甲潑尼龍聯(lián)合治療方案治療難治性肺炎支原體肺炎患兒的臨床效果

張琪 邢毅囡 沈磊

[摘要]目的 探討甲潑尼龍聯(lián)合治療方案治療難治性肺炎支原體肺炎患兒的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2017年12月大連市中心醫(yī)院收治的86例難治性肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組患兒給予阿奇霉素、頭孢他啶等治療，觀察組患兒在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)用甲潑尼龍。觀察兩組患兒的治療效果、臨床癥狀緩解、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、乳酸脫氫酶（LDH）水平及紅細(xì)胞沉降率（ESR）。結(jié)果 觀察組患兒的臨床總有效率為93.0%，明顯高于對(duì)照組的67.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、高熱消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、肺部陰影消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患兒治療后的CRP、LDH水平及ESR均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 甲潑尼龍聯(lián)合治療方案治療難治性肺炎支原體肺炎患兒的臨床效果確切，能顯著緩解臨床癥狀及炎癥反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]甲潑尼龍；兒童；難治性肺炎支原體肺炎；療效

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0138-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Methylprednisolone combined therapy programs in the treatment of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. Methods A total of 86 children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to Dalian Central Hospital from January 2015 to December 2017 were selected as subjects and divided into the observation group and the control group according to random number table method， 43 cases in each group. The control group was treated with Azithromycin and Ceftazidime， while the observation group was treated with Methylprednisolone on the basis of the control group. The therapeutic effect， clinical symptoms， the levels of serum C reactive protein （CRP）， lactate dehydrogenase （LDH） and erythrocyte sedimentation rate （ESR） of the two groups were observed. Results The total clinical effective rate in the observation group was 93.0%， which was significantly higher than that in the control group （67.4%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the time of disappearance of cough， the time of high fever disappearance， the time of disappearance of pulmonary rales， the time of disappearance of lungs， and the time of hospital stay were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. After treatment， the CRP level， the LDH level and the ESR of the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion The combination therapy of Methylprednisolone in the treatment of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia is effective， which can alleviate the clinical symptoms， relieve the inflammatory reaction and promote the rehabilitation of the disease.

[Key words] Methylprednisolone； Children； Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia； Curative effect

肺炎支原體已經(jīng)成為獲得性肺炎的一種常見病原體，近些年因患兒對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥性在增加以及混合性感染的存在，使得難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)生率一直居高不下[1-2]。我國肺炎支原體肺炎患者達(dá)到獲得性肺炎的30%以上，臨床上主要選擇頭孢菌素類與大環(huán)內(nèi)脂類抗生素聯(lián)合治療，但長時(shí)間用藥病情易遷延，繼而進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎[3-4]。本研究對(duì)收治的難治性肺炎支原體肺炎患兒在抗生素治療下聯(lián)合應(yīng)用甲潑尼龍治療，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年12月大連市中心醫(yī)院收治的86例難治性肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合2013年《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》中肺炎支原體肺炎標(biāo)準(zhǔn)；②持續(xù)7 d應(yīng)用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素后持續(xù)高熱，出現(xiàn)肺外相關(guān)并發(fā)癥；③病程超過3周，C反應(yīng)蛋白（CRP）水平>40 mg/L。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組中，男19例，女24例；年齡2～11歲，平均（6.7±1.2）歲。觀察組中，男21例，女22例；年齡2～12歲，平均（6.5±1.1）歲。兩組患兒的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純杭覍倬椴⒑炇鹣嚓P(guān)知情同意書，同時(shí)本研究也經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

對(duì)照組患兒給予阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批號(hào)：K16052）、頭孢他啶（國藥集團(tuán)致君制藥有限公司，批號(hào)：D150402）治療，用法及劑量按常規(guī)方案。觀察組患兒在上述對(duì)照組聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍（輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：W21436）治療，在治療療程的第5～7天靜脈滴注2 mg/（kg·d）甲潑尼龍，直至高熱消退3 d后停藥。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒臨床癥狀緩解情況，包括高熱、咳嗽、肺部啰音、肺部陰影的消失時(shí)間以及住院時(shí)間；分別在治療前后檢測血清CRP、乳酸脫氫酶（LDH）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）。統(tǒng)計(jì)臨床療效，其中咳嗽癥狀、肺部喘鳴音、啰音、肺部陰影消失、體溫恢復(fù)正常為顯效；咳嗽癥狀緩解、肺部喘鳴音、啰音緩解、肺部陰影縮小、體溫恢復(fù)正常為有效；臨床癥狀無變化、肺部陰影未縮小為無效；臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒療效的比較

觀察組患兒的臨床總有效率為93.0%，明顯高于對(duì)照組的67.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床癥狀緩解情況的比較

觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、高熱消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、肺部陰影消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患兒治療前后CRP、LDH水平及ESR的比較

兩組患兒治療前的CRP、LDH水平及ESR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒治療后的CRP、LDH水平及ESR均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患兒治療后的CRP、LDH水平及ESR均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

到目前為止臨床上尚未對(duì)兒童難治性肺炎支原體肺炎進(jìn)行統(tǒng)一明確的定義，但基本達(dá)成共識(shí)：①大環(huán)內(nèi)脂類抗生素應(yīng)用后效果不佳；②合并肺外合并癥，除肺部嚴(yán)重病變后合并多系統(tǒng)損害；③病程較長、遷延不愈。與普通肺炎支原體肺炎相比，難治性肺炎支原體肺炎的病情進(jìn)展更快，在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)大面積肺部損傷、肺不張、胸腔積液、肺外其他系統(tǒng)損失、全身炎癥反應(yīng)等[6-8]。難治性肺炎支原體肺炎的治療難度在于混合感染、大環(huán)內(nèi)脂類抗生素耐藥性、免疫因素參與等。有研究顯示，難治性肺炎支原體肺炎患兒的血清CD8+、CD19+、IgG、IgM水平明顯高于普通肺炎患兒[9-10]。另外，肺炎支原體還會(huì)刺激淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)，使患兒機(jī)體細(xì)胞和體液免疫功能混亂，再加上肺炎炎癥反應(yīng)及其他系統(tǒng)損失，臨床治療困難[11]。

目前，各學(xué)者對(duì)肺不張、肺間質(zhì)纖維化以及支氣管擴(kuò)張、肺外并發(fā)癥等肺炎患者一致同意應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療[12-13]。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用能有效阻斷免疫發(fā)病機(jī)制，甲潑尼龍屬于中效糖皮質(zhì)激素，能透過細(xì)胞膜結(jié)合胞漿內(nèi)受體，繼而進(jìn)入細(xì)胞核結(jié)合DNA，并啟動(dòng)mRNA轉(zhuǎn)錄合成酶蛋白，發(fā)揮多重藥效，減少病灶周邊免疫活性細(xì)胞，緩解血管擴(kuò)張、穩(wěn)定溶媒體膜、抑制吞噬作用、抑制前列腺素等產(chǎn)生。難治性肺炎支原體肺炎中應(yīng)用甲潑尼龍有助于減輕炎癥、緩解支氣管痙攣、改善微循環(huán)和血管通透性，促進(jìn)炎癥吸收[14-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床總有療率較對(duì)照組明顯提高（93.0% vs. 67.4%），同時(shí)觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、高熱消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、肺部陰影消失時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，且治療后觀察組患兒的CRP、LDH水平及ESR均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，甲潑尼龍?jiān)趦和y治性肺炎支原體肺炎的治療中效果顯著，能阻斷免疫反應(yīng)，緩解炎癥反應(yīng)，改善肺部影像學(xué)指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-16 本文編輯：祁海文）