綜合護理干預對急性冠脈綜合征患者術后用藥依從性及效果的影響

徐芳，袁莉，李中清

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內科三病區(qū)，安徽 合肥 230022)

急性冠脈綜合征(acute coronary artery syndrome，ACS)多發(fā)于老年人群體，該病并發(fā)癥多、死亡率高[1]。臨床主要表現為斑塊破裂、脫落，形成血栓等，主要發(fā)病機制與冠狀動脈粥樣硬化致使機體血管狹小、阻塞，導致供血不足、暫時性心肌缺血等有關[2]。經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床上治療該病的主要方式，為確保術后效果，改善患者負面情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，科學合理的護理十分重要[3-4]。本研究選取2017年10月到2018年12月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的96例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，旨在探討綜合護理干預對急性冠脈綜合征患者術后用藥依從性和預后效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：均符合ACS診斷標準[5]；病情反復，發(fā)生ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛需入院治療者；簽署知情同意書。

排除標準：有顱內出血病史者；凝血功能障礙者；肝、腎等重要器官嚴重功能障礙者；有癲癇等神經系統(tǒng)疾病者。

本組急性冠脈綜合征患者96例，隨機分為研究組和常規(guī)組，其中觀察組男26例，女22例；年齡59～77歲，平均年齡(65.42±8.58)歲；ST段抬高型心肌梗死者14例、非ST段抬高型心肌梗死者16例、不穩(wěn)定心絞痛者18例；發(fā)病至就診平均時間(4.65±3.64)h。對照組男25例，女23例；年齡60～78歲，平均年齡(65.75±8.27)；ST段抬高型心肌梗死者15例、非ST段抬高型心肌梗死者16例、不穩(wěn)定心絞痛者17例；發(fā)病至就診平均時間(4.87±3.59)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)常規(guī)組：PCI術后進行常規(guī)護理，依據醫(yī)囑按時發(fā)藥，監(jiān)督患者合理用藥，嚴格監(jiān)測患者各項生命體征指標，關注并發(fā)癥發(fā)生狀況；患者出院時建立隨訪病歷，進行常規(guī)出院指導。

(2)研究組：在常規(guī)組基礎上給予綜合護理：①健康教育：術前護理人員為患者講解ACS的病因、進展及預后，介紹PCI手術的意義及術后注意事項；為患者講解術后堅持用藥，配合護理工作進行恢復治療的重要性及必要性。②心理指導：護理人員多與患者交流，詳細掌握其心理狀態(tài)，針對不同患者進行個體化心理指導，耐心聽取患者的想法，充分尊重患者；充分了解每個患者的興趣愛好、職業(yè)、個性、家庭狀態(tài)及生活情況，鼓勵患者勇于表達自己內心真實的想法；③術后行為指導：指導無嚴重并發(fā)癥病患術后下床活動，在術后第3天下床活動，每天3次病房走動，每次約20 min，依據患者身體狀況制定合適的活動量，活動過程中護理人員應密切監(jiān)視患者的生命特征變化。④出院指導：為患者介紹冠心病二級預防有關知識，如合理用藥，預防冠心病危險因素及指標患者制定健康的生活方式。護士根據患者身體情況指導其建立適合自身的運動方案，堅持每天鍛煉。出院后對患者進行隨訪，告知患者每2個月到醫(yī)院復診1次，每個月對其進行1次電話隨訪，通過隨訪情況調整患者的康復方案，并調查患者的護理滿意度。

1.3 觀察指標

(1)術后用藥依從性：隨訪5個月，應用自擬調查表評估患者術后抗血小板治療的依從性，包括每日用藥次數，是否按時用藥，是否按劑量用藥，是否按要求長期用藥。根據用藥情況，分為完全依從、部分依從及不依從，依從率=完全依從/總例數*100%。

(2)術后7 d漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分：分數越高則不良情況越嚴重。

(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括血栓、感染及低血壓等。

(4)患者護理滿意度：采用科室自擬護理滿意度調查表進行調查，分為非常滿意、一般滿意及不滿意，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用卡方檢驗進行比較，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性比較

研究組完全依從44例、部分依從3例、不依從1例，常規(guī)組患者完全依從35例、部分依從8例、不依從5例，研究組用藥依從率(91.67%)高于常規(guī)組(72.92%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組HAMA、HAMD評分比較

兩組患者術前HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后7 d，兩組患者HAMA、HAMD評分均較術前降低(P<0.05)，其中研究組患者HAMA、HAMD評分均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分比較結果(分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組血栓1例、感染1例，常規(guī)組血栓4例、感染3例、低血壓3例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率(4.17%)低于常規(guī)組(20.83%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于常規(guī)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較結果

3 討論

ACS是一種常見的嚴重心血管疾病，是冠心病的一種嚴重類型[6]。PCI 是快速改善心肌血流灌注的有效方法，也是臨床上治療ACS的常用手段[7]。有研究結果顯示，PCI手術前后患者均會產生焦慮、抑郁等不良情緒，且抑郁是導致患者術后死亡的獨立危險因素[8]。同時，這些負面情緒會給手術效果帶來不利影響，若不及時進行科學合理的護理干預行動，將對預后造成極大影響[9]。因此，對ACS患者行PCI術后給予有效的護理措施十分重要[10]。

綜合護理是近年來臨床上常用的護理手段，該護理以患者為中心，主要目的在于減小患者的并發(fā)癥，加快患者恢復健康[11]。該護理模式注重與患者交流溝通，重視患者的心理狀態(tài)，多次對患者進行健康教育，讓患者加深對自身病情的了解，減輕緊張心理，提高其治療依從性及自信心，同時指導患者根據自身情況制定合理的運動方案進行身體鍛煉。相比于常規(guī)護理，綜合護理具有專業(yè)性及針對性的特點[12]。本研究將96例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，分別給予綜合護理和常規(guī)護理，對比兩組患者術后用藥依從性和預后效果。本研究結果表明，研究組患者術后7 d HAMA及HAMD評分低于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，這提示綜合護理更有效緩解患者焦慮及抑郁的不良情緒，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

ACS患者采用PCI術治療后，在無禁忌證情況下，需服用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷二磷酸腺苷P2Y12 進行雙聯(lián)抗血小板治療至少1年，而抗血小板治療的依從性則直接影響PCI術后的近期及遠期療效[13]。術后患者抗血小板治療的應從性隨時間而下降，原因主要是出院后患者缺乏及時、全面的用藥及健康指導，對用藥依從性造成極大影響[14]。有研究表明，綜合護理作為一種全方位護理模式，可有效改善抗血小板治療的依從性[15]。綜合護理對住院時期的患者提高了全面的護理及健康教育，同時在患者出院后仍對其進行隨訪，指導患者合理用藥，提醒患者不可自行改變抗血小板治療方案，通過隨訪情況調整患者的康復方案。研究結果表明，研究組用藥依從率明顯高于常規(guī)組，提示綜合護理可更有效提高患者用藥依從性。

綜上所述，綜合護理可更有效改善急性冠脈綜合征患者術后用藥依從性，緩解不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度，預后效果較好。