針對(duì)性護(hù)理在ICU患者中的應(yīng)用效果

許莉

[摘要]目的 探討針對(duì)性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年8月～2018年8月我院ICU收治的140例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各70例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組采用根據(jù)早期預(yù)警評(píng)分情況予以針對(duì)性護(hù)理；對(duì)兩組干預(yù)后并發(fā)癥情況、意外事件發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.3%，明顯低于對(duì)照組的15.7%（P<0.05）；觀(guān)察組意外事件總發(fā)生率為4.3%，明顯低于對(duì)照組的14.3%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組與對(duì)照組對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿(mǎn)意度分別為95.7%、82.9%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)早期預(yù)警評(píng)分情況予以ICU患者針對(duì)性護(hù)理可取得較理想的效果，有利于減少并發(fā)癥及意外事件發(fā)生，并可改善護(hù)患關(guān)系，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期預(yù)警評(píng)分；ICU護(hù)理；并發(fā)癥；護(hù)理滿(mǎn)意度；意外事件

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0240-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing in ICU patients. Methods A total of 140 patients admitted to the ICU from August 2017 to August 2018 in our hospital were enrolled. According to the random grouping method， the patients were divided into control group and observation group， 70 cases in each group. The controi group was given routine intervention， the observation group was given targeted nursing according to the early warning score. The complications， accidents and total nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The total incidence of complications in the observation group was 4.3%， which was significantly lower than that in the control group （15.7%） （P<0.05）. The total incidence of accidents in the observation group was 4.3%， which was significantly lower than that of the control group （14.3%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Total satisfaction of nursing services in observation group and control group were 95.7% and 82.9%， respectively； observation group was significantly higher than control group （P<0.05）. Conclusion According to the early warning score， targeted nursing for ICU patients can achieve better results， help reduce complications and accidents， and improve the relationship between nurses and patients， can be promoted and applied clinically.

[Key words] Early warning score； ICU nursing； Complications； Nursing satisfaction； Accident

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的多是搶救后續(xù)嚴(yán)格監(jiān)護(hù)的急危重癥患者，具有病情復(fù)雜、變化快等特點(diǎn)[1-2]；臨床治療及護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)都對(duì)患者的生命安全造成影響[3]，因此，做好患者病情評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以消除各種潛在威脅、促進(jìn)患者及早康復(fù)非常重要。20世紀(jì)20年代初，為加快病房潛在急危重癥患者的鑒別，盡可能提高患者的治療與干預(yù)效果，英國(guó)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急小組成立了早期預(yù)警評(píng)分及改良早期預(yù)警評(píng)分（modified early warning score，MEWS）[3-4]，以相關(guān)參數(shù)為依據(jù)準(zhǔn)確的評(píng)估患者病情，開(kāi)展更具針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。提高ICU患者的護(hù)理質(zhì)量，本研究將該護(hù)理方式用于ICU患者的護(hù)理中，并對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院ICU收治的140例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書(shū)；②患者均意識(shí)清醒，可配合干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本研究者；②臨床資料不全者。按照隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各70例。對(duì)照組中，男44例，女26例；年齡33～69歲，平均（46.9±3.9）歲；疾病類(lèi)型：腦外傷29例，心肌梗死21例，慢阻肺14例，急性中毒6例。觀(guān)察組中，男41例，女29例；年齡32～72歲，平均（47.1±4.0）歲；疾病類(lèi)型：腦外傷26例，心肌梗死22例，慢阻肺17例，急性中毒5例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方式干預(yù)，對(duì)患者生命體征、癥狀嚴(yán)密觀(guān)察，并指導(dǎo)患者用藥、取合適體位、采取急救干預(yù)等。

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)早期預(yù)警評(píng)分情況給予針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者體溫、脈搏、呼吸頻率、脈搏、精神反應(yīng)等5項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，其中體溫評(píng)分為0～2分，另4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均為0～3分，5級(jí)指標(biāo)評(píng)分之和為0～14分，分值與病情程度成正比，其中0分為正常，1～3分為輕度異常，5～8分為中度異常，≥9分重度異常。對(duì)評(píng)分結(jié)果為輕度異常者，需給予2級(jí)護(hù)理，對(duì)其病情變化情況嚴(yán)密監(jiān)控，并每隔1 h進(jìn)行1次評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整；對(duì)評(píng)分結(jié)果為中度異常者，需給予1級(jí)護(hù)理，并每隔20 min進(jìn)行1次評(píng)估，同時(shí)開(kāi)放靜脈通路，行吸氧處理，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者心電、血氧變化情況；并安排專(zhuān)人進(jìn)行病患監(jiān)護(hù)與檢查，一旦有異?，F(xiàn)象發(fā)生，及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生處理，及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。對(duì)評(píng)分結(jié)果為重度患者，給予特別護(hù)理干預(yù)，每隔5～10 min進(jìn)行1次評(píng)估，并安排經(jīng)驗(yàn)豐富、能力較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)，并對(duì)治療與護(hù)理方案的確定進(jìn)行探討，同時(shí)做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。

1.3觀(guān)察指標(biāo)級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、感染、消化道出血等；并對(duì)兩組意外事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較，包括呼吸驟停、暈厥、意識(shí)障礙、心血管事件等；②以自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估兩組或家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，包含護(hù)理技能、操作水平、服務(wù)態(tài)度、知識(shí)宣教、溝通交流等，總分為100分，非常滿(mǎn)意（>85分）、滿(mǎn)意（60～85分）及不滿(mǎn)意（<60分）三項(xiàng)，護(hù)理總滿(mǎn)意度[5]=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問(wèn)卷調(diào)查均當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，并由患者或家屬當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)與回收，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組意外事件發(fā)生率的比較

觀(guān)察組意外事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

觀(guān)察組護(hù)理服務(wù)總滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ICU是搶救重癥或昏迷患者的重要場(chǎng)所，為患者提供有效的治療、最佳護(hù)理及針對(duì)性的監(jiān)測(cè)供給。該科室患者病情較為危重，且病情變化快，極易引發(fā)嚴(yán)重不良事件，甚至對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6-8]。ICU患者多需吸氧、留置胃管、氣管插管等處理，若不加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)及意外事件的防護(hù)能力則易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、肺部感染等，促使患者病情加重，甚至導(dǎo)致患者死亡[9-10]。

為盡可能改善ICU患者預(yù)后，提高其風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)能力，本研究采用早期預(yù)警評(píng)分方式為觀(guān)察組實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示觀(guān)察組并發(fā)癥、意外事件總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理總滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示根據(jù)早期預(yù)警評(píng)分情況予以患者針對(duì)性護(hù)理在降低ICU患者不良事件發(fā)生中發(fā)揮積極作用。分析其原因：早期預(yù)警評(píng)分是一種用于危重癥患者病情評(píng)估的評(píng)分系統(tǒng)[11]，有操作簡(jiǎn)單、便捷、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，且該評(píng)分系統(tǒng)是由常規(guī)的生命體征組成，可減少人員、儀器、場(chǎng)地等對(duì)評(píng)分結(jié)果的影響，并可重復(fù)操作[12-13]；評(píng)價(jià)結(jié)果較為客觀(guān)，可及時(shí)、準(zhǔn)確對(duì)患者的病情及預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估與預(yù)測(cè)，這對(duì)提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者病情程度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定針對(duì)性的治療及干預(yù)方案，盡可能改善患者病情及治療效果有重要幫助[14-15]。且早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用還可使護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果分級(jí)干預(yù)，有利于護(hù)理人員能根據(jù)客觀(guān)的生理參數(shù)來(lái)關(guān)注患者病情，而不僅憑主觀(guān)感覺(jué)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，這對(duì)提高護(hù)理服務(wù)的個(gè)體化與針對(duì)性，促使護(hù)理活動(dòng)始終保持在護(hù)理程序的軌道上運(yùn)行，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理干預(yù)效果、節(jié)省患者治療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)護(hù)成本有重要價(jià)值。同時(shí)該評(píng)分系統(tǒng)的實(shí)施還有利于護(hù)理人員更加客觀(guān)、自主的評(píng)估患者病情，而不是機(jī)械遵從醫(yī)囑，是有預(yù)見(jiàn)性的、有目的的為患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，這使護(hù)理人員從被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變，提高工作的熱情與積極性，改善護(hù)理效果有重要意義。

綜上所述，根據(jù)早期預(yù)警評(píng)分情況給患者針對(duì)性護(hù)理在降低ICU患者并發(fā)癥及意外事件發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系方面可發(fā)揮積極作用，有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-12-24 本文編輯：崔建中）