改良體位條形啫喱墊對(duì)俯臥位脊柱手術(shù)患者術(shù)中出血量的影響

黃麗明，劉洋，徐志勝，李彩云

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科,廣東 清遠(yuǎn) 511510)

舒適且充分顯露手術(shù)體位，不僅有助于順利完成手術(shù)，還可最大程度確保手術(shù)安全性。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)體位所致并發(fā)癥，在手術(shù)安全隱患中排名第4位，對(duì)手術(shù)安全性具有重要影響[1]。俯臥位是脊柱后路手術(shù)常用體位，體位改變引起機(jī)體出現(xiàn)一系列生理變化，造成呼吸、血流循環(huán)障礙、皮膚壓力性損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等癥狀。手術(shù)體位擺放是一臺(tái)手術(shù)順利與否的關(guān)鍵，而體位墊是用于手術(shù)室體位擺放醫(yī)用器具，既往傳統(tǒng)頭圈與軟墊在俯臥位脊柱手術(shù)應(yīng)用中，雖可達(dá)到正確體位擺放目的，但對(duì)患者血流影響較大、舒適度不佳、術(shù)后皮膚壓力性損傷發(fā)生率較高[2]。因此，臨床需尋找一種安全有效體位墊，減少對(duì)患者及手術(shù)效果影響。基于此，本研究選取行俯臥位脊柱手術(shù)患者120例，旨在探究使用條形啫喱墊擺放俯臥位的應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2019年5月收治的行俯臥位脊柱手術(shù)患者120例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=60)與對(duì)照組(n=60)。觀察組男39例，女21例；年齡28～78歲，平均年齡(49.80±8.69)歲；體質(zhì)量46.2～79.58kg，平均體質(zhì)量(68.62±5.01)kg；疾病類型：脊柱結(jié)核1例，椎體骨折36例，椎間盤突出13例，椎間盤狹窄10例。對(duì)照組男28例，女32例；年齡27～82歲，平均年齡(52.78±9.12)歲；體質(zhì)量46.0～79.01kg，平均體質(zhì)量(66.74±5.58)kg；疾病類型：脊柱結(jié)核2例，椎體骨折29例，椎間盤突出10例，椎間盤狹窄19例。2組資料(性別、年齡、體質(zhì)量、疾病類型等)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入：符合手術(shù)相關(guān)指征，均為氣管內(nèi)全麻俯臥位脊柱手術(shù)；簽訂壓瘡防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及知情同意書。排除：皮膚病史者；心肝腎臟器功能不全者；凝血功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者；高血壓及心血管疾病者。

1.3 方法

完善相關(guān)檢查，均為氣管內(nèi)插管全麻俯臥位脊柱手術(shù)，術(shù)中給予2組不同體位墊進(jìn)行體位擺放。

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)俯臥位頭枕與一體式俯臥位軟墊，氣管內(nèi)插管全麻后，軸線翻身轉(zhuǎn)為俯臥位，患者趴于體位墊上，雙上肢自然擺放于頭部?jī)蓚?cè)；頭部利用俯臥位專用頭枕固定，頸椎呈水平狀態(tài)，維持生理功能位置及生理軸線；髂前上棘、雙肩各墊軟枕，懸空胸腹部；同時(shí)雙足、雙膝下各墊軟墊，約束帶固定。

1.3.2觀察組 應(yīng)用改良體位條形啫喱墊，擺放體位前，根據(jù)患者軀干寬度及長(zhǎng)度，合理調(diào)整改良體位條形啫喱墊；氣管內(nèi)插管全麻后將患者軸線翻身呈俯臥位，頭部置于有槽頭墊上，胸腹部采用模塊式啫喱墊，胸骨置于頭端中央凸起處，雙臂自然放于墊子2側(cè)，髂前上棘置于墊尾端凸起處，踝部、膝關(guān)節(jié)墊軟枕，加以固定。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較2組入室時(shí)、俯臥位30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)變化。(2)比較2組體位相關(guān)指標(biāo)，包括體位擺放時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)。(3)比較2組體位并發(fā)癥，包括局部紅斑、皮膚壓痕、皮膚破損。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化

入室時(shí)2組HR、DBP、SBP相比無顯著差異(P>0.05)；俯臥位30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組HR、DBP、SBP與入室時(shí)相比無顯著差異(P>0.05)，俯臥位30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組HR、DBP、SBP均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 體位相關(guān)指標(biāo)

觀察組體位擺放時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及體位調(diào)整次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 體位并發(fā)癥

觀察組體位并發(fā)癥發(fā)生率13.33%低于對(duì)照組41.67%(P<0.05)，見表3。

表1 血流動(dòng)力學(xué)變化比較

注：與同組間入室時(shí)相比，aP<0.05，與對(duì)照組俯臥位30min相比，bP<0.05，與對(duì)照組手術(shù)結(jié)束時(shí)相比，cP<0.05。

表2 體位相關(guān)指標(biāo)比較

表3 體位并發(fā)癥比較n(%)

3 討論

俯臥位是脊柱后入路手術(shù)常用體位，自身體質(zhì)量壓迫腹部、胸廓，引起胸腹壓力升高、血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化、術(shù)中出血量增加。手術(shù)體位墊是協(xié)助手術(shù)體位擺放重要器具，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，科學(xué)合理的體位墊有助于提高患者舒適度，增加機(jī)體支撐點(diǎn)，降低胸腹壓力，提高手術(shù)安全性[3]。

既往，臨床主要應(yīng)用傳統(tǒng)海綿墊作為手術(shù)體位墊，采用不同硬度及密度海綿填充，外層以合成革包裹，通透性不佳，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用局部凹陷，使用過程中易造成局部皮膚潮濕、組織淤血等體位并發(fā)癥，且支撐性不足，術(shù)中需多次進(jìn)行體位調(diào)整[4]。改良體位條形啫喱墊是一種醫(yī)用高分子凝膠減壓墊，主要由面膜、底膜內(nèi)部凝膠類填充物構(gòu)成，具有良好的支撐性、柔軟性、減壓減震性能，并與人體組織相容性較好[5]。此外，改良體位條形啫喱墊可避免患者術(shù)中局部受壓過大，使受力點(diǎn)均勻受力，防止動(dòng)脈及大血管壓迫，有助于減少壓迫出血，提高回心血量，避免患者心率及血壓過度波動(dòng)，進(jìn)而改善低血壓癥狀[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，俯臥位30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組HR、DBP、SBP均高于對(duì)照組(P<0.05)，可見改良體位條形啫喱墊在手術(shù)體位擺放中，可降低對(duì)俯臥位脊柱手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響，有助于手術(shù)順利完成。研究報(bào)道，俯臥位體位擺放需多個(gè)體位墊，擺放操作時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，且長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)拉扯易造成體位位移，影響術(shù)野顯露[7]。改良體位條形啫喱墊優(yōu)化了俯臥位擺放流程，相比傳統(tǒng)體位墊，可明顯縮短體位擺放時(shí)間，減少術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)，為患者提供舒適、良好、穩(wěn)定的體位擺放固定[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組體位擺放時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及體位調(diào)整次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)改良體位條形啫喱墊在俯臥位脊柱手術(shù)應(yīng)用中，具有良好效果。雙側(cè)肩峰前側(cè)面、髂前上棘、雙側(cè)肋骨等部位是俯臥位時(shí)主要受力點(diǎn)，且脂肪較薄，長(zhǎng)時(shí)間壓迫易出現(xiàn)皮膚壓傷。改良體位條形啫喱墊具備良好的抗壓性及柔韌性，可均勻分布體質(zhì)量壓迫，減弱局部壓力，并可降低摩擦力對(duì)皮膚傷害[9]。觀察組體位并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，可見改良體位條形啫喱墊可顯著減少皮膚相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，改良體位條形啫喱墊可減少對(duì)俯臥位脊柱手術(shù)患者血流變化影響，縮短并減少體位擺放時(shí)間及次數(shù)，降低術(shù)中出血量，減少體位并發(fā)癥，有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。