頭針治療緩解腦卒中患者足下垂癥狀的效果

李曉泉 王淑娟 張雷

[摘要]目的 觀察頭針治療緩解腦卒中患者足下垂癥狀的效果。方法 選取2016年10月～2017年10月在沈陽市渾河新城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復科住院的90例腦卒中后足下垂癥狀患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（n=42）和對照組（n=48）。對照組患者采用運動療法治療，觀察組患者在對照組基礎上加用頭針治療，共治療8周。分別于治療第4周和治療第8周，觀察比較兩組患者的治療總有效率、跌倒不良事件發(fā)生次數(shù)。結(jié)果 治療第4周，兩組患者的治療總有效率和跌倒發(fā)生次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療第8周，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療第8周，觀察組患者的跌倒發(fā)生次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 頭針能顯著改善腦卒中患者足下垂癥狀，遠期療效優(yōu)于單用運動療法，跌倒發(fā)生次數(shù)明顯減少。

[關鍵詞]頭針；跌倒；腦卒中；足下垂

[中圖分類號] R255.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0178-04

[Abstract] Objective To observe the effect of scalp acupuncture on relieving foot drop in stroke patients. Methods From October 2016 to October 2017， 90 stroke patients with foot drop were enrolled as subjects in the Rehabilitation Department of the Shenyang Hunhe Xincheng Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. They were randomly divided into observation group （n=42） and control group （n=48）. In the control group， exercise therapy was used， while in the observation group， scalp acupuncture on the basis of the control group was added. The course of treatment lasted 8 weeks. The total effective rate of treatment and number of falling （adverse events） were observed and compared between the two groups at the 4th and the 8th weeks of treatment. Results At the 4th week of treatment， there was no difference in the total effective rate of treatment and the number of falling （P>0.05）. At the 8th week of treatment， the total effective rate of treatment in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At the 8th week of treatment， the number of falling in the observation group was less than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Scalp acupuncture can significantly improve the foot drop in stroke patients， and the long-term effect of combined therapy （exercise plus scalp acupuncture） is better than exercise therapy alone and the number of falls decreases significantly in the former.

[Key words] Scalp acupuncture； Fall； Stroke； Foot drop

隨著生活水平的不斷提高，人們對健康的認識不斷凸顯，由于不良的生活方式引導和人類壽命的提高，腦卒中成為當今社會的第一大高致死率、致殘率的疾病[1]。足下垂癥狀是腦卒中后最常見的并發(fā)癥[1]。糾正足下垂癥狀、恢復患者肢體正常姿勢、提高患者生存質(zhì)量、減少跌倒等不良事件發(fā)生率成為醫(yī)務人員和物理治療師日常工作的重點。目前常見的治療方法有普通針刺、肌內(nèi)效貼、電刺激、運動療法等[2]，增強下肢肌肉力量，迅速恢復步行能力，減少跌倒發(fā)生，提高生存質(zhì)量。頭針是針刺頭皮的刺激區(qū)（大腦皮層功能在頭皮上的相應投射區(qū)），以治療腦源性疾病為主的一種療法[1]。本研究通過頭針療法對緩解腦卒中患者足下垂癥狀的作用，提高患者平衡功能，減少跌倒等不良事件發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月在沈陽市渾河新城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復科住院的90例腦卒中后足下垂癥狀患者作為研究對象，患者均符合2014年中國腦梗死急性期康復專家共識[3]?；颊咄ㄟ^抽簽法隨機分為觀察組（n=42）和對照組（n=48）。對照組中，男29例，女19例；年齡（66.85±7.25）歲；1例左利手；病程（3.52±1.76）個月。觀察組中，男26例，女16例；年齡（67.95±8.98）歲；2例左利手；病程（3.82±1.52）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 符合2014年中國腦梗死急性期康復專家共識[3]，腦卒中病史1年以內(nèi)，出現(xiàn)足下垂癥狀。

1.2.2中醫(yī)診斷標準 符合中醫(yī)中風病、眩暈病診療指南[4]，腦卒中后出現(xiàn)患側(cè)足下垂癥狀。

1.3納入及排除標準

1.3.1納入標準 ①患者符合西醫(yī)腦卒中診斷標準，并出現(xiàn)足下垂癥狀；②患者符合中醫(yī)中風、眩暈診斷標準，并出現(xiàn)足下垂癥狀；③患者年齡30～80歲；④同意接受頭針治療者；⑤患者自愿參加入組實驗并簽署知情同意書。

1.3.2排除標準 ①脊髓、腰椎外傷引起的下肢足下垂者；②重癥肌無力、下肢肌肉萎縮等肌肉病引起的足下垂癥狀者；③格林巴利等神經(jīng)源性疾病引起足下垂癥狀者；④嚴重的心臟、肝臟、腎臟疾病者；⑤足踝部皮膚疾病者；⑥血液系統(tǒng)疾病者。

1.4自愿原則、倫理學及安全性評價

入組患者均自愿參加這項研究，在研究過程中所有研究內(nèi)容全面告知給調(diào)查人員，所有研究結(jié)果均保密，患者姓名不會出現(xiàn)在任何研究報告和公開出版物中。所有患者在分組前均知曉本研究情況并簽署知情同意書，同意入組采用頭針針刺治療，患者自愿參加本項目研究，可隨時暫停入組觀察。所有患者基本資料均采取保密原則，同時本研究經(jīng)沈陽市醫(yī)學倫理委員會審核、同意、批準后，進行臨床觀察。頭部皮膚淺薄，容易出血，故治療結(jié)束后不能洗頭；本操作有一定危險性，操作者需小心謹慎；人為造成滯針，損傷較大，操作時應與患者充分溝通，程度以患者能耐受為主。運動療法要求治療師以人為本，針對不同人群采用適合的課程設計。

1.5治療方法

兩組患者均給以運動療法，PNF技術(shù)、Brunstroms技術(shù)、Rood技術(shù)、早期下肢減重訓練等方式進行，所有課程都是按照物理治療師預先設計好的訓練模式。每天訓練40 min，每周課程5 d，共計8周。盡量保證患者為同組治療師。

觀察組在此基礎上加用頭針針刺治療，頭針穴位選擇：頂顳前斜線，頂顳后斜線，頂旁一線，采用一次性毫針0.35 mm×25 mm，0.35 mm×40 mm。采用留針法、滯針法。進針后沿針柄逆時針旋轉(zhuǎn)，使患者出現(xiàn)強烈的溫熱酸麻之感為“得氣”，每日1次，每周5次，根據(jù)患者病情及對頭針耐受情況，每次留針20～30 min，共治療8周。留針期間，患者進行運動療法課程訓練。

1.6觀察指標及評價標準

分別于治療第4周和治療第8周，觀察比較兩組患者的治療總有效率、跌倒不良事件發(fā)生次數(shù)。

1.6.1踝關節(jié)活動度（ROM） 觀察ROM，正常踝關節(jié)活動度在0°～20°。

1.6.2下肢活動情況 應用Fugl-Meyer運動評分，評價下肢活動情況（下肢運動功能評分34分，關節(jié)活動度評分88分）。得分越多，表明患者的肢體運動功能越好。

1.6.3改良式Ashworth量表（MAS） 評定肌肉痙攣程度（共5級）。0級：無肌張力增加。Ⅰ級：肌張力輕度增加。Ⅰ+級：肌張力增加，始終有較小的阻力。Ⅱ級：肌張力較明顯增加。Ⅲ級：肌張力嚴重增高，被動活動困難。Ⅳ級：僵直，受累部分不能屈伸。

1.6.4治療效果評價指標 療效標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]，治愈：踝關節(jié)活動范圍較之前增加50%，F(xiàn)ugl-Meyer評分分數(shù)較之前增加50%，Ashworth分級減低2級以上；好轉(zhuǎn)：踝關節(jié)活動范圍較之前增加30%，F(xiàn)ugl-Meyer評分較之前增加30%，Ashworth分級減低1級以上；有效：踝關節(jié)活動范圍較之前增加10%，F(xiàn)ugl-Meyer評分較之前增加10%，Ashworth分級減低；無效：踝關節(jié)活動范圍較之前無變化或減小，F(xiàn)ugl-Meyer評分較之前無增加或減低，Ashworth分級無減低或增加?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.5跌倒不良事件發(fā)生次數(shù) 觀察期內(nèi)任何一次跌倒視為跌倒發(fā)生1次。

1.7統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時間治療總有效率的比較

治療第4周，觀察組患者的治療總有效率（61.90%）與對照組（56.25%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.700>0.05）；治療第8周，觀察組患者的治療總有效率（95.24%）高于對照組（70.83%），差異有統(tǒng)計學意義（P=0.032<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不同時間跌倒發(fā)生次數(shù)的比較

治療第4周，對照組患者的跌倒發(fā)生次數(shù)為（6.04±1.08）次，觀察組患者的跌倒發(fā)生次數(shù)為（5.11±1.33）次，兩組患者的跌倒發(fā)生次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.130>0.05）。

治療第8周，對照組患者的跌倒發(fā)生次數(shù)為（14.51±2.12）次，觀察組患者的跌倒發(fā)生次數(shù)為（6.45±1.76）次，觀察組患者的跌倒發(fā)生次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.015<0.05）。

3討論

腦卒中患者中樞神經(jīng)受到損傷，引起患側(cè)下肢伸肌肌肉痙攣，呈現(xiàn)出踝關節(jié)背伸狀態(tài)，導致跖屈障礙即形成足下垂癥狀[5]，久而久之，患者患側(cè)下肢肌肉萎縮廢用和制動[6]，總結(jié)起來原因有以下4點：①高級中樞損傷后不能控制低級中樞，原始反射不能繼續(xù)被抑制而得到釋放；②踝跖屈肌痙攣（肌張力異常增高）；③足背伸肌 （脛前?。┘×θ趸蛘唛L期廢用導致萎縮；④長期不良姿勢擺放、制動，導致跟腱長度縮短、變性[7]。足下垂癥狀持續(xù)不緩解，直接影響脛前肌功能。另外，踝關節(jié)長期異?；顒幽Ｊ?，使踝關節(jié)關節(jié)面相對滑移，關節(jié)周圍肌張力不均衡，出現(xiàn)非正常生物力線[8]，阻礙患者運動功能恢復，繼而影響步行能力和平衡能力。有效改善患者足下垂癥狀逐漸成為康復訓練的重點和難點[9]。張紹華[10]通過頭針聯(lián)合下肢康復機器人對腦卒中患者足底訓練得出結(jié)論患側(cè)足底觸地面積和負重比率均有顯著提高（P<0.05，P<0.01）。趙娟等[11]應用功能性電刺激對腦梗死患者足下垂癥狀有明顯改善。

頭針是傳統(tǒng)毫針針刺的一種。主要是刺激頭部大腦皮層功能區(qū)，治療疾病的一種方法。頂顳前斜線：位于頭頂部側(cè)面，頭部經(jīng)外奇穴前神聰（百會前1寸，又名前頂）與顳部膽經(jīng)懸厘之間的連線。布有滑車上神經(jīng)、眶上神經(jīng)、枕大神經(jīng)和耳顳神經(jīng)[12]。頂顳后斜線：位于頭頂部側(cè)面，百會穴與曲鬢穴之間的連線，布有滑車上神經(jīng)、眶上神經(jīng)、枕大神經(jīng)和耳顳神經(jīng)[12]。頂旁一線：位于頭頂部，督脈旁1.5寸，從膀胱經(jīng)通天穴向后引一條長1.5寸的線屬足太陽膀胱經(jīng)。布有耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、滑車上神經(jīng)和眶上神經(jīng)[12]。三穴的共同主治為中風偏癱。三穴都位于大腦皮層中央前回下肢功能區(qū)，尤其是頂顳前斜線和頂顳后下線的分布區(qū)主要針對足踝部。捻轉(zhuǎn)刺激能增強“得氣”針感。留針時囑患者進行運動療法課程訓練，能加強頭針刺激反應，與運動訓練相配合，促使患者迅速恢復。張麗華等[13]應用調(diào)督針法治療62例腦卒中后足下垂患者效果明顯。手足三陽經(jīng)皆循行于頭面部，此6條經(jīng)脈為多氣多血之經(jīng)，刺激頭部穴位有加強經(jīng)脈氣血循環(huán)的功效[14]?！夺樉拇蟪伞酚性疲骸爸勿舄毴￡柮鳌保贂槎矫}陽脈之海[15]。

本研究結(jié)果提示，治療第4周，兩組患者的治療總有效率和跌倒發(fā)生次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療第8周，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療第8周，觀察組患者的跌倒發(fā)生次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

頭針療法兼有刺激大腦皮層功能反射區(qū)和維系激發(fā)手足三陽經(jīng)氣血的雙重功能，通過刺激上述穴位，加強足踝部經(jīng)絡氣血循環(huán)，刺激足踝部屈肌力量，從而能達到緩解足下垂癥狀的效果，極大的改善腦卒中患者下肢功能，縮短治療時間，減少腦病康復病程，矯正行走姿勢及步行模式，能最大程度上防止患者跌倒，同時為腦卒中患者帶來康復希望。

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（收稿日期：2018-11-20 本文編輯：孟慶卿）