張婉卿
(北京市朝陽(yáng)區(qū)望京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100102)
高血壓為一類動(dòng)脈血壓上升的慢性疾病,當(dāng)下臨床針對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未作出統(tǒng)一定論,但普遍認(rèn)為其與遺傳、精神、年齡、生活習(xí)慣及藥物等因素相關(guān),嚴(yán)重影響患者的正常工作于生活[1]。有效控制血壓水平,是優(yōu)化本病療效、提升患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的有效辦法。我社區(qū)服務(wù)中心在對(duì)40例高血壓患者行硝苯地平緩釋片基礎(chǔ)上,聯(lián)合健康教育,所取得的效果較為理想,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:選擇我社區(qū)服務(wù)中心在2016年1月至2017年8月收治的80例高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合高血壓臨床診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),患者對(duì)本次研究之情參與。排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全,合并精神病家族史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組各40組,甲組中男女比例為3∶2;年齡47~74歲,(58.4±3.3)歲;病程5個(gè)月~12年,平均(4.1±1.8)年。乙組中男女比例為13∶7;年齡45~75歲,(57.9±3.3)歲;病程4個(gè)月~13年,平均(4.4±2.0)年。兩組患者一般資料經(jīng)比較,無(wú)明顯差異(P>0.05),有可對(duì)比行。
1.2 方法
1.2.1 甲組:給予硝苯地平緩釋片,20毫克/次,1~3次/天,口服。
1.2.2 乙組:在甲組藥物治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育,具體內(nèi)容如下:①就診期間的健康教育:就診期間醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者文化程度想患者詳細(xì)闡述硝苯地平的作用機(jī)制、遵醫(yī)囑用藥的必要性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式等。指導(dǎo)患者科學(xué)膳食,少吃油膩食物,多吃富含維生素的新鮮瓜果,多適用瘦肉、雞蛋、牛奶等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,忌煙酒。引導(dǎo)患者積極參與戶外運(yùn)動(dòng),以慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主,遵照循序漸進(jìn)、因人而異等原則,每周進(jìn)行3次以上,每次持續(xù)時(shí)間為10~50 min,運(yùn)動(dòng)后心率<130次/分鐘,若出現(xiàn)心慌心悸現(xiàn)象就立即停止。在生活中養(yǎng)成良好作息習(xí)慣,確保睡眠的充足性,并維持樂觀心態(tài)積極參與治療。可通過(guò)發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)的方式,協(xié)助患者對(duì)高血壓治療期間的相關(guān)問題有更全面的了解,進(jìn)一步提升健康意識(shí);②院外的健康教育:在患者家居治療過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)及登門上訪等方式對(duì)患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)教育,每周1次通過(guò)電話提醒患者要堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療;每天均要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道推行1次與原發(fā)性高血壓相關(guān)知識(shí);每個(gè)月均要進(jìn)行1次登門隨訪,一對(duì)一的給予患者健康教育與指導(dǎo)。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),擬定顯效、有效、無(wú)效3級(jí)標(biāo)準(zhǔn),①顯效:SBP降低幅度≥10 mm Hg且處于正常區(qū)間;②有效:SBP降低幅度<10 mm Hg但處于正常區(qū)間;③無(wú)效:血壓降低水平不符合以上標(biāo)準(zhǔn)??傆行?顯效率+有效率。
1.3.2 治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):選用我院自編的《治療依從性調(diào)查問卷》,分為完全依從、部分依從、不依從三個(gè)級(jí)別??傄缽男?(完全依從+部分依從)/總數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次試驗(yàn)研究選用SPSS16.0軟件包,(±s)表示計(jì)量資料,率(%)表示計(jì)數(shù)資料,χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.1 療效比較:乙組總有效率、顯效率分別為92.5%、77.5%,甲組為72.5%、55.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者療效比較[n(%)]
2.2 治療依從性比較:乙組治療總依從性為95.0%,較高于甲組77.5%,組間差異較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療依從性情況比較[n(%)]
有關(guān)研究指出,高血壓發(fā)病過(guò)程涉及維持、代償、始動(dòng)等多種機(jī)制,若實(shí)現(xiàn)對(duì)患者體內(nèi)某一升壓機(jī)制的有效抑制就會(huì)激活其他代償機(jī)制,進(jìn)而減少或規(guī)避腦出血或腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)樯龎簷C(jī)制諸多,當(dāng)下臨床6大降壓藥物單獨(dú)使用無(wú)法有效阻斷患者全部的升壓途徑,其降壓率為40%~50%[2]。
硝苯地平緩釋片為一類鈣離子拮抗劑,其能夠?qū)π募〖?xì)胞超聲特異性功效,抑制鈣離子內(nèi)流,降低心肌細(xì)胞的耗氧量,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)維護(hù)心肌組織功能的目標(biāo)。另外,有藥理研究表明,本藥物具有降低血管平滑肌緊張度、減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度、拖延甚至是阻斷血管硬化進(jìn)程、改善血液流變學(xué)指標(biāo)等多種作用。王正麗[3]在研究中發(fā)現(xiàn),高血壓患者長(zhǎng)時(shí)間服用硝苯地平緩釋片,在很大程度上有助于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、拖延動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程,故此該藥物在社區(qū)高血壓患者治療中有較為廣泛的應(yīng)用。
高血壓治療是一個(gè)長(zhǎng)期漫長(zhǎng)的過(guò)程,患者應(yīng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑服用,并控制飲食,積極參與戶外運(yùn)動(dòng),保持良好的情緒狀態(tài)。本次研究中乙組患者在硝苯地平緩釋片藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育,具體是在就診期間與院外進(jìn)行健康教育,前一階段的健康教育能協(xié)助患者對(duì)硝苯地平緩釋片的藥理作用、注意事項(xiàng)、飲食與運(yùn)動(dòng)等有所了解;后者要確保患者在院外治療中加強(qiáng)用藥依從性,并加強(qiáng)自我管理,主動(dòng)糾正可能影響高血壓控制效果的不良生活習(xí)慣,以進(jìn)一步提升血壓水平控制效果[4]。
在本次研究中,乙組患者治療總有效率高于甲組,治療依從性高于甲組,與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果一致[5]??傊哐獕夯颊咴诮邮芟醣降仄骄忈屍幬锍R?guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合健康教育,能協(xié)助患者自覺樹立健康意識(shí),養(yǎng)成良好的生活與飲食習(xí)慣,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,積極參與運(yùn)動(dòng),保持良好的情緒狀態(tài),有助于優(yōu)化療效,提升治療依從性,具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。