改良足跟采血在新生兒中的應(yīng)用效果觀察

楊曉艷 丁曉華 陳小霞

（甘肅省婦幼保健院母嬰同室，甘肅 蘭州 730050）

新生兒足跟采血是臨床上常見的新生兒科護(hù)理操作技術(shù)，常用于苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥篩查或檢測(cè)血糖值，以達(dá)到防治兒童智力低下或身體傷殘及低血糖的目的，我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，該部位穿刺很難采集到符合要求的血樣，為了提高了采血成功率，我科于2016年7月對(duì)部分新生兒采用改良足跟采血，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2016年7月～12月轉(zhuǎn)入母嬰同室符合院采血標(biāo)準(zhǔn)的新生兒240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡：36～42周；②體質(zhì)量：2500～4500 g；③Apgar評(píng)分：7～10分。④順產(chǎn)148例，剖宮產(chǎn)90例，產(chǎn)前助娩2例；⑤無出生缺陷；⑥監(jiān)護(hù)人知情并同意參與本實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在新生兒合并癥[1]。

1.2 用物：消毒棉簽、75%酒精、專用采血濾紙卡片，創(chuàng)可貼。

1.3 采血時(shí)間：兩組均在出生生后72 h以上，7 d以內(nèi)。喂奶6次以上進(jìn)行采血。

1.4 采血方法：均由經(jīng)過專科采血技術(shù)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行足跟采血，穿刺針為統(tǒng)一使用一次性使用采血針。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和對(duì)照組，每組各120例。

1.4.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法隨機(jī)選擇足跟采血部位。

1.4.2 試驗(yàn)組采用改良足跟采血技術(shù)。具體方法為：①定位：將新生兒足置為背曲位，在外側(cè)足踝中點(diǎn)做垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界再向內(nèi)旁開0.2～0.3 cm采血點(diǎn)。②采血：新生兒采血時(shí)，取側(cè)臥位，75%酒精消毒采血部位皮膚、待干；左手大拇指和其余四指呈“O、E”型握住新生兒足跟[2]，采血者左手拇指貼緊新生兒足底，拇指指向與新生兒腳趾方向相反，食指和中指握住足跟腱部，使新生兒腳指頭朝上，足跟朝下，相互配合繃緊皮膚，充分的暴露足跟部；右手持針，針與皮膚成45°刺入，同時(shí)位于足背的左手食指掌指關(guān)節(jié)稍微向下用力，順足底外側(cè)緣線最大限度向下滑，擠出血液并成水滴狀滴于血片濾紙上。

1.5 觀察指標(biāo)：①應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀記錄兩組新生兒穿刺前、穿刺時(shí)、采血時(shí)、采血后2 min心率，②應(yīng)用新生兒疼痛評(píng)估量表（NIPS）在采血過程中對(duì)新生兒行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，包括面部表情、哭鬧、呼吸類型、四肢運(yùn)動(dòng)、覺醒狀態(tài)六項(xiàng)，最低0分，最高7分，評(píng)分越低，說明疼痛程度越輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)樣本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率及構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，做χ2檢驗(yàn)或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料：兩組新生兒胎齡、日齡和體質(zhì)量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組新生兒一般資料比較（）

表1 兩組新生兒一般資料比較（）

對(duì)照組 120 37.8±1.8 4.2±1.2 3200.76±450.89試驗(yàn)組 120 38.2±1.6 4.1±1.0 3150.14±500.50 t值 - -0.991 0.281 0.293 P值 - 0.237 0.764 0.687

2.2 試驗(yàn)組新生兒采血時(shí)哭鬧持續(xù)時(shí)間、采血過程中新生兒疼痛時(shí)間、采血時(shí)間、采血時(shí)疼痛評(píng)分均短于對(duì)照組，足跟瘀斑紅腫發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒采血前心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；采血時(shí)兩組心率均增快，且對(duì)照組高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；采血后2 min心率接近穿刺前水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組血片滲透率和一次穿刺成功率均高于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組新生兒哭鬧持續(xù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、疼痛評(píng)分、采血時(shí)間、足跟瘀斑紅腫發(fā)生率的比較（

表2 兩組新生兒哭鬧持續(xù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、疼痛評(píng)分、采血時(shí)間、足跟瘀斑紅腫發(fā)生率的比較（

對(duì)照組 120 42.2±14.1 43.5±12 2.8±0.9 60.5±18.7 12(10.0)試驗(yàn)組 120 21.1±7.3 24.2±7.6 2.4±0.7 32.8±15.2 4(3.3)t/χ2值 - 5.786 3.469 2.534 6.872 5.251 P值 - 0.000 0.000 0.018 0.000 0.023

表3 兩組新生兒采血前、采血時(shí)、采血后2 min的心率、血片滲透率、一次穿刺成功率的比較

表3 兩組新生兒采血前、采血時(shí)、采血后2 min的心率、血片滲透率、一次穿刺成功率的比較

組別 n 采血前心率(次/分) 采血時(shí)心率(次/分) 采血后2 min心率(次/分) 血片滲透率[n(%)] 一次穿刺成功率[n(%)]對(duì)照組 120 130.9±8.8 151.4±11.2 130±9.1 3(4.5) 84(70)試驗(yàn)組 120 132.2±10.2 140.2±8.9 132±5.8 16(13.3) 115(96.7)t/χ2值 - -0.991 3.956 -0.263 8.436 7.258 P值 - 0.326 0.000 0.794 0.005 0.006

3 討 論

新生兒皮膚傳導(dǎo)痛覺神經(jīng)纖維的密度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人，而且皮膚中的特殊構(gòu)造能無限放大疼痛刺激，因此新生兒的疼痛刺激具有潛在的遠(yuǎn)期負(fù)性影響[3]。足跟采血技術(shù)在母嬰同室被廣泛應(yīng)用，給新生兒帶來的急性短暫性痛覺刺激會(huì)使其發(fā)生明顯的生理反應(yīng)和行為變化，如血壓上升、心率和呼吸加快，四肢緊張，表情痛苦、哭鬧等[4]，由此也會(huì)導(dǎo)致血片滲透不均勻乃至重復(fù)穿刺。采血部位及方法的選擇對(duì)減輕新生兒疼痛，提高血片滲透均勻率非常重要，因此，本研究中改進(jìn)定位及穿刺方法，更加直觀、準(zhǔn)確，選擇足底淺靜脈收集足底皮靜脈網(wǎng)，匯入足背外側(cè)緣靜脈處，穿刺點(diǎn)為淺靜脈匯聚點(diǎn)[5]，針與皮膚成45°刺入可以減少阻力，觸碰血管較多，采血速度快，血片易于采集，一次性采血成功率高，減少了盲目性。此處血量豐富，血滴形成迅速且血量充足，擠出的血液成血滴狀滴于血片濾紙上，血片滲透均勻。因此，研究結(jié)果顯示，改良足跟采血減少新生兒哭鬧持續(xù)時(shí)間、疼痛時(shí)間和程度；并且減少采血時(shí)間，提高血片滲透均勻率和一次穿刺成功率，降低足跟瘀斑紅腫發(fā)生率。綜上所述，改良足跟帶血對(duì)新生兒損傷較小，痛苦較輕，值得推廣應(yīng)用。