質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療咽喉反流（LPR）患者聲嘶癥狀的初期療效

鄒楊 周林路 張莉

[摘要] 目的 研究出現(xiàn)聲嘶癥狀的咽喉反流（LPR）患者初期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療的臨床效果。方法 便利選擇該院2017年4月—2018年4月中的80例存在聲嘶癥狀的咽喉反流患者作為研究對(duì)象，其中40例患者接受質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑治療，另外40例患者接受金嗓開音膠囊治療，相應(yīng)視作觀察組、對(duì)照組，比較兩組臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組治療后體征、癥狀評(píng)分為（10.35±1.56）分、（11.71±1.67）分，低于對(duì)照組（14.36±1.72）分、（15.67±1.74）分（t=10.921 9、10.384 7，P=0.000 0，0.000 0）；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分為（12.85±3.42）分，優(yōu)于對(duì)照組（16.84±3.55）分（t=5.119 3，P=0.000 0），治療后觀察組立位、臥位下最長反流時(shí)間、合計(jì)反流時(shí)間比重均少于對(duì)照組，P<0.05。 結(jié)論 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療伴有聲嘶癥狀的咽喉反流（LPR）患者能夠獲得良好的初期效果，有效提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 咽喉反流；聲嘶癥狀；質(zhì)子泵抑制劑；奧美拉唑；治療

[中圖分類號(hào)] R766 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（b）-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of initial application of proton pump inhibitor （PPI） in patients with pharyngeal reflux （LPR） with sonar symptoms. Methods 80 patients with pharyngeal reflux with symptoms of hoarseness were convenient selected from April 2017 to April 2018. Among them， 40 patients received proton pump inhibitor omeprazole and 40 patients received Jinsangkaiyin capsule treatment， corresponding to the observation group， the control group， compare the clinical treatment effect of the two groups. Results The signs and symptoms of the observation group were （10.35±1.56）points and （11.71±1.67）points， which were lower than the control group （14.36±1.72）points and （15.67±1.74）points（t=10.921 9， 10.384 7， P=0.000 0，0.000 0）； the quality of life score of the observation group after treatment was （12.85±3.42）points， which was better than that of the control group （16.84±3.55）points （t=5.119 3， P=0.000 0）. After treatment， the observation group was under standing position and lying position longest reflux time and the total reflux time were lower than the control group， P<0.05. Conclusion Proton pump inhibitor （PPI） can improve the patient's quality of life in patients with pharyngeal reflux （LPR） with hoarseness symptoms， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Throat reflux； Hoarseness symptoms； Proton pump inhibitor； Omeprazole； Treatment

咽喉反流（LPR）指的具體是咽喉部反流出胃部、十二指腸內(nèi)容物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性咳嗽、異物感、聲嘶癥狀[1]。聲帶白斑、聲帶突肉芽腫、喉癌、聲門下狹窄等聲帶病變都和咽喉反流的發(fā)生存在相關(guān)性，可以得知在各類聲帶疾病的出現(xiàn)以及進(jìn)展中，咽喉反流都起到非常明顯的作用[2]。部分咽喉反流患者會(huì)有聲嘶癥狀表現(xiàn)，伴有聲嘶癥狀的咽喉反流患者在治療上的難度增加[3]。該研究以該院2017年4月—2018年4月80例伴有聲嘶癥狀的咽喉反流患者為對(duì)象，具體分析質(zhì)子泵抑制劑用于治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院中收治的80例伴有聲嘶癥狀的咽喉反流患者進(jìn)行分析，按照患者臨床治療應(yīng)用的藥物不同分為2組。觀察組40例，包括22例男以及18例女，年齡平均（40.28±15.36）歲，聲嘶出現(xiàn)時(shí)間（2.16±0.38）個(gè)月；對(duì)照組40例，包括24例男以及16例女，年齡平均（40.59±15.14）歲，聲嘶出現(xiàn)時(shí)間（2.25±0.41）個(gè)月。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。2組年齡、性別比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受金嗓開音膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20020058）治療，口服2次/d金嗓開音膠囊，服用1.2 g/次，持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組金嗓開音膠囊治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123239）進(jìn)行治療，晨起服用1次/d，晚飯后服用1次，均服用20 mg/次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

癥狀體征評(píng)價(jià)：應(yīng)用反流體征評(píng)分量表（RFS）評(píng)價(jià)患者黏膜損傷部位以及程度，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括喉黏膜增厚、假聲帶溝、肉芽腫、喉室消失、聲帶水腫、紅斑、后聯(lián)合增生、彌漫性喉水腫，根據(jù)嚴(yán)重程度按照0～3分實(shí)施評(píng)分，總分越高，表示患者體征越明顯。另外利用反流癥狀指數(shù)量表（RSI）對(duì)患者癥狀情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的癥狀包括痰多或鼻涕倒流、燒灼感胸痛、發(fā)聲障礙、頻繁咳嗽、飯后或躺下咳嗽、吞咽困難、咽異物感、持續(xù)清嗓、呼吸困難，根據(jù)嚴(yán)重程度按照0～5分實(shí)施評(píng)分，總分越高，表示患者癥狀越嚴(yán)重。

在治療開始前、治療結(jié)束后分別測定兩組患者臥位及立位合計(jì)反流時(shí)間百分比、最長反流持續(xù)時(shí)間。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：利用嗓音障礙指數(shù)（VHI）量表對(duì)患者嗓音相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括生理（P）、功能（F）、情感（E）幾方面內(nèi)容，包含多個(gè)問題，結(jié)果記為0～4分，得分在0～40分之間，得分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，計(jì)量資料以（x±s）表示RFS、RSI、VHI量表評(píng)價(jià)結(jié)果，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征

治療前觀察組體征RFS評(píng)分結(jié)果與癥狀RSI評(píng)分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組RFS、RSI評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

治療前觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組評(píng)分均有下降，與組內(nèi)治療前比較差異明顯，組間治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 最長反流時(shí)間、合計(jì)反流時(shí)間

治療前觀察組和對(duì)照組立位、臥位下最長反流時(shí)間、合計(jì)反流時(shí)間比重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組立位、臥位下最長反流時(shí)間、合計(jì)反流時(shí)間比重均少于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床關(guān)于咽喉反流（LPR）的發(fā)病機(jī)制研究，比較認(rèn)同的有兩種觀點(diǎn)，一種是胃酸-胃蛋白酶會(huì)直接損傷咽喉部黏膜、鄰近組織，另一種是食管、支氣管樹胚胎起源相同，均經(jīng)迷走神經(jīng)支配，遠(yuǎn)端食管受胃酸刺激使得迷走神經(jīng)反射，而引發(fā)支氣管收縮，患者反復(fù)咳嗽、清嗓，最后損傷咽喉部黏膜。從病理變化來看，咽喉反流可能是一種或多種機(jī)制一起作用共同引起的損傷。

聲嘶是臨床出現(xiàn)率較高的一類癥狀表現(xiàn)，聲帶腫瘤、聲帶病變、神經(jīng)性病變、肌緊張性發(fā)聲障礙、聲帶萎縮、聲帶麻痹、咽喉反流、慢性喉炎等咽喉疾病都可能引起聲嘶癥狀[4]。臨床針對(duì)聲嘶癥狀的治療，不能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)直接應(yīng)用抗生素或者給予激素口服進(jìn)行治療，必須綜合分析患者病史，對(duì)病情進(jìn)行綜合評(píng)估后采取針對(duì)性有效治療方案。咽喉反流導(dǎo)致聲嘶經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)其作用機(jī)制包括反射學(xué)說、反流學(xué)說兩種[5]。該研究發(fā)現(xiàn)，一些伴有聲嘶癥狀的患者體征中顯示有聲門下狹窄、后聯(lián)合接觸性肉芽腫，治療期間聲嘶癥狀的緩解，這些體征也有改善，由此可知咽喉反流物在直接損傷喉腔粘膜、聲帶上的作用突出。

臨床針對(duì)咽喉反流的治療主要需要對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制，最大程度使咽喉部黏膜受胃酸反流的刺激減少[6]。奧美拉唑是臨床應(yīng)用非常廣泛的一類質(zhì)子泵抑制劑，也是治療咽喉反流的常用藥物，屬于脂溶性弱堿性的一類藥物，處于高酸環(huán)境時(shí)能變化成活性成分，對(duì)胃酸分泌能夠形成迅速且高效的抑制，幫助胃液酸堿值上升，達(dá)到疾病治療的目的[7]。該研究觀察組在應(yīng)用奧美拉唑治療后體征、癥狀評(píng)分下降到（10.35±1.56）分、（11.71±1.67）分，均明顯低于對(duì)照組（14.36±1.72）分、（15.67±1.74）分（P<0.05）。類似研究顯示[8]，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用奧美拉唑治療12周后癥狀、體征積分為（1.18±0.20）分、（1.37±0.41）分，均明顯低于對(duì)照組（2.04±0.31）分、（2.08±0.67）分（P<0.05）。該研究結(jié)果與之存在一致性。證實(shí)在治療中應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑能夠使伴有聲嘶癥狀的咽喉反流患者癥狀、體征得到更明顯的改善。另外該研究觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分為（12.85±3.42）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（16.84±3.55）分（P<0.05），治療后觀察組立位、臥位下最長反流時(shí)間、合計(jì)反流時(shí)間比重均少于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)在治療中應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑有助于提升患者經(jīng)治療后的生活質(zhì)量。

綜上所述，質(zhì)子泵抑制劑用于治療伴有聲嘶癥狀的咽喉反流患者中能夠更明顯改善患者癥狀，幫助患者生活質(zhì)量得到顯著提升，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-12-18）