“硝酸甘油”加味“栝蔞薤白半夏湯”治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床觀察與療效

馬中霞 趙森林

【摘要】目的 本研究旨在對(duì)單用硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛和中藥與硝酸甘油聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛比較。方法 選取2015年2月～2017年3月本市某醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛住院患者18例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各24例。實(shí)驗(yàn)組用中藥加硝酸甘油治療，對(duì)照組單用硝酸甘油治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療組臨床癥狀和心電圖治療的總有效率均明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 本方經(jīng)濟(jì)價(jià)廉，易被患者接受，從理論和實(shí)踐上而言，都值得臨床推廣應(yīng)用，具有重要的社會(huì)意義和臨床

意義。

【關(guān)鍵詞】硝酸甘油；栝蔞薤白半夏湯；不穩(wěn)定型心絞痛；治療

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.5..02

近年來(lái)，冠心病做為慢性非傳染性疾病之一，已嚴(yán)重威脅到人們的健康。其發(fā)病率、致殘率甚至致死率也有逐年增高趨勢(shì)。因此，如何找到有效防治冠心病的方法，也成為醫(yī)學(xué)界共同探討的一個(gè)重要課題。作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)治療穩(wěn)定型心絞痛患者已得到廣泛認(rèn)可。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療不穩(wěn)定型心絞痛患者還有待進(jìn)一步研究。因此，本文選取本市某醫(yī)院診治的不穩(wěn)定型心絞痛患者48例，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組用中藥加硝酸甘油治療，對(duì)照組單用硝酸甘油治療，對(duì)兩組病例進(jìn)行臨床觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年3月本市某醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛住院患者18例作為研究對(duì)象，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。其中，男26例、女22例，年齡36～67歲，平均54歲。將其隨機(jī)分為治療組（中藥+硝酸甘油組）和對(duì)照組（硝酸甘油組），各24例。其中糖尿病患者14例、高血壓患者10例、慢性心功能不全患者6例、肺心病患者8例、高脂血癥患者10例。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各組醫(yī)囑按其規(guī)定的治療方法治療不得隨意更改。

1.2 方法

采取隨機(jī)、單盲、平行對(duì)照觀察的設(shè)計(jì)方案。將受試者按就診順序編號(hào)，分為治療組和對(duì)照組。兩組患者均給予基礎(chǔ)疾病的對(duì)癥治療，其中治療組給予“栝蔞薤白半夏湯”口服，每日1次，同時(shí)加用0.9%氯化鈉200 mL+硝酸甘油注射液10 mg靜脈點(diǎn)滴持續(xù)3天后，改為每日一次。對(duì)照組單獨(dú)使用0.9%氯化鈉200 mL+硝酸甘油注射液10 mg靜脈點(diǎn)滴持續(xù)3天后，改為每日一次。兩組患者療程均10天。

1.3 “栝蔞薤白半夏湯”組成及藥理分析

薤白10 g、栝蔞（瓜蔞）15 g、半夏 10 g、白酒適量。

方中君以薤白，滑利通陽(yáng)、豁痰下氣；臣以栝蔞，潤(rùn)下通阻、苦寒滑利、寬胸利氣、開(kāi)胸中痰結(jié)；佐以白酒熟谷之氣，上行藥性，助其通經(jīng)活絡(luò)而痹自開(kāi)，而結(jié)中焦而為心痛徹背者，白酒辛溫清暢、善行通陽(yáng)宜痹以助藥力。但當(dāng)加半夏1味，和胃而通陰陽(yáng)、辛溫化痰降逆。氣虛臨床上可根據(jù)病情隨證加減機(jī)殼、干姜、陳皮、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、大黃等。方中機(jī)殼行氣化痰、破氣除痞；干姜回陽(yáng)通脈、燥濕消痰；陳皮理氣燥濕、消積除滿；當(dāng)歸、桃仁活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)；紅花、川芎活血行氣止痛；大黃行淤通經(jīng)、降血脂；以上中藥共助栝蔞、薤白、半夏祛痰化濁，開(kāi)胃寬胸、理氣止痛。臨床上可根據(jù)病情隨證加減應(yīng)用。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效（顯著療效）：用藥后心絞痛消失或基本消失，硝酸甘油用量減少70%以上。（2）有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少至原來(lái)45%～75%及硝酸甘油用量45%～75%。（3）無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少，硝酸甘油用量減少小于45%。（4）加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，硝酸甘油用量無(wú)減少或增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀療效

治療組臨床癥狀治療總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者心電圖療效

治療組心電圖治療總有效率為83.33%明顯高于對(duì)照組62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)中，并沒(méi)有“冠心病心絞痛”這一病名記載，近代醫(yī)學(xué)家將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“心痛”等范疇。“栝蔞薤白半夏湯”治療方面以通陽(yáng)泄?jié)?、祛痰寬胸為主，輔以活血化瘀，主治胸中徹痛，不能安臥，可用于治療“胸痹”?！拌槭V薤白半夏湯”加用小劑量活血化瘀藥，是治療冠心病心絞痛患者的良方。研究顯示，硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛緩解疼痛的作用較弱，若治療時(shí)加味“栝蔞薤白半夏湯”療效優(yōu)于單用硝酸甘油，可明顯緩解患者疼痛，改善預(yù)后。因此，本研究表明“栝蔞薤白半夏湯”與硝酸酯制劑聯(lián)用具有協(xié)同作用，可明顯緩解不穩(wěn)定型心絞痛患者疼痛發(fā)作，且在中醫(yī)證候的改善方面有顯著作用。

綜觀本研究，可以看到“栝蔞薤白半夏湯”在治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)前期試驗(yàn)取得了良好的臨床療效，又降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)促進(jìn)冠心病患者整體快速康復(fù)有重要意義，為不穩(wěn)定型心絞痛在臨床治療開(kāi)辟了新道路。此外，本方經(jīng)濟(jì)價(jià)廉，易被患者接受。因此，從理論和實(shí)踐上而言，都值得臨床推廣應(yīng)用，具有重要的社會(huì)意義和臨床意義。

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本文編輯：劉欣悅