認(rèn)知，易產(chǎn)生焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，影響康復(fù)治療配合度，加之患者自護(hù)能力匱乏，術(shù)后接觸并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)增加，不利于術(shù)后康復(fù)[7]。因此應(yīng)用鹽酸氨溴索治療老年HCH術(shù)后肺部感染的同時(shí)配合系統(tǒng)、全面護(hù)理服務(wù)極為重要。

常規(guī)護(hù)理服務(wù)僅側(cè)重于疾病宣教、病房管理，多根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)施護(hù)，缺乏科學(xué)性與針對(duì)性，易增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率。而相較于常規(guī)護(hù)理服務(wù)，精細(xì)化護(hù)理更具精細(xì)性、人性化、針對(duì)性，可滿足患者心理、生理等不同實(shí)際護(hù)理需求，改善護(hù)理效果[8]。本研究針對(duì)老年HCH術(shù)后肺部感染實(shí)施精細(xì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理結(jié)束后，精細(xì)組ICU停留、肺部感染消失及氣管插管時(shí)間較常規(guī)組短(P＜0.05)。表明該護(hù)理模式對(duì)縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間具有一定作用。分析原因在于精細(xì)護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防管理、體位指導(dǎo)，有助于降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率，同時(shí)其著重強(qiáng)調(diào)口腔清潔的重要性，可從根源上減少細(xì)菌滋生，另外密切監(jiān)測(cè)呼吸道，增加霧化治療次數(shù)，均可顯著縮短肺炎感染持續(xù)時(shí)間。此外，精細(xì)護(hù)理干預(yù)協(xié)助患者早期實(shí)施功能訓(xùn)練，主要包括吞咽、肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等方面，在一定程度上可有效改善患者術(shù)后自護(hù)能力，提高其生存質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理結(jié)束后精細(xì)組GSES評(píng)分較常規(guī)組高，且干預(yù)滿意度94.64%高于常規(guī)組78.57%(P＜0.05)?？梢?jiàn)精細(xì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年HCH術(shù)后肺部感染，可顯著提高自我效能，提升干預(yù)滿意度。

綜上可知，精細(xì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年HCH術(shù)后肺部感染，可顯著加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高自我效能，提升干預(yù)滿意度。