熱咳Ⅱ號(hào)湯聯(lián)合拔火罐療法治療兒童支氣管肺炎的臨床觀察

馬傳貞 杜萍 張玉翠

[摘要] 目的 觀察熱咳Ⅱ湯口服聯(lián)合拔火罐療法治療兒童支氣管肺炎的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2017年7月—2018年12月在該院兒科住院的100例支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上，予其口服給予口服熱咳Ⅱ號(hào)湯劑及拔火罐療法，對(duì)照組給予常規(guī)抗感染治療。兩組均以7 d為1個(gè)療程，判定療效。 結(jié)果 治療組總有效率為96.0%（48/50），高于對(duì)照組80.0%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后主要癥狀及體征消失時(shí)間比較中，在喘促、喉間痰鳴、肺部啰音消失時(shí)間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（t=7.04， 10.00， 5.22， P<0.001）。結(jié)論 熱咳Ⅱ湯口服聯(lián)合拔火罐療法治療兒童支氣管肺炎的臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 支氣管肺炎；熱咳Ⅱ湯；拔火罐

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（b）-0170-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Hot Cough II Decoction combined with cupping therapy in children with bronchopneumonia. Methods 100 children with bronchial pneumonia who were randomly hospitalized in our hospital from July 2017 to December 2018 were randomly divided into treatment group and control group. On the basis of conventional anti-infective treatment， the treatment group was given oral hot cough II decoction and cupping therapy， and the control group was given conventional anti-infective treatment. Both groups took 7 days as a course of treatment to determine the efficacy. Results The total effective rate of the treatment group was 96.0% （48/50）， which was higher than that of the control group 80.0% （40/50）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The time of disappearance of the main symptoms and signs after treatment in the two groups was compared in the time of asthma， throat snoring， and lung snoring， the treatment group was better than the control group（t=7.04， 10.00， 5.22， P<0.001）. Conclusion The clinical efficacy of Hot Cough II Decoction combined with cupping therapy in the treatment of children with bronchial pneumonia is significant.

[Key words] Bronchial pneumonia； Hot cough II soup； Cupping

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是兒童肺炎最常見類型，也是兒童常見病、多發(fā)病。肺炎是小兒的一種主要常見病，尤其多見于嬰幼兒，也是嬰兒時(shí)期主要死亡原因[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺炎住院病歷中，支氣管肺炎占93.7%[1]，孩子健康受到明顯的影響，若治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命。多發(fā)于冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)，有些免疫力低下患兒一年可患多次，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。該研究篩選有效藥物，擬定了熱咳Ⅱ湯，并運(yùn)用中藥熱咳Ⅱ湯口服聯(lián)合拔火罐療法自2017年10月—2018年11月系統(tǒng)觀察了100例支氣管肺炎患兒，在限定時(shí)間內(nèi)有效提高了治愈率，療程肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院兒科住院的支氣管肺炎患兒100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組中男26例，女24例；年齡1～4歲10例，>4～7歲14例，>7～10歲13例，>10～14歲13例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡1～4歲11例，>4～7歲14例，>7～10歲12例，>10～14歲13例。兩組病例均非重癥支氣管肺炎。兩組患兒在年齡、性別、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版中兒童支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 擬定如下。

①起病急驟或遲緩，發(fā)病前可有上呼吸道感染史，發(fā)熱大多為弛張型或不規(guī)則熱，體溫多在38～39℃，亦可高達(dá)40℃。

②咳嗽，咳痰，呼吸增快，可達(dá)40～80次/min，常見呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)呼氣時(shí)有呻吟聲、鼻翼煽動(dòng)、三凹征、口周或甲床發(fā)紺。

③肺部體征早期不明顯，或僅有呼吸音變粗或呼吸音稍低，以后可聽到中粗濕羅音，數(shù)天后可聽到細(xì)濕羅音或捻發(fā)音，病灶融合擴(kuò)大時(shí)可聽到管狀呼吸音。

④血常規(guī)：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞増多，血清C反應(yīng)蛋白可升高；病毒性肺炎可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或低下。

⑤肺部X線征象可表現(xiàn)為早期肺紋理増強(qiáng)；后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肺炎喘嗽（痰熱壅肺）的辨證分型[2]：發(fā)熱煩躁，咳嗽而喘，氣急鼻煽，面赤口渴，喉間痰嗚，痰稠色黃，泛吐痰涎，或口唇青紫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合支氣管肺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)非重癥類型和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在2～10歲患兒；③依從性好，可以口服中藥者；④背部皮膚無破損或皮疹；⑤已獲得家屬同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有先天性心臟病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病及肝、腎、腦等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②大葉性肺炎、毛細(xì)支氣管炎等其他類型肺炎；③支氣管肺炎重癥，如合并心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；④未按規(guī)定治療，無法判定療效或資料不全等影響療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 ①予基礎(chǔ)治療即按需給予常規(guī)抗感染治療及退熱、吸痰、吸氧等支持、對(duì)癥治療。如靜點(diǎn)頭孢呋辛50 mg/（kg·次），2次/d靜點(diǎn)；炎琥寧注射液5 mg/（kg·次），1次/d靜點(diǎn)。

②給予口服熱咳Ⅱ號(hào)湯劑，方藥如下：桑白皮15 g、前胡15 g、紫蘇子15 g、黃芩15 g、炒萊菔子10 g、桔梗10 g、蜜紫苑10 g、炙款冬花10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、蘆根10 g、甘草5 g、瓜蔞皮10 g、浙貝母10 g、麩炒枳實(shí)7.5 g、法半夏7.5 g、膽南星5 g由該院制劑室煎成湯劑塑封，每付取汁150 mL。2～4歲每次10～15 mL，日3次口服；5～7歲每次20～30 mL，3次/d口服；8～10歲每次40～50 mL，日3次口服。

③病程第4日起開始予患兒進(jìn)行拔火罐治療，連續(xù)3 d。方法如下：在患兒兩側(cè)背部肺俞穴及濕羅音較多處予其留置火罐，2～5歲每次5 min，6～10歲每次10 min，1次/d。

1.5.2 對(duì)照組 僅給予常規(guī)抗感染治療及退熱、吸痰、吸氧等支持、對(duì)癥治療。

1.5.3 療程 兩組療程均為7 d，判定療效。

1.6 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄受試者療前、療后基本信息、病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容，評(píng)估療前、療后證候總積分。評(píng)估內(nèi)容為主證：咳嗽喘促、喉間痰鳴或泛吐痰涎、發(fā)熱、氣急鼻煽：按無、輕、中、重度4個(gè)等級(jí)分別記為0分，2分，4分，6分；次證煩躁、口渴、口唇青紫按有無記為1分，0分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[3]。并記錄兩組療后主要癥狀及肺部啰音消失時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。①痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療后主要癥狀、體征消失時(shí)間比較

兩組療后喘促、喉間痰鳴及肺部啰音治療但明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管肺炎的發(fā)病多見于兒童是由兒童的生理特點(diǎn)決定的。兒童支氣管的管腔較為狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛等因素，易造成黏液阻塞而發(fā)病。根據(jù)其"發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、氣促、鼻煽"等特點(diǎn)，屬于中醫(yī)"肺炎喘嗽"范疇。肺氣郁閉為其病機(jī)關(guān)鍵，“痰熱”為其主要病理產(chǎn)物。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，藩籬稀疏，易為外邪所侵，因感受風(fēng)熱之邪，邪熱閉阻于肺，肺氣失宣，肺津因之熏灼凝聚，煉液成痰，痰熱互結(jié)壅阻于肺則見發(fā)熱咳嗽、氣急鼻煽、喉間痰鳴。即便初為感受風(fēng)寒之邪，小兒陽常有余，陰常不足，感受外邪易從火化，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)樘禑嶂Y[4]。對(duì)于痰熱壅肺證之治療要以清熱滌痰，宣肺開閉，止咳平喘為基本治則。該病治療不及時(shí)或失治誤治則易發(fā)生心陽虛衰、邪陷厥陰之變證。故積極治療本病尤為重要。吾師杜萍主任對(duì)于兒童支氣管肺炎的中藥治療已經(jīng)進(jìn)行了多年的臨床研究，總結(jié)出了熱咳Ⅰ號(hào)，熱咳Ⅱ號(hào)等一系列行之有效的方劑應(yīng)用于臨床，并配合中醫(yī)外治法，取得了滿意的療效。其中熱咳Ⅱ號(hào)湯方對(duì)于治療痰熱壅肺之肺炎喘嗽療效確切，方中黃芩、桑白皮瀉肺經(jīng)氣分之熱平喘；前胡、蜜紫苑、炙款冬花、桔梗宣肺化痰，潤(rùn)肺止咳；紫蘇子、炒萊菔子、法半夏、陳皮降氣化痰、止咳平喘；瓜蔞皮、浙貝母、膽南星、麩炒枳實(shí)、蘆根清熱解毒，瀉肺滌痰；并配以茯苓固護(hù)脾胃之氣，防止寒涼太過損傷脾胃，同時(shí)助半夏、陳皮燥濕化痰，甘草止咳調(diào)和諸藥。共奏清熱滌痰，宣肺開閉，止咳平喘之功，縱觀全方辛開苦降，宣降得當(dāng)，使肺恢復(fù)其宣降之功。另外，外治法對(duì)于本病的治療也起到了重要的作用，李彥彥等[5]采用復(fù)合脈沖磁性治療儀輔助治療小兒支氣管肺炎取得了滿意療效，趙長(zhǎng)江[6]運(yùn)用中藥聯(lián)合紅外止咳貼穴位貼敷治療本病也取得滿意療效。我們經(jīng)過多年臨床觀察，證明拔火罐療法對(duì)于患兒化痰止咳具有顯著療效，拔罐療法屬于中醫(yī)外治療法的一種，古稱“角法”。是一種以杯、罐做工具，利用燃燒、加熱、抽取等辦法排出罐內(nèi)空氣產(chǎn)成負(fù)壓，使之吸著于皮膚，引起局部組織淤血現(xiàn)象的一種療法[7]。其原理為通過拔火罐使局部組織充血，將體內(nèi)邪氣引向體表，調(diào)節(jié)臟腑功能[8]，進(jìn)而使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血旺盛，而達(dá)到祛痰止咳的目的。該研究表明，治療組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；兩組治療后主要癥狀及體征消失時(shí)間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。在喘促、肺部啰音消失時(shí)間比較中，較補(bǔ)曉慧[9]加味麻杏石甘湯佐治小兒支氣管肺炎的臨床效果觀察中的時(shí)間縮短，如其觀察組中喘促消失時(shí)間均值為（5.12±1.43）d。可見，熱咳Ⅱ湯口服聯(lián)合拔火罐療法治療兒童支氣管肺炎的臨床療效肯定，能夠有效提高支氣管肺炎的治愈率，并縮短了其療程。

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[9] 補(bǔ)曉慧. 加味麻杏石甘湯佐治小兒支氣管肺炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥，2017，10（8）：106.

（收稿日期：2019-01-06）