清金化痰湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療痰熱郁肺型AECOPD的臨床價(jià)值

吳建亮

（江西省南豐縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 南豐 344500）

慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）的急性加重期具體指的是原本病情表現(xiàn)穩(wěn)定、癥狀控制效果較為理想的慢阻肺患者，發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀表現(xiàn)程度突然加劇，有呼吸困難、失眠、疲乏、抑郁、精神紊亂、全身不適等相關(guān)癥狀表現(xiàn)產(chǎn)生［1］。本文分析中醫(yī)辨證為痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用中藥清金化痰湯進(jìn)行治療的臨床效果。匯報(bào)如下。

表1 2組AECOPD患者治療前后炎癥因子水平改善效果比較 （x±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院于2016年4月—2018年4月間接受治療的52例中醫(yī)辨證為痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，以隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和治療組，每組26例。對(duì)照組男16例，女10例；慢阻肺病史1～18年，平均 （6.4±0.9） 年；發(fā)病時(shí)間 1～16 h，平均 （4.2±0.6）h；年齡45～71歲，平均57.4歲。治療組男17例，女9例；慢阻肺病史1～16年，平均（6.6±0.5） 年；發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均（4.5±0.8） h；年齡45～73歲，平均57.1歲。數(shù)據(jù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 入院后對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，并射取X線片，檢測(cè)心電圖和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，對(duì)導(dǎo)致病情出現(xiàn)急性加重表現(xiàn)的具體原因及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行確定，盡快進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，從而對(duì)敏感抗菌藥物進(jìn)行確定。對(duì)照組：在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，給予低流量氧氣吸入，口服頭孢替安，每次1 g，每天用藥2次，口服氨溴索，每次30 mg，每天用藥3次。

治療組：在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，服用中藥清金化痰湯，主要方劑組成為黃芩、梔子各12 g，麥冬（去芯）、貝母、橘紅、茯苓各9 g，桔梗、桑皮、知母、瓜蔞仁（炒）各6 g，甘草5 g。水煎服，每日1劑，分早晚各1次服用，每次服用100 mL左右。

1.3 觀察指標(biāo) （1） 病情藥物控制總有效率；（2） 藥物不良反應(yīng)情況；（3）治療前后炎癥因子水平；（4） 肺功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等慢阻肺癥狀表現(xiàn)完全或基本消失，肺部功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，沒(méi)有任何并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等慢阻肺癥狀明顯減輕，肺部功能相關(guān)指標(biāo)水平雖然沒(méi)有恢復(fù)正常，但改善幅度超過(guò)50%，沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)；無(wú)效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等慢阻肺癥狀表現(xiàn)沒(méi)減輕，甚至進(jìn)一步加重，肺部功能相關(guān)指標(biāo)仍有明顯異常，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，或用其他方案治療，或患者死亡［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 P＜0.05差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料 х2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后炎癥因子水平 2組治療前后炎癥因子水平比較，以治療組的改善效果更為理想，見(jiàn)表1。

2.2 病情藥物控制總有效率 治療組為92.3%，對(duì)照組為73.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組AECOPD患者病情藥物控制總有效率比較 [例(%)]

2.2 藥物不良反應(yīng)情況 治療組藥物不良反應(yīng)僅有1例，少于對(duì)照組的5例，發(fā)生率分別為3.8%和19.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.4 肺功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間 2組肺功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間比較，以治療組更為理想，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表32 組AECOPD患者肺功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間比較 （x±s，d）

3 討論

隨著近些年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，應(yīng)用中醫(yī)藥對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的病情進(jìn)行輔助治療在臨床乃至全社會(huì)的受重視程度也越來(lái)越重，取得了令人滿意度的效果。慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“咳嗽”“喘證”“肺脹”“痰飲”等疾病的范疇，肺衛(wèi)不固、外感六淫、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦過(guò)度等因素的影響，使得痰瘀稽留，對(duì)正氣造成損傷，肺、脾、腎、心等多個(gè)主要臟腑的生理功能處于失調(diào)狀態(tài)，最終導(dǎo)致咳嗽、咳痰、喘息等一系列臨床癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)，是該病發(fā)病的主要原因［3］。中藥方劑清金化痰湯主要具有清熱化痰肅肺的功效，臨床上主要被用于對(duì)中醫(yī)學(xué)辨證為痰熱郁肺型咳嗽的治療，該病患者在發(fā)病后會(huì)有咳嗽、咳痰，痰多、質(zhì)黏、色黃，身熱，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)等癥狀表現(xiàn)。方中所含有的桑白皮、黃芩、梔子、知母四味中藥主要具有清瀉肺熱的治療功效；貝母、瓜蔞、桔梗三味中藥聯(lián)合使用可以達(dá)到清肺止咳的效果；麥冬能夠養(yǎng)陰清肺；橘紅、茯苓、甘草三味中藥具有化痰的作用［4］。現(xiàn)代藥理學(xué)所進(jìn)行的相關(guān)研究結(jié)果表明：桑白皮的有效成分具有較為明顯的抗炎、抗氧化作用，桑白皮所含有的氯仿提取物和堿提取物，能夠發(fā)揮積極的鎮(zhèn)咳和祛痰作用。黃芩苷和黃芩素是中藥黃芩的主要有效成分，可以對(duì)患者機(jī)體的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到解熱抗菌消炎的治療效果。梔子的提取物能夠產(chǎn)生較為明顯的抗缺氧、抗炎作用。貝母可以發(fā)揮止咳、化痰、抗炎、鎮(zhèn)痛等多方面的藥效學(xué)作用。瓜蔞有效成分主要具有祛痰、止咳、抗菌的功效，體外實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，其對(duì)臨床上常見(jiàn)的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌所產(chǎn)生的抑制效果較為明顯。桔梗提取物可以產(chǎn)生祛痰、抗炎、鎮(zhèn)痛的治療效果。麥冬可以對(duì)患者機(jī)體的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)具有抗缺氧作用。橘紅能夠?qū)ρ装Y反應(yīng)進(jìn)行控制，使痰液的排泄更加順暢，并具有鎮(zhèn)咳作用。茯苓可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，發(fā)揮抗炎、抗氧化作用［5］?？傊嗅t(yī)辨證為痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用中藥清金化痰湯進(jìn)行治療，可以縮短病情控制時(shí)間，大幅度改善炎癥反應(yīng)程度，減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)，使治療效果得到顯著性提升。