射頻消融術(shù)對陣發(fā)性室上性心動過速疾病的治療效果及安全性分析

劉一鳴 呂 靜

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師庫爾勒醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000）

PSVT是臨床中發(fā)病率較高的心律失常類型，其常見療法為藥物轉(zhuǎn)復(fù)、迷走神經(jīng)刺激和TEAP（食管心房調(diào)搏）等，但其復(fù)發(fā)率較高，且可能導(dǎo)致反作用[1]。RFA是PSVT的新型療法，其具有較高的治療成功率和安全性，是該病的首選療法。研究中選擇本院于2015年1月至2018年3月間收治的60例PSVT患者為研究主體，旨在探究RFA對PSVT疾病治療效果及安全性，如下文。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇本院于2015年1月至2018年3月間收治的60例PSVT患者為研究主體。本研究經(jīng)倫理委員會批準。隨機劃分為A組和B組，均是30例。A組中，男18例，女12例；年齡11～80歲，平均（45.21±0.38）歲；其中，AVNRT（房室結(jié)折返性心動過速）19例，AVRT（房室折返性心動過速）11例。B組中，男19例，女11例；年齡12～82歲，平均（46.27±0.43）歲；其中，AVNRT 18例，AVRT 12例。對比以上數(shù)據(jù)，不存有差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：B組給予常規(guī)治療，即TEAP治療：協(xié)助患者取臥位，使用利多卡因進行咽喉壁麻醉，將電極前端適度彎曲，于鼻孔部位插入食道。插入深度應(yīng)以患者身高為標準，通常為34～40 cm。將導(dǎo)管各單極的ECG詳細記錄，使P波呈正負雙向，將振幅調(diào)至最大，最佳起搏電極為QRS波表現(xiàn)為QR型部位，固定電極導(dǎo)管。連接刺激儀和導(dǎo)管的輸出端，使用ECG儀進行記錄與監(jiān)護，刺激頻率為10～15次/分，并提高輸出電壓，確定患者起搏電壓的具體閾值，通常為15～25 V，選擇刺激方案。

A組給予RFA治療：①電生理檢查：經(jīng)皮穿刺左鎖骨下或右頸內(nèi)靜脈和左右股靜脈，記錄體表與右心室等心電圖情況。進行電生理檢查，明確消融靶點與疾病類型。②旁道標測與消融：側(cè)旁路給予冠狀竇電極粗略標測，并于股動脈處插入消融導(dǎo)管，直至左室，于二尖瓣部位行詳細標測。其消融功率設(shè)置為15～30 W，先放電5～10 s，若被阻斷再鞏固放電70～120 s。而右側(cè)旁路于股靜脈處插入導(dǎo)管，直至右房側(cè)，并于三尖瓣部位標測定位。其消融功率設(shè)置為20～40W，放電方法同上。③慢徑消融法：確定誘發(fā)窗口和雙徑路，于His束和Koch三角冠狀竇口進行標測，消融靶點為大V波-小A波間未出現(xiàn)H波部位，消融功率為5～10 W，若交界性心律明顯升高則將功率加至15～30 W，放電10 s內(nèi)未出現(xiàn)交界性心律可停止消融。

1.3 觀察指標：觀察患者的穿刺點血腫、股靜脈血栓、氣胸、胸痛和呼吸困難等并發(fā)癥情況。

1.4 療效評價標準：AVNRT治療成功：房室結(jié)跳躍情況徹底消失，于心室與心房行程序刺激不會誘發(fā)PAVT，使用異丙腎上腺素使其竇性心律升至每分鐘120次，不會誘發(fā)PAVT，即使出現(xiàn)心房回波，也應(yīng)＜1個。AVRT治療成功：患者體表心電圖中的delta波徹底消失，出現(xiàn)文氏現(xiàn)象或是房室分離情況，逆轉(zhuǎn)順序正常，不會誘發(fā)PAVT[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，數(shù)據(jù)均用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比治療效果：A組的AVRT治療成功率為94.74%，B組為61.11%；A組的AVNRT治療成功率為100%，B組為66.67%，對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 對比并發(fā)癥情況：A組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，B組為16.67%，對比有差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

RFA是PSVT的首選療法，其具有較高的治療成功率，且不易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥少[3]。RFA堅持從小功率到大功率的消融原則，并逐漸延長放電時間，采用滴定法確定治療時間和功率，可減少機體的應(yīng)激反應(yīng)。治療期間應(yīng)嚴格監(jiān)測生命體征，若出現(xiàn)血壓下降且心率明顯變化情況，需進行心影透視，并給予及時處理。術(shù)中應(yīng)依據(jù)患者情況及時選擇外科手術(shù)方式，以確保其整體療效[4]。其對操作者的要求較高，需要在明確的電生理基礎(chǔ)上，熟知心臟X線的解剖結(jié)構(gòu)，并通過規(guī)范化操作減少術(shù)源性并發(fā)癥情況，以提高消融成功率。此外，患者術(shù)后8h即可進行下肢運動，以避免出現(xiàn)穿刺點血腫或下肢靜脈血栓等不良事件[5]。結(jié)果為：A組的AVRT治療成功率為94.74%，B組為61.11%；A組的AVNRT治療成功率為100%，B組為66.67%，對比差異明顯（P＜0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，B組為16.67%，對比有差異（P＜0.05）。與馬元[6]等研究結(jié)果基本一致?？梢姡琑FA治療PSVT的效果較佳，且安全性高，可作為該病的常見術(shù)式加以推廣。

表1 對比治療效果（n）

表2 對比并發(fā)癥情況（n）