女性冠心病的研究進展

李華慶

【摘要】近年來，冠心病成為了女性身體健康的重要威脅，甚至成為了頭號病因。女性主要風(fēng)險因素與男性不同，對于女性患者，年齡、糖尿病、脂蛋白水平是三個尤其重要的因素，而且不同的生活習(xí)慣對女性冠心病發(fā)病率有一定的關(guān)系，如作息、吸煙等。對于罹患冠心病的女性患者，主要有的治療策略有：生活方式輔助治療、常規(guī)藥物抗栓治療、手術(shù)介入治療、雌激素替代治療。

【關(guān)鍵詞】女性；冠心??；臨床特點；危險因素；治療策略

【中圖分類號】R541 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.6..02

1 女性冠心病的流行病學(xué)概況

相關(guān)文獻顯示女性體內(nèi)的雌激素對于血管有一定的保護作用，所以一些學(xué)者認為，女性和男性相比不容易得冠心病。但是最近幾年，女性冠心病的發(fā)病率在中國和美國已經(jīng)超過了男性，甚至已經(jīng)成為女性的第一死因。也有一些學(xué)者認為，女性不容易得冠心病可能是女性的冠心病癥狀前期難以被發(fā)現(xiàn)，而對于高齡女性來說，他們常伴有多種疾病，這些情況重且復(fù)雜的病，加劇了女患者的死亡率。不過，冠心病卻排在了女性死亡主要疾病的

首位[5-6]。

2 女性冠心病的臨床特點

2.1 發(fā)病年齡大于男性

上文已經(jīng)提到，女性在絕經(jīng)前幾乎不會患上冠心病，所以女性冠心病發(fā)病率與年齡的相關(guān)度很大，并明顯大于男性[7]。不到45歲的女性患冠心病的幾率遠遠低于男性。在年紀較輕的女性冠心病患者中，絕大多數(shù)是由于雌激素水平較低。雌激素對血管有很好的保護作用，它能使LDL值下降、HDL值上升，還可以擴張血管、抗氧化和增殖，以此降低了冠心病的發(fā)病率。

2.2 臨床表現(xiàn)不典型

相對于男性來說，女性在患冠心病后，并不會出現(xiàn)典型的臨床癥狀，她們往往有較多的主訴，但經(jīng)過一系列輔助檢查后就會證實并非冠心病。她們的主訴癥狀大多是：感覺胸悶，胸部存在壓縮感。經(jīng)多起病例發(fā)現(xiàn)，很多女性在冠心病發(fā)病前期，都會感覺異常疲倦，這一定程度上預(yù)示著她們將會冠心病發(fā)作[8]。在ACS中，女性有著與男性基本一致的胸痛頻率，但相比于男性會出現(xiàn)更多的伴隨癥狀。

2.3 危險因素有女性特點

在致病的危險因素上，女性除了有與男性相同的危險因素：如高血壓、高脂血癥等等，還有更具女性特點的危險因素，如血漿高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、低血紅蛋白水平、口服避孕藥、絕經(jīng)期、妊娠等[9-10]。其中，甘油三酯升高、高密度脂蛋白不足、中心性肥胖對女性來說，是更危險的因素。

2.4 總體預(yù)后比男性差

女性一旦罹患冠心病，會繼而患上比男性更多的并發(fā)癥，所以女性冠心病病死率比男性冠心病病死率高很多，而且臨床預(yù)后情況也比男性差?；疾环€(wěn)定性心絞痛的女性的預(yù)后情況比同種癥狀男性患者更好，但患ST段抬高型心肌梗死的女性就沒有如此好的預(yù)后了。女性冠心病患者通常不僅有這一單一的疾病，心力衰竭、出血、惡性心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥都出現(xiàn)得比較頻繁，而這些并發(fā)癥可能直接導(dǎo)致心因性死亡、心血管事件[11-13]。

3 女性冠心病危險因素分析

女性冠心病危險因素有年齡、糖尿病、脂蛋白水平這三個因素，如果女性在患上糖尿病后，發(fā)生其他心血管疾病，相比于男性患者，會更容易病死。脂蛋白水平過高、肥胖、鍛煉不足的女性，由于血脂不正常，存在較大的冠心病患病幾率，而她們中卻極少有人主動接受調(diào)脂治療。例如吸煙，她們將比那些不吸煙的女性多出6倍的冠心病發(fā)病率，而且吸煙越多，發(fā)病率越高。吸煙與其他不良的生活作息習(xí)慣、危險因素，如酗酒、較多地口服避孕藥等，會產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，增加患病幾率。女性在絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平降低，血脂、凝血和血管功能很容易發(fā)生異變，繼而導(dǎo)致能促使冠心病發(fā)生的炎性因子數(shù)量明顯增多，而且這些炎性因子也會使女性易于罹患炎癥性疾病、自身免疫性疾病。已絕經(jīng)的女性中多存在內(nèi)皮功能紊亂、代謝綜合征

的情況，而這些都有可能引發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病等。

4 女性冠心病治療策略

4.1 生活方式輔助治療

對于女性冠心病患者，她們在心梗后容易出現(xiàn)抑郁，抑郁這一單一因素，就使得更多的女性在急性心肌梗死后一年內(nèi)死亡。為避免、克服抑郁，建議女性患者要有適當(dāng)?shù)倪\動量，每日應(yīng)至少有半個小時的中等強度體力活動，而且運動還能幫助女性患者控制體重，減小高血壓、高脂血癥、糖尿病等肥胖相關(guān)性疾病帶來的不良影響。

4.2 常規(guī)藥物抗栓治療

保持服用一定正規(guī)劑量的阿司匹林，可以使得女性不易發(fā)生缺血性腦卒中。目前，對于女性冠心病高危風(fēng)險者，最好終生保持服用低劑量阿司匹林的習(xí)慣。女性抗血小板藥物用于女性，會使得女性更易出血，比如氯吡格雷，它能使女性嚴重出血的風(fēng)險增加43%。由于女性的肌酐清除率沒有男性高，更容易用藥過量，因此，在用藥前，要嚴格評估其是否用于治療相匹配的適應(yīng)癥，降低女性患者的出血風(fēng)險。精確、科學(xué)的藥物劑量能增強非ST 段抬高

急性冠脈綜合征患者的治療效果，對于女性患者尤為如此。

4.3 手術(shù)介入治療

面對女性心肌梗死患者，直接血管成形術(shù)是相較于溶栓更為有效的治療方式，它能使心肌再梗死和死亡率顯著降低。但是，女性在行PCI手術(shù)中更容易出血，特別是年紀越小的女患者，越容易出現(xiàn)各種出血、冠脈和外周血管損傷等，在行血運重建術(shù)的死亡率越高，且高于男性患者，所以，在女性發(fā)生急性血管事件后，并沒有很多患者選擇手術(shù)。相關(guān)研究顯示，女性患者如果不接受診斷性冠狀動脈造影或介入治療，相比于男性而言，會更易在住院期間死去，但是接受了介入治療的男性患者與女性患者在住院期間的臨床結(jié)果則基本相似。男女患者在靶血管重建過程及1 年內(nèi)，出現(xiàn)主要心臟不良事件的概率大致相同。此外，女性冠心病患者的冠狀動脈的管腔沒有男性那么粗，使得血運重建的難度更大，所以冠脈介入治療、行冠狀動脈旁路移植術(shù)的失敗率較大。

5 總 結(jié)

受公眾心理、女性生理、社會經(jīng)濟條件等多種因素所限，目前，女性冠心病的診療狀況并不讓人滿意，這是我們面臨的挑戰(zhàn)，同時也是一種機遇。如今，我們要加大女性冠心病的研究力度，要教育廣大人民群眾和醫(yī)務(wù)工作者，讓他們認識到女性冠心病的特殊性，采取有效的措施，研發(fā)出更適合女性患者的診療方法，全方位提升女性冠心病的防治水平。

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本文編輯：趙小龍