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    普拉克索聯(lián)合艾司西酞普蘭治療帕金森病伴輕度認(rèn)知障礙和抑郁患者的價(jià)值研究

    2019-05-28 03:48:06劉煜
    藥品評(píng)價(jià) 2019年9期
    關(guān)鍵詞:普拉克艾司西普蘭

    劉煜

    江西省上饒市鉛山縣人民醫(yī)院內(nèi)三科,江西 上饒 334500

    帕金森病是一種具有高復(fù)發(fā)率和高致殘率的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變,主要發(fā)生于中老年群體中,可導(dǎo)致患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、中樞神經(jīng)功能障礙等癥狀,對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。抑郁癥是該疾病的常見伴發(fā)癥狀之一,患者常表現(xiàn)為精神渙散、注意力不集中、情緒低落等,有相關(guān)資料顯示,帕金森病患者發(fā)生抑郁的幾率已達(dá)到50%以上,且有不斷升高的趨勢,極其不利于患者病情的改善[2]。因此,改善患者的情緒障礙,減輕抑郁情況也是治療帕金森病的重點(diǎn)之一。為提升帕金森病的治療效果,本次研究采用普拉克索聯(lián)合艾司西酞普蘭對(duì)帕金森病伴輕度認(rèn)知障礙和抑郁患者進(jìn)行治療,觀察其治療效果及不良反應(yīng),報(bào)告以下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 于我院選擇72例帕金森病伴輕度認(rèn)知障礙和抑郁患者作為研究對(duì)象,其就診時(shí)間均在2016年9月至2018年6月之間,按照入院時(shí)間先后平均地將患者分為兩組,即單一組(36例)與聯(lián)合組(36例)。單一組患者的男女比例為19:17;患者年齡在45歲至77歲之間,平均(61.57±3.59)歲;病程最短為8個(gè)月,最長為11年,平均病程(5.17±2.38)年。聯(lián)合組患者的男女比例為20:16;患者年齡在44歲至79歲之間,平均(61.84±3.47)歲;病程最短為7個(gè)月,最長為11年,平均病程(5.25±2.77)年。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn),兩組患者的年齡、性別等基本資料差異較小,不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。

    1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者均依據(jù)《中國帕金森病治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷;經(jīng)帕金森評(píng)分量表(the unified Parkinson's disease rating scale,UPDRS)評(píng)估存在輕度認(rèn)知障礙;經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depressive scale,HAMD)評(píng)估存在輕度或中度抑郁癥情況。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病患者;具有精神病史的患者;對(duì)普拉克索和艾司西酞普蘭過敏的患者。所有患者均知情本次研究所用方式及目的,同意參與其中,已簽署知情同意書,符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)相關(guān)要求。

    1.3 治療方法 單一組患者單獨(dú)采用鹽酸普拉克索緩釋片(勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20150017,規(guī)格:0.75mg*10s)進(jìn)行治療,通過口服給藥,治療第1周用量為每次0.125mg,每天服用3次,治療1周后增加用量至每次0.250mg,每天3次。聯(lián)合組患者在單一組患者的治療基礎(chǔ)上增加草酸艾司西酞普蘭片(西安楊森制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)H20150163,規(guī)格:10mg×7s)進(jìn)行治療,通過口服給藥,用量為每次10mg,每天1次,治療過程中可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。兩組患者均持續(xù)治療7周,觀察對(duì)比其療效并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 觀察指標(biāo) 比較單一組與聯(lián)合組患者治療前后的病情嚴(yán)重程度,采用UPDRS進(jìn)行評(píng)分,包含四個(gè)維度:日常生活(52分)、藥物治療(23分)、行為情感(16分)以及運(yùn)動(dòng)功能(56分),患者得分越高則說明病情越嚴(yán)重[3]。

    比較兩組患者治療前后的認(rèn)知障礙與抑郁情況。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment,Mo CA)評(píng)定認(rèn)知障礙,量表總分為30分,得分低于26分則認(rèn)為存在輕度認(rèn)知障礙,分?jǐn)?shù)越低說明認(rèn)知障礙程度越嚴(yán)重。采用HAMD評(píng)定抑郁情況,量表包含17個(gè)項(xiàng)目,采用分級(jí)評(píng)分方法(0~4分制),總分為68分,得分越高則抑郁程度越嚴(yán)重。量表得分7分以下則認(rèn)為無抑郁癥狀;得分7~24分則認(rèn)為存在輕度或中度抑郁情況;得分超過24分則認(rèn)為存在嚴(yán)重抑郁情況[4]。

    比較兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),主要包括嗜睡、失眠、頭暈、惡心嘔吐、食欲不振。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究中所得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05,則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組患者的病情嚴(yán)重程度 經(jīng)組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn),兩組患者治療后的UPDR S評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05);經(jīng)組間比較發(fā)現(xiàn),治療后聯(lián)合組患者的UPDRS評(píng)分明顯低于單一組(P<0.05),差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表1。

    2.2 比較兩組患者的認(rèn)知障礙和抑郁情況 經(jīng)組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn),兩組患者治療后Mo CA評(píng)分均高于治療前,HAMD評(píng)分均低于治療前;經(jīng)組間比較發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組患者治療后的Mo CA評(píng)分高于單一組,HAMD評(píng)分均低于低于單一組,且P<0.05,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表2。

    表2 兩組患者治療前后的Mo CA評(píng)分與HAMD評(píng)分比較(±s,分)Tab2 Comparison of Mo CA and HAMD scores between two groups before and after treatment(±s,point)

    表2 兩組患者治療前后的Mo CA評(píng)分與HAMD評(píng)分比較(±s,分)Tab2 Comparison of Mo CA and HAMD scores between two groups before and after treatment(±s,point)

    注: 與治療前評(píng)分進(jìn)行組內(nèi)比較, *P<0.0 5;與單一組進(jìn)行比較, △P<0.0 5

    組別 例數(shù) 時(shí)間 Mo CA評(píng)分 HAMD評(píng)分單一組 36 治療前 15.33±2.46 22.39±3.26治療后 18.24±1.33* 14.98±1.26*聯(lián)合組 36 治療前 15.42±2.55 22.28±3.17治療后 21.44±1.27*△ 9.67±1.19*△

    表1 兩組患者治療前后的UPDRS評(píng)分比較(±s,分)Tab1 Comparison of UPDRS scores between two groups before and after treatment (±s,point)

    表1 兩組患者治療前后的UPDRS評(píng)分比較(±s,分)Tab1 Comparison of UPDRS scores between two groups before and after treatment (±s,point)

    注: 與治療前評(píng)分進(jìn)行組內(nèi)比較, *P<0.0 5;與單一組進(jìn)行比較, △P<0.0 5

    組別 例數(shù) 時(shí)間 日常生活 藥物治療 行為情感 運(yùn)動(dòng)功能單一組 36 治療前 17.64±3.05 8.31±1.34 7.72±1.22 18.76±2.34治療后 12.19±1.35* 7.56±0.98* 4.49±0.68* 12.97±1.11*聯(lián)合組 36 治療前 17.59±3.11 8.36±1.41 7.74±1.16 18.69±2.26治療后 8.39±1.19*△ 6.25±0.77*△ 2.61±0.59*△ 9.75±0.95*△

    表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(例/%)Tab3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups (cases/%)

    2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況 在治療過程中,聯(lián)合組與單一組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率分別為27.78%與22.22%,其組間差異較小,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表3。

    3 討論

    帕金森病是一種發(fā)病原因不明的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,其主要病理機(jī)制是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生變性和死亡,導(dǎo)致多巴胺分泌量減少,黑質(zhì)色素淡化,殘存的神經(jīng)元中出現(xiàn)路易小體,進(jìn)而引發(fā)靜止性震顫、肌強(qiáng)直等運(yùn)動(dòng)癥狀以及認(rèn)知障礙、抑郁焦慮等非運(yùn)動(dòng)癥狀,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[5]。目前,臨床治療帕金森病伴輕度認(rèn)知障礙和抑郁主要采用藥物治療方式,常用藥物主要為各種神經(jīng)遞質(zhì)受體激動(dòng)劑、各種受體抑制劑[6]。

    本文中所用的普拉克索是一種抗組胺藥物,屬于多巴胺受體激動(dòng)劑,是臨床治療帕金森病與帕金森綜合征的常用藥物[7]。該藥物進(jìn)入人體后可選擇性的對(duì)多巴胺D2和D3受體進(jìn)行激活,改善帕金森病患者的靜止性震顫,并且具有較好的抗抑郁效果,可有效控制患者的情緒障礙[8]。在本次研究中,對(duì)患者使用普拉克索進(jìn)行治療后,患者的認(rèn)知障礙、抑郁情況以及病情均有顯著改善,可見該藥物治療帕金森病伴輕度認(rèn)知障礙與抑郁的效果確切,與馬義鵬、胡為民等[9]人在普拉克索治療帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀研究中的結(jié)論一致。

    艾司西酞普蘭是一種新型的5-羥色胺再攝取抑制類藥物,臨床廣泛應(yīng)用于治療抑郁癥,對(duì)5-羥色胺具有高選擇性,可通過抑制神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺的再攝取過程,提升突觸間隙的神經(jīng)遞質(zhì)含量,提升5-羥色胺能神經(jīng)功能,從而達(dá)到改善抑郁情況的效果[10]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),多種神經(jīng)遞質(zhì)類聯(lián)合使用對(duì)帕金森病伴輕度認(rèn)知障礙與抑郁的療效更佳,可有效提升抗抑郁效果[11,12],本文采用普拉克索與艾司西酞普蘭進(jìn)行聯(lián)合治療,其結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者治療后的UPDRS評(píng)分、HAMD評(píng)分低于單一組,Mo CA評(píng)分高于單一組(P<0.05),可見聯(lián)合用藥相比單獨(dú)使用普拉克索進(jìn)行治療的效果更好,可有效控制患者病情。此外,聯(lián)合組與單一組患者用藥后均存在一定的頭暈、惡心嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng),不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為27.78%與22.22%,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可見聯(lián)合用藥的安全性良好,不良反應(yīng)無明顯增多。

    綜上所述,采用普拉克索聯(lián)合艾司西酞普蘭治療帕金森病伴輕度認(rèn)知障礙與抑郁可有效減輕患者的認(rèn)知障礙,改善抑郁情況,促進(jìn)病情改善,其療效確切,且用藥的安全性較好。

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