1例成人膈膨升癥患者術(shù)后合并肺部感染及心包積液的護(hù)理體會(huì)

李亞晶 李紅梅

【關(guān)鍵詞】膈肌膨出癥；心包積液；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.7..02

Nursing experience of an adult patient with diaphragmatic enlargement complicated with pulmonary infection and

pericardial effusion after operation

LI Ya-jing，LI Hong-mei

（China-Japan Friendship Hospital CCU，Beijing 100029，China）

膈肌膨升又稱膈肌膨出癥，指膈肌因麻痹、發(fā)育不全或萎縮所造成的膈肌位置異常升高，成人膈肌膨升臨床少見，該病發(fā)病率為0.7‰～0.07‰[1]，男性發(fā)病率高于女性，左側(cè)發(fā)生率明顯高于右側(cè)（8-9：1）。膈膨升患者由于膈肌極度松弛和抬高，造成同側(cè)肺組織受壓，影響肺的通氣功能和關(guān)注，同時(shí)膈肌的反常運(yùn)動(dòng)會(huì)造成通氣功能障礙，患者出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難、活動(dòng)后胸悶加重等呼吸系統(tǒng)癥狀[2]。此外，由于膈肌的上抬，使心臟和縱膈向?qū)?cè)移位，影響靜脈回流，我科近期收治一例膈膨升術(shù)后合并心包積液的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)

如下。

1 病例介紹

患者男性，55歲，因“胸悶、憋氣9天，頭暈1天”入院?；颊?天前（2018年6月2日）無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣，咳嗽，咳黃白粘痰，偶有畏寒，未測(cè)體溫，急診來我院就診，考慮肺部感染，給予頭孢噻肟鈉聯(lián)合硫酸依替米星抗感染治療，并給予左側(cè)胸腔穿刺引流，胸悶憋氣癥狀無明顯減輕，并出現(xiàn)左側(cè)胸部壓迫感，程度進(jìn)行性加重，1天前站立后出現(xiàn)頭暈，自測(cè)血壓90/60 mmHg，6～10急診就診，心包積液，較前增多，床旁心臟超聲提示大量心包積液，給予心包穿刺，抽出血性積液350 mL后癥狀有所減輕，血壓升至105/65 mmHg，為進(jìn)一步診治以心包積液收入院。既往18年前因左膈膨隆行左側(cè)膈膨隆術(shù)，2018年05月17日全麻下行左膈肌折疊補(bǔ)片加強(qiáng)術(shù)。高血壓病史6年，平素口服拜新同及博蘇，2天前因血壓偏低停藥，患者于5月17日行左側(cè)膈彭升術(shù)后一直有左側(cè)胸腹部脹痛，無呼吸困難及發(fā)熱。收入CCU共引流血性心包積液1100 mL，6月19日復(fù)查超聲心動(dòng)提示心包積液少量，遂拔除引流管。化驗(yàn)心包積液常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、結(jié)核等未明確心包積液原因，胸外科會(huì)診不考慮心包積液及胸腔積液與手術(shù)相關(guān)。患者入院查胸部CT提示雙側(cè)胸水，左側(cè)包裹性胸水，左膈略抬高，下肺少許實(shí)變影?；颊呷朐汉箝_始出現(xiàn)低熱，體溫最高38.3攝氏度，給予莫西沙星+頭孢他啶抗感染治療，呼吸科會(huì)診考慮患者目前發(fā)熱不除外左下肺壓迫性不張合并感染所致，患者目前感染指標(biāo)有所下降，CRP波動(dòng)，目前無病原學(xué)依據(jù)，患者體溫有所下降，建議復(fù)查胸片，如肺內(nèi)病變好轉(zhuǎn)，可考慮停用抗生素，但仍需監(jiān)測(cè)患者感染指標(biāo)、腹部體征等變化；患者無呼吸困難、頭暈，血壓正常，病情相對(duì)平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房繼續(xù)

治療。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察

入院后給予患者持續(xù)心電監(jiān)測(cè)及生命體征監(jiān)測(cè)，患者有發(fā)燒，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者抗感染及控制心衰藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制患者出入量，如患者出現(xiàn)呼吸困難等情況立即通知醫(yī)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 促進(jìn)肺復(fù)張

膈肌復(fù)位后囑患者咳嗽時(shí)不要用力增加腹壓，協(xié)助患者變化體位，及早下床活動(dòng)，保持呼吸道通暢，增加肺活量，防止肺部感染[3]。

2.2.2 做好胸腔引流管的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)放置胸腔引流管，保持引流管通暢。

2.2.3 早期下床活動(dòng)

術(shù)后2天生命體征平穩(wěn)后及早下床活動(dòng)，增加肺活量，增加腸蠕動(dòng)，減輕腸脹氣。

2.2.4 加強(qiáng)術(shù)后隨訪

了解癥狀改善情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對(duì)癥處理。

2.3 心包引流管護(hù)理

該患者留置心包引流管，可緩慢持續(xù)引流，無需反復(fù)多次穿刺引起患者痛苦，妥善固定管路，防止脫落，保持周圍皮膚清潔，協(xié)助醫(yī)生更換敷料，保持清潔干燥，如有發(fā)熱及穿刺局部皮膚紅腫疼痛等癥狀及時(shí)通知醫(yī)生，保持管路通暢[4]，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，患者血壓穩(wěn)定，引流液連續(xù)兩天未引出，醫(yī)生超聲心動(dòng)度檢查無心包積液給予拔除。拔除后知道患者盡早下床活動(dòng)以防肺不張。

2.4 生活護(hù)理

予低鹽低脂、富含維生素、 纖維素及蛋白質(zhì)的新鮮食物，指導(dǎo)患者少食多餐，避免過飽；控制飲水量。保持患者二便通暢。

2.5 心理護(hù)理

患者因膈膨升癥行兩次手術(shù)，術(shù)后半月余出現(xiàn)肺部感染伴胸腔積液及心包積液，并有胸悶憋氣等癥狀，患者出現(xiàn)焦慮情緒，給予患者心理護(hù)理，密切觀察患者病情變化及心理變化，出現(xiàn)不適癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，守護(hù)在病人身邊，創(chuàng)造安全、信任的環(huán)境，同時(shí)尊重患者和家屬的知情權(quán)，及時(shí)告知治療情況，使患者減輕焦慮，患者能夠積極配合醫(yī)生治療，減少并發(fā)癥。

3 小 結(jié)

膈膨升治療原則是通過恢復(fù)膈肌的正常張力和解剖位置，使胸前基底和縱膈穩(wěn)定，來維持正常肺容量及通氣，最終改善呼吸循環(huán)功能，成人患者發(fā)病時(shí)間較長，術(shù)后恢復(fù)緩慢，指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)，注意患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予患者心理護(hù)理，積極治療患者合并癥，給予患者精細(xì)化護(hù)理，在醫(yī)護(hù)患共同努力下使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Christensen.Dreventration of diaphragm[J].Thorax，1959，14：311-319.

[2] 江 南，關(guān) 穎.成人膈肌膨升癥的診斷和外科治療.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（1）：80-81.

[3] 龔迎秋，杜曉霞.8例成人膈膨升癥患者術(shù)后集束化臨床護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，2（9）：203-204.

本文編輯：趙小龍