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    2009-2016年中醫(yī)醫(yī)院資源及醫(yī)療服務回顧性分析

    2019-05-27 07:41:08鄧文萍毛樹松
    中國醫(yī)院 2019年5期
    關(guān)鍵詞:床位數(shù)中醫(yī)醫(yī)院病床

    ■ 張 盼 鄧文萍 常 凱 毛樹松

    國務院2016年印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》指出,到2030年中醫(yī)藥服務領域?qū)崿F(xiàn)全覆蓋,這對中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展提出了新的機遇和挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源作為中醫(yī)藥衛(wèi)生資源重要的組成部分[1],中醫(yī)醫(yī)院如何抓住機遇進行資源合理配置,提升其服務水平成為亟需解決的問題。本文對2009-2016年中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)資源和醫(yī)療服務相關(guān)數(shù)據(jù)進行回顧性分析,為“十三五”期間中醫(yī)醫(yī)院的進一步發(fā)展提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    數(shù)據(jù)來源于2009-2016年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》和《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》。本文全國數(shù)據(jù)是指除港澳臺以外的所有省、直轄市及自治區(qū)的數(shù)據(jù),全國中醫(yī)醫(yī)院不包含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)院,《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》中沒有2009-2011年的中醫(yī)特色指標數(shù)據(jù),故本文只統(tǒng)計2012-2016年的數(shù)據(jù)。

    1.2 研究方法

    利用Excel對數(shù)據(jù)進行整理,形成2009-2016年中醫(yī)醫(yī)院資源和醫(yī)療服務數(shù)據(jù),運用描述性統(tǒng)計方法分析基本資源、人力資源、基礎建設、醫(yī)療服務和中醫(yī)特色指標5個方面的情況并對年增長率及增長速度進行分析。

    選取機構(gòu)數(shù)、每千人口床位數(shù)作為基本資源指標,在崗職位數(shù)、每千人醫(yī)療衛(wèi)生人員、病床與職工比例作為人力資源指標,房屋建筑面積、業(yè)務用房面積、床均業(yè)務用房面積等作為基礎建設指標,總診療人次、門急診人次、病床使用率等作為醫(yī)療服務指標,年末中醫(yī)“治未病”服務人次數(shù)、年末開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)總數(shù)、年末中藥制劑室面積等作為中醫(yī)特色指標。國際上一般把每千人口床位數(shù)、每千人口醫(yī)療人員數(shù)、病床與職工比等指標作為評價一個國家或地區(qū)衛(wèi)生資源配置水平的重要標準[2],故將每千人口床位數(shù)、每千人口醫(yī)療人員數(shù)和病床與職工比例替代床位數(shù)、醫(yī)療人員數(shù)等指標進行統(tǒng)計,并與相關(guān)文件中的標準進行比對,綜合分析中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展狀況。

    所使用相關(guān)標準文件有1986年衛(wèi)生部頒布的《全國中醫(yī)醫(yī)院組織機構(gòu)及人員編制標準(試行)》、2016年國務院印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2013年)》、《中醫(yī)醫(yī)院建設標準》(建標〔2008〕97號)等。

    2 結(jié)果

    2.1 全國中醫(yī)醫(yī)院基本資源變化情況

    隨著2009年醫(yī)療體制改革的逐漸深化,中醫(yī)醫(yī)院的機構(gòu)數(shù)呈逐年增長趨勢,2016年為3462個,較2009年增加了734個,增長了26.91%,年均增長率為3.02%。其中中醫(yī)綜合醫(yī)院所占比例較大,2016年為2 911個,占總數(shù)的84.03%,較2009年增加577個,增長了24.72%,年平均增長率為2.80%,低于中醫(yī)??漆t(yī)院年均增長率4.28%。

    《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2013年)》中指出,到2020年每千人口床位數(shù)達0.55張。數(shù)據(jù)顯示,中醫(yī)醫(yī)院每千人口床位數(shù)從2009年的0.29張增加到2016年的0.55張,年平均增長率為8.40%,說明中醫(yī)醫(yī)院每千人口床位數(shù)提前達標,資源可及性有所增強,見表1。2009年以后,中醫(yī)醫(yī)院規(guī)??傮w呈較快增長趨勢,但每千人口床位數(shù)的增長速度有所下降,見圖1。

    表1 2009-2016年全國中醫(yī)醫(yī)院機構(gòu)數(shù)及床位數(shù)情況

    圖1 2009-2016年全國中醫(yī)醫(yī)院機構(gòu)數(shù)及每千人口床位數(shù)增長趨勢

    2.2 全國中醫(yī)院人力資源變化情況

    2009年中醫(yī)醫(yī)院在崗職工數(shù)為51.85萬人,2016年達88.44萬人,增加了36.59萬人,比2009年增加70.57%,年均增長率為6.90%。《全國中醫(yī)醫(yī)院組織機構(gòu)及人員編制標準(試行)》規(guī)定,中醫(yī)醫(yī)院病床與職工比例為 1∶1.3 1∶1.7[3]。數(shù)據(jù)顯示,2009-2016年中醫(yī)醫(yī)院病床與職工比例呈逐年遞減趨勢,2016年僅為1∶1.16,與國家規(guī)定還有一定差距。

    中醫(yī)醫(yī)院每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、每千人口注冊護士、每千人口中藥師的人數(shù)每年都在上升,年均增長率分別為6.72%、4.91%、9.57%、3.22%,其中注冊護士人數(shù)增長速度最快,其次是衛(wèi)生技術(shù)人員,見表2。

    表2 2009-2016年全國中醫(yī)醫(yī)院人力資源情況

    2.3 全國中醫(yī)醫(yī)院基礎建設情況

    2009-2016年,中醫(yī)醫(yī)院的房屋建筑面積、業(yè)務用房面積、萬元以上設備總數(shù)的總量呈逐年增長趨勢,2016年較2009年分別增長69.28%、74.42%、174.25%,其年均增長率分別為 6.80%、7.20%、13.44%。其中萬元以上設備增長較快,表明中醫(yī)醫(yī)院在不斷發(fā)展的同時,醫(yī)療設備也在不斷增加,為患者更好地提供醫(yī)療服務有一定的保障。危房面積所占比例逐年下降,從2009年的3.21%下降至2016年的1.19%,說明國家制定的相關(guān)政策在一定程度上減少了危房面積。

    數(shù)據(jù)顯示,2009-2016年床均業(yè)務用房面積逐年降低,從2009年的63.12m2下降到2016年的55.73m2,年平均增長率為-5.27%,這與中醫(yī)醫(yī)院建設標準中要求的85m2差距較大,見表3。

    2.4 全國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務情況

    2009年以來,中醫(yī)醫(yī)院的總診療人次逐年遞增,2016年增加至50774.45萬人次,較2009年增加20641.72萬人次,增長了68.50%,年平均增長率為6.74%。門急診人次、出院人數(shù)從2009年的29 436.42萬人次、1 026.08萬人增加到2016年的49547.57萬人次、2270.36萬人,分別增長了68.32%、121.27%,年平均增長率分別為6.73%、10.44%。醫(yī)師人均每日擔負診療人次和住院床日增長較平穩(wěn),年平均增長率分別為2.22%、2.34%。

    病床使用率和平均住院日是評價醫(yī)療效率和質(zhì)量的重要指標[4],中醫(yī)醫(yī)院建設標準中規(guī)定病床使用率為85% 93%,平均住院日≤21天。數(shù)據(jù)顯示,中醫(yī)醫(yī)院病床使用率從2009年的81.87%增加到2016年的84.93%,平均住院日從10.41日降低到9.8日,較2009年減少了0.61天,但病床使用率與國家標準規(guī)定仍有差距,見表4。

    2.5 全國中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色指標情況

    中醫(yī)特色指標中年末開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)總數(shù)、年末中藥制劑室面積、年末5 000元以上中醫(yī)診療設備臺數(shù),2016年較2012年分別增長了78.82%、32.70%、59.37%,年平均增長率分別為12.33%、5.82%、9.77%。年內(nèi)中醫(yī)“治未病”服務人次數(shù)逐年遞減,年均增長率為-21.79%,2016年較2012年相比減少3 753萬人次,減少了70.74%,僅占總診療人次的3.06%,見表5。

    表3 2009-2016年全國中醫(yī)醫(yī)院基礎建設情況

    表4 2009-2016年全國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務情況

    表5 2012-2016年全國中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色指標情況

    3 討論

    3.1 中醫(yī)醫(yī)院資源總量全面增長

    2009-2016年的數(shù)據(jù)顯示,全國中醫(yī)醫(yī)院的基本資源(如機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)等)、人力資源(衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師等)、基礎建設(如房屋建筑面積、萬元以上醫(yī)療設備等)等中醫(yī)資源指標均呈增長趨勢,醫(yī)療服務診療人次、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)及設備等都有所增強,說明黨中央、國務院高度重視中醫(yī)藥工作,制定了一系列政策措施,推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展并取得了顯著成就,使中醫(yī)醫(yī)院得到了快速發(fā)展。

    3.2 中醫(yī)醫(yī)院應加強內(nèi)涵建設,進一步提升服務效率

    2009-2016年,雖然中醫(yī)醫(yī)院資源全面增長,醫(yī)院規(guī)模逐漸擴大,但是仍然存在一些不足。一是中醫(yī)醫(yī)院病床與職工比例、床均業(yè)務用房面積逐年下降,說明床位資源的迅速增長導致其他配套資源跟不上,達不到國家規(guī)定的基本要求;二是病床使用率近幾年有所降低,說明空閑病床較多,這樣將造成醫(yī)療資源的浪費,導致醫(yī)療服務效率的降低。

    中醫(yī)醫(yī)院應該適宜規(guī)模,不應該盲目追求醫(yī)院規(guī)模而忽略醫(yī)療服務效率,兩者應協(xié)調(diào)發(fā)展。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”的大力推進,中醫(yī)醫(yī)院應該轉(zhuǎn)變思想理念,結(jié)合中醫(yī)遠程醫(yī)療、智慧醫(yī)療等新型服務模式[5],將現(xiàn)代化技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合,加強中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)涵建設,合理優(yōu)化配置衛(wèi)生資源,才能進一步提升中醫(yī)醫(yī)院的服務效率。

    3.3 中醫(yī)醫(yī)院應加大中醫(yī)“治未病”的宣傳,完善中醫(yī)預防保健體系

    2012 年以來,中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)、中醫(yī)診療設備以及中藥制劑品種等特色指標的數(shù)量都在增加,表明中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色診療能力有所增強。但中醫(yī)“治未病”服務人次數(shù)年均增長率呈負增長,服務人次從2012年的5 304萬人次下降到 2016年的1 552萬人次,說明中醫(yī)醫(yī)院對中醫(yī)“治未病”的宣傳不到位,居民對中醫(yī)“治未病”的認識有待增強。中醫(yī)“治未病”是中醫(yī)醫(yī)院的特色之一,實施“治未病”健康工程可以提高中醫(yī)預防保健服務能力和水平。中醫(yī)醫(yī)院應積極推廣中醫(yī)“治未病”健康工程,加強中醫(yī)“治未病”的健康教育,使中醫(yī)“治未病”的健康理念深入人心,提高全民保健意識。

    中醫(yī)藥是我國獨具特色的健康服務資源,黨的十九大以來,習近平總書記高度重視中醫(yī)藥的發(fā)展,已將中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展納入全面深化改革的浪潮中[6]。在新的歷史契機下,中醫(yī)醫(yī)院在擴大規(guī)模的同時,應加強內(nèi)涵和特色建設,優(yōu)化資源配置,進一步提升中醫(yī)醫(yī)療服務效率。

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