瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

李帆 陳艾瓊 畢生龍

[摘要]目的 研究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取2017年1月～2018年6月我院收治的60例擇期行婦科腔鏡手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。記錄兩組的麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間及睜眼時(shí)間，同時(shí)記錄患者的應(yīng)激反應(yīng)總發(fā)生率及術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間[（2.14±0.65）min]短于對(duì)照組[（4.85±0.45）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的拔管時(shí)間[（8.52±2.24）min]短于對(duì)照組[（24.22±2.16）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間及睜眼時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)總發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，麻醉效果可準(zhǔn)確滿足手術(shù)實(shí)施的要求，安全性及可行性較高，值得應(yīng)用于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]瑞芬太尼；丙泊酚；婦科腔鏡手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；麻醉；不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0144-03

[Abstract] Objective To study the application effect Remifentanil combined with Propofol anesthesia in gynecological laparoscopic surgery. Methods Sixty patients undergoing elective gynecological laparoscopic surgery admitted to our hospital from January 2017 to May 2018 were randomly selected as the subjects， and divided into control group and experimental group according to the anesthesia method， with 30 cases in each group. The control group was anesthetized with Propofol and Fentanyl， and the experimental group was anesthetized with Remifentanil combined with Propofol. The anesthesia onset time， extubation time， postoperative respiratory recovery time and blink time were recorded， and the incidence of stress response and the total incidence of postoperative adverse reactions were recorded. Results The onset time of anesthesia in the experimental group （[2.14±0.65] min） was shorter than that in the control group （[4.85±0.45] min）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The extubation time in the experimental group （[8.52±2.24] min） was shorter than that in the control group （[24.22±2.16] min）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative respiratory recovery time and blink time in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of stress response in the experimental group （3.33%） was lower than that in the control group （30.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group （0.00%） was lower than that in the control group （33.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Remifentanil combined with Propofol anesthesia in gynecological laparoscopic surgery is significant. The anesthetic effect can accurately meet the requirements of surgical implementation， and it is safe and feasible. It is worthy of clinical application.

[Key words] Remifentanil； Propofol； Gynecologic endoscopic surgery； Stress response； Anesthesia； Adverse reactions

腹腔鏡手術(shù)是臨床中一種新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，應(yīng)用于臨床具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[1-3]。而對(duì)于女性而言，應(yīng)用手術(shù)治療雖然能夠?qū)ζ浣】堤峁┍Ｕ希捎谑中g(shù)屬于侵入性操作，外界部分患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，極易因疾病或治療措施出現(xiàn)焦躁、恐懼、不安等負(fù)面心理，且如果手術(shù)過(guò)程中未能取得滿意麻醉效果，便會(huì)影響其心理及生理狀態(tài)，降低治療效果[4-5]。因此，臨床有必要圍繞婦科腔鏡手術(shù)中采用麻醉方式開(kāi)展研究，采取有效且準(zhǔn)確的麻醉方式進(jìn)行干預(yù)，穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)及減輕應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，確保手術(shù)順利實(shí)施，并促使治療效果得到提升。本研究選取60例擇期行婦科腔鏡手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，旨在探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2017年1月～2018年6月我院收治的60例擇期行婦科腔鏡手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組：年齡22～50歲，平均（36.5±1.4）歲。對(duì)照組：年齡23～50歲，平均（36.6±1.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者均因身體不適前來(lái)我院接受檢查，經(jīng)臨床綜合診斷確診為婦科疾病；②均接受手術(shù)治療；③患者知情同意本研究；④患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如精神分裂、精神異常者；②合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官衰竭疾??；③對(duì)本研究采用藥物過(guò)敏者；④抵觸或抗拒治療者；⑤合并手術(shù)禁忌證，如凝血功能障礙者；⑥參與其他研究者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2方法

兩組患者術(shù)前肌注0.5 mg的阿托品，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)備手術(shù)所需器械及儀器，建立上肢靜脈通道。對(duì)照組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，術(shù)前使用咪達(dá)唑侖、阿曲庫(kù)銨、丙泊酚、芬太尼靜脈誘導(dǎo)注射，術(shù)中維持麻醉，要求丙泊酚劑量保持在每分鐘4.0 mg/kg，芬太尼劑量需要保持在每小時(shí)2.0 mg/kg。實(shí)驗(yàn)組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，術(shù)前靜脈誘導(dǎo)麻醉，使用咪達(dá)唑侖、阿曲庫(kù)銨、丙泊酚、芬太尼靜脈誘導(dǎo)注射，術(shù)中維持麻醉，要求丙泊酚劑量每分鐘保持在4.0 mg/kg，瑞芬太尼劑量每分鐘0.2～0.4 mg/kg，同時(shí)密切關(guān)注患者給藥反應(yīng)。藥品選取情況：阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：1802033）、咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，0.1 mg/kg）、阿曲庫(kù)銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：17092321，0.15 mg/kg）、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842， 1.0 mg/kg）、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，4 μg/kg）、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，2.0 mg/kg）。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組的麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間及睜眼時(shí)間，同時(shí)記錄患者應(yīng)激反應(yīng)總發(fā)生率及術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉起效時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間為（2.14±0.65）min，短于對(duì)照組的（4.85±0.45）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.775，P=0.000）。

2.2兩組拔管時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組的拔管時(shí)間為（8.52±2.24）min，短于對(duì)照組的（24.22±2.16）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.634，P=0.000）。

2.3兩組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間及睜眼時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間為（6.15±2.14）min，睜眼時(shí)間為（6.77±2.43）min，短于對(duì)照組的（19.52±9.24）min、（17.69±8.36）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.721、6.870，P=0.000、0.000）。

2.4兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.5兩組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來(lái)，隨著居民生活質(zhì)量及醫(yī)療水平的不斷提高，臨床患者及醫(yī)師對(duì)于手術(shù)麻醉效果有了更高的要求。在臨床外科治療過(guò)程中，麻醉工作極其重要，如未能給予有效麻醉，不僅會(huì)影響手術(shù)順利開(kāi)展，也會(huì)對(duì)患者自身造成損傷[7-8]。腹腔鏡手術(shù)是臨床常用術(shù)式之一，主要針對(duì)各類(lèi)腹腔內(nèi)疾病實(shí)施治療，通過(guò)于腹部建立切口實(shí)施治療，切除相關(guān)病灶來(lái)達(dá)到治療效果[9]。

據(jù)臨床資料記載，腹腔鏡在治療過(guò)程中經(jīng)需要建立2～3個(gè)1～2 cm的切口即可實(shí)施手術(shù)[10-11]，且通過(guò)置入腹腔鏡對(duì)病灶及機(jī)體實(shí)際情況進(jìn)行觀察，并為醫(yī)師提供清晰準(zhǔn)確術(shù)野，確保手術(shù)順利實(shí)施。而在治療過(guò)過(guò)程中，由于切口很小，術(shù)后瘢痕較小，可充分滿足臨床愛(ài)美女性的需求。手術(shù)操作為單刀直入操作，可最大程度上降低手術(shù)操作對(duì)患者造成的損傷，并準(zhǔn)確降低術(shù)后粘連等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使治療效果得到提升。但相對(duì)來(lái)說(shuō)，確保手術(shù)效果及順利實(shí)施的前提取決于麻醉效果，有效麻醉不僅能夠確保手術(shù)順利實(shí)施，也能夠確?；颊咦陨硖幱诹己脿顟B(tài)下接受手術(shù)，促使其術(shù)后盡快恢復(fù)正常身體機(jī)能[12-13]。

本研究圍繞丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，聯(lián)合瑞芬太尼組麻醉效果更優(yōu)，起效時(shí)間準(zhǔn)確，應(yīng)用于臨床誘導(dǎo)速度較快，且麻醉后其拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及睜眼時(shí)間明顯更短，手術(shù)過(guò)程中患者并未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，可確保手術(shù)治療順利實(shí)施，患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，提示采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉?yè)碛凶銐虻陌踩?。此外，瑞芬太尼為芬太尼?lèi)μ型阿片受體激動(dòng)劑，經(jīng)注射后1 min左右即可達(dá)到血腦平衡，在組織及血液中被迅速分解，故而起效時(shí)間較快，應(yīng)用于臨床麻醉可協(xié)助醫(yī)師獲取滿意麻醉效果。相關(guān)研究圍繞瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用開(kāi)展，其研究核心目的與本研究相符，且其研究結(jié)果與本研究結(jié)果相一致，均提示瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉效果顯著，可確保手術(shù)順利實(shí)施[14-15]。

綜上所述，在婦科腔鏡手術(shù)中采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉具有顯著效果，安全性及可行性較高，不易引起患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-27 本文編輯：閆 佩）