預(yù)防慢性心衰患者并發(fā)低血糖的護(hù)理體會(huì)

李清桂

【摘要】目的 探討心衰患者發(fā)生低血糖的原因及護(hù)理措施。方法 選取我科發(fā)生低血糖患者5例作為研究對(duì)象，對(duì)不同原因，個(gè)體制定不同的護(hù)理計(jì)劃方案，并實(shí)施護(hù)理和飲食指導(dǎo)。結(jié)果 5例患者在住院期間和出院回訪過程中，均未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，制定合理的飲食方案，可以避免和降低低血糖的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】低血糖；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.5..01

低血糖是指血葡萄糖（簡稱血糖）濃度低于正常，并出現(xiàn)饑餓感、軟弱、出汗、焦慮、心慌、肢體震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀或（和）精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、健忘、木僵等腦部癥狀的一種臨床現(xiàn)象，病因多種，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。成年人血糖低于2.8 mmol/L（50 mg/dL）時(shí)，可認(rèn)為是血糖過低，但是否出現(xiàn)臨床癥狀，個(gè)體差異較大。低血糖對(duì)人體是有害的，尤其是對(duì)老年病人，低血糖的危害更甚于高血糖。飲食方面要高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食，并以少量多餐為主，以減少刺激對(duì)胰島素分泌的作用

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我科急診收治的心衰夜間并發(fā)低血糖患者2例，在院心衰患者中分別出現(xiàn)低血糖患者3例，其中，3名患者患有慢性心功能不全和糖尿病，1例是并發(fā)急性左心衰后出現(xiàn)低血糖，另1例為心衰致使惡心嘔吐，長期不能進(jìn)食有關(guān)

1.2 發(fā)生低血糖的原因

結(jié)合臨床患者發(fā)生低血糖的原因進(jìn)行分析：糖尿病患者胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素。注射混合胰島素的比例不當(dāng)，且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。心衰患者因長期消化道淤血引起食欲缺乏、惡心、嘔吐等；肝淤血引起上腹飽脹感，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸腔積液和腹水、心包積液等，患者大量服用藥物等致使無食欲和害怕進(jìn)食后嘔吐的不適感。部分患者和家屬缺乏飲食的相關(guān)知識(shí)。飲食護(hù)理不夠有關(guān)

2 護(hù) 理

2.1 飲食指導(dǎo)

對(duì)于慢性心衰并發(fā)糖尿病的患者要做好飲食指導(dǎo)：1.應(yīng)多食清談易消化的食物，如瘦肉、豆制品、魚類，少吃煎炸、動(dòng)物脂肪和含膽固醇高的食物，多吃蔬菜，尤其是綠色蔬菜。2.飲食不易過飽，忌暴飲暴食，少飲咖啡及濃茶。3.限制鈉和總熱量的攝入，是控制心衰和血糖的最適當(dāng)?shù)姆椒āＵＨ嗣咳招棼}量10 g左右，輕度心衰患者可控制在5 g左右，中度心衰患者限制在2.5 g，重度心衰患者不超過1 g?？缮俪远嗖?，3次正餐外再給兩次加餐，在兩餐之間以少量低糖水果為主。4.講究烹調(diào)方法，保持飲食色香味，增強(qiáng)患者的食欲。

2.2 遵醫(yī)囑做好電解質(zhì)和血糖的監(jiān)測(cè)

在護(hù)理過程中，護(hù)士要及時(shí)準(zhǔn)確的給于藥物治療，觀察藥物的反應(yīng)和副作用。使用胰島素的患者，做好血糖監(jiān)測(cè)。配合醫(yī)生調(diào)整用藥劑量。對(duì)于不能進(jìn)食者，暫不注射胰島素。臨床上對(duì)心衰患者的飲食要做到量出為入，要求護(hù)士準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。并遵醫(yī)囑做好電解質(zhì)和血糖的監(jiān)測(cè)。

2.3 健康宣教和心理護(hù)理

慢性心衰和糖尿病均是慢性疾病，病程長容易反復(fù)，護(hù)士加強(qiáng)健康宣教和心理護(hù)理，多于患者和家屬溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施，積極取得家屬的配合，在患者食欲低下時(shí)多鼓勵(lì)患者適量進(jìn)食，了解患者的飲食習(xí)慣，積極給患者制定合適的菜譜和飲食方案

2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，明確鑒別急性左心衰和低血糖發(fā)生。掌握個(gè)體化治療方案，及時(shí)救治患者，并教會(huì)患者辨別疾病發(fā)作特點(diǎn)，及時(shí)避免和降低低血糖的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)于出院患者，做好電話隨訪

3 討 論

在臨床上，慢性心力衰竭和糖尿病是常見病，由于現(xiàn)今人們的生活水平的提升，生活方式的改變，糖尿病和心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長，或是相互影響著。在患者對(duì)疾病的認(rèn)知缺乏時(shí)，我們醫(yī)護(hù)人員在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，還應(yīng)做好藥物的觀察。及時(shí)準(zhǔn)確的為患者和家屬做好健康教育，講解疾病相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施，并教會(huì)患者辨別疾病發(fā)作特點(diǎn)，及時(shí)避免和降低低血糖的發(fā)生率。不斷的總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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[2] 蘇丹紅，歐陽萍.2型糖尿病健康教育干預(yù)的效果觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（13）：1635-1637.

本文編輯：劉欣悅