心絞痛并發(fā)急性心力衰竭應(yīng)用美托洛爾靜脈注射治療對(duì)心功能的影響

孟紅兵

（烏魯木齊市急救中心，新疆 烏魯木齊 830000）

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺氧和缺血，進(jìn)而引發(fā)的以胸骨上中段陣發(fā)性壓榨性疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組癥狀[1]，除了上述部位之外，心絞痛還可以放射至心前區(qū)和左上肢內(nèi)側(cè)，病情較為嚴(yán)重的患者其小指和無(wú)名指也會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛。在所有并發(fā)癥中，急性心力衰竭就是最常見(jiàn)的一種。目前，臨床中治療心絞痛的原則為改善患者心肌供養(yǎng)和供血，常用藥物為硝酸甘油，但是單藥治療的臨床效果并不理想，還會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)[2]，本研究旨在分析美托洛爾靜脈注射在治療心絞痛并發(fā)急性心力衰竭過(guò)程中，對(duì)患者心功能的影響，具體報(bào)道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2015年6月至2018年6月接受治療的186例心絞痛并發(fā)急性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，并使用抽簽法將所有患者分為參照組和研究組，每組患者93例。研究組中男性患者55例，女性患者38例；年齡46～79歲，平均年齡（60.33±5.26）歲。參照組中男性患者59例，女性患者34例；年齡47～80歲，平均年齡（60.27±5.22）歲。所有患者均符合臨床中關(guān)于心絞痛并發(fā)急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)藥物過(guò)敏史，均對(duì)本次研究知情，排除溝通存在障礙、伴隨支氣管哮喘疾病患者。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，兩組患者資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者在入院之后均予以常規(guī)對(duì)癥治療：靜脈注射呋塞米（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2 mL：20 mg×10支/盒；國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020527），每天1次，每次40 mg；靜脈滴注硝酸甘油（生產(chǎn)企業(yè)：北京益民藥業(yè)有限公司；規(guī)格：1 mL：5 mg×10支/盒；國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020289），每天1次，每次5～10 mg。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾：靜脈注射美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山天心制藥股份有限公司；規(guī)格：5 mL：5 mg：45 mg×2瓶/盒；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10920074），每次在5 min內(nèi)注射5 mg，間隔5 min后在注射1次，每天注射3次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀(guān)察并比較兩組患者的疾病改善率、治療前后心功能指標(biāo)以及室性早搏次數(shù)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心肌缺血差異[3]。如果患者心功能、動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果、體征、臨床癥狀等無(wú)明顯改善或病情加重視為未改善；患者心功能改善1級(jí)、動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果改善、體征和臨床癥狀部分消失視為部分改善；患者心功能改善＞2級(jí)、動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果完全或基本正常、體征和臨床癥狀消失視為完全改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計(jì)算，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病改善率比較：由表1得知，研究組患者的疾病改善率顯著優(yōu)于參照組，P＜0.05。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)、室性早搏次數(shù)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心肌缺血差異比較（

表2 兩組患者心功能指標(biāo)、室性早搏次數(shù)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心肌缺血差異比較（

n-93 93 - -LVEF(%) 治療前 33.36±5.71 33.94±5.18 0.725 0.469治療后 46.19±6.73 40.42±5.31 6.490 0.000室性早搏(次/24 h) 治療前 163.38±25.73 163.96±25.17 0.155 0.876治療后 23.17±11.69 67.44±20.28 18.238 0.000陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(次/24 h) 治療前 3.98±0.73 3.91±0.74 0.649 0.516治療后 0.54±0.25 1.79±0.71 16.014 0.000心肌缺血(次/24 h) 治療前 13.96±3.93 13.91±3.94 0.086 0.931治療后 1.21±0.61 4.16±1.97 13.794 0.000

表1 兩組患者疾病改善率比較[n（%）]

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)、室性早搏次數(shù)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心肌缺血差異比較：由表2數(shù)據(jù)得知，兩組患者治療之前LVEF、室性早搏次數(shù)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心肌缺血次數(shù)無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療之后兩組患者上述指標(biāo)均有所改善，且研究組顯著優(yōu)于參照組，P＜0.05。

3 討 論

急性心力衰竭是在原發(fā)性非心臟病或心臟病基礎(chǔ)上，由于血流動(dòng)力學(xué)異常和急劇變化而引發(fā)的臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫和心源性休克[4]。隨著人口老齡化現(xiàn)象加重，老年患者越來(lái)越多，由于其身體功能顯著下降，導(dǎo)致心排血量也不能滿(mǎn)足機(jī)體正常代謝需求，進(jìn)一步增加了心衰發(fā)病率。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可以有效減輕心絞痛癥狀，緩解心臟功能障礙，在心絞痛并發(fā)急性心力衰竭患者的治療過(guò)程中還能抑制心臟毒性，改善其心功能，與呋塞米、硝酸甘油等聯(lián)合使用，還能發(fā)揮協(xié)同增效作用[5]。本研究中，對(duì)心絞痛并發(fā)急性心力衰竭患者分別予以常規(guī)治療和聯(lián)合美托洛爾治療，可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者的疾病改善率顯著優(yōu)于參照組，且心功能改善程度也顯著優(yōu)于參照組，這也與蔡德福[6]的研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說(shuō)明了美托洛爾在治療心絞痛并發(fā)急性心力衰竭中的顯著效果。綜上所述，心絞痛并發(fā)急性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加美托洛爾靜脈注射治療方法，可以顯著改善患者心功能，值得在臨床中應(yīng)用。