小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉與潑尼松聯(lián)合治療成人難治性肺炎支原體的臨床觀察

崔本科

（遼寧省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016）

肺炎支原體為較常見獲得性肺炎類型，由于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥性上升以及混合感染因素，該疾病往往遷延不愈而發(fā)展為難治性病癥，咳痰、咳嗽、發(fā)熱易反復，難以根治[1]。本研究觀察了甲潑尼龍琥珀酸鈉（小劑量）聯(lián)合潑尼松模式的臨床治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在2017年2月至2018年5月收治的難治性肺炎支原體肺炎住院患者共76例，按照隨機數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為17∶21；年齡38～59歲，平均年齡（51.27±3.16）歲；病程3～14 d，平均病程（8.21±1.33）d。觀察組中男女比例為18∶20；年齡39～61歲，平均年齡（52.09±3.24）歲；病程3～15 d，平均病程（8.35±1.26）d。組間基礎資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：均優(yōu)于明顯發(fā)熱伴劇烈咳嗽入院診斷，肺部可聞及明顯啰音[2]。在我院實施實驗室檢查顯示肺炎支原體抗體為陽性?；颊呔鶠殡y治性支原體肺炎，臨床應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1周仍未見明顯好轉(zhuǎn)[3]。剔除標準：全身免疫性疾病、精神類疾病者。

1.2 方法：兩組入院后均實施常規(guī)抗炎治療，包含鎮(zhèn)靜、吸氧、霧化排痰、退熱、吸痰、平喘、止咳等，必要時給予保肝治療及營養(yǎng)心肌治療。按照每日10 mg/kg劑量靜脈滴注阿奇霉素，連續(xù)用藥4 d后停藥3 d；按照每日10 mg/kg劑量應用阿奇霉素干混懸液行序貫療法，連續(xù)治療3 d后停藥4 d。如此治療連續(xù)1個月后觀察身體炎性情況及癥狀控制效果，若未達滿意程度則聯(lián)用頭孢類抗生素。觀察組在此基礎上應用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉與潑尼松聯(lián)合治療。按照每日1～2 mg/kg劑量靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，連續(xù)給藥3 d后改為按照每日1～2 mg/kg劑量口服醋酸潑尼松片，連續(xù)用藥7～10 d。

1.3 觀察指標：從中性粒細胞比例、C-反應蛋白、血沉三方面評估患者身體炎性情況[4]；從肺部啰音、體溫異常、咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)速度及總住院時間幾方面判定支原體肺炎控制速度及效果。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，炎性指標數(shù)據(jù)及癥狀好轉(zhuǎn)耗時用計量資料描述，以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗。若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 炎性指標：比較兩組患者炎性指標數(shù)據(jù)在用藥前后變化情況，顯示用藥控制下炎性數(shù)據(jù)均有所下滑，觀察組用藥后同期數(shù)據(jù)顯著更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎性指標對比（±s）

表1 兩組炎性指標對比（±s）

組別 中性粒細胞比例(%)C-反應蛋白(mg/L) 血沉(mm/h)對照組(n=38) 用藥前 0.749±0.041 66.52±4.39 47.06±2.71用藥后 0.660±0.059 49.71±4.51 38.46±3.37觀察組(n=38) 用藥前 0.751±0.038 66.54±4.28 47.11±3.25用藥后 0.529±0.031 23.94±3.16 24.62±2.80

2.2 癥狀好轉(zhuǎn)速度：比較支原體肺炎主要臨床癥狀的好轉(zhuǎn)速度，包含肺部啰音、體溫異常、咳嗽咳痰三項，并統(tǒng)計患者住院總耗時。結(jié)果顯示，觀察組各項數(shù)據(jù)均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀好轉(zhuǎn)速度對比（d，±s）

表2 兩組患者癥狀好轉(zhuǎn)速度對比（d，±s）

組別 例數(shù) 肺部啰音 體溫異常 咳嗽咳痰 住院總耗時對照組 38 15.37±1.96 10.39±1.06 14.66±1.59 13.65±1.12觀察組 38 12.04±1.87 7.24±0.85 10.37±1.47 10.03±1.45

3 討 論

肺炎支原體在炎癥作用下往往會由于用藥不合理或治療不及時導致病情反復而形成難治性支原體肺炎，患者出現(xiàn)反復咳嗽、咳痰以及發(fā)熱癥狀，肺部可聞及明顯啰音。

甲潑尼龍琥珀酸鈉為糖皮質(zhì)激素，靜脈給藥后直接通過細胞膜進入細胞質(zhì)，并結(jié)合細胞核形成多種蛋白酶，對炎癥滲出有所緩解并對血管擴張予以抑制，讓血管通透性增加?；颊唧w內(nèi)的溶酶體膜穩(wěn)定性與免疫活性穩(wěn)定性得到控制，從而讓炎癥更快滲出，幫助支氣管痙攣得以緩解，避免由于反復咳嗽、咳痰導致肺不張。醋酸潑尼松片為口服藥物，在抗炎、抗病毒、控制體溫方面效果較好。且該藥物臨床不良反應較少，與甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合應用在支原體肺炎癥狀改善層面效果更佳。

根據(jù)本次研究，在聯(lián)合用藥下觀察組患者肺部啰音、體溫異常、咳嗽咳痰癥狀更快好轉(zhuǎn)且身體炎性指標數(shù)據(jù)下滑更為明顯，證實聯(lián)合用藥可避免短時間內(nèi)病情迅速進展導致肺部大面積受累引發(fā)肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥，在病情控制方面更具臨床應用價值。