臍帶扭轉(zhuǎn)對(duì)新生兒阿氏評(píng)分的影響分析

區(qū)曉毅 陳贊鋼 林紹東 葉麗華

[摘要] 目的 探討嬰兒在母親腹中發(fā)生臍帶扭轉(zhuǎn)對(duì)新生兒阿氏評(píng)分的影響分析。方法 隨機(jī)抽取2016年2月—2018年8月期間在該院生產(chǎn)的產(chǎn)婦70例作為臨床觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（嬰兒在母親腹中發(fā)生臍帶扭轉(zhuǎn)，臍帶扭轉(zhuǎn)螺距值小于2.0及臍動(dòng)脈血流 S/D比值大于3.0，35例）和對(duì)照組（嬰兒在母親腹中未發(fā)生臍帶扭轉(zhuǎn)，35例）。對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)、臍帶扭轉(zhuǎn)螺距值、阿氏評(píng)分及剖宮產(chǎn)率的結(jié)果分析。 結(jié)果 觀察組新生兒阿氏評(píng)分≤7分（28.57%），發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫（37.14%），孕婦剖宮產(chǎn)（40.00%）與對(duì)照組新生兒阿氏評(píng)分小于等于7分（11.43%），發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫（17.14%），孕婦剖宮產(chǎn)（14.29%），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.356，5.321，5.394， P<0.05）。 結(jié)論 作為評(píng)估產(chǎn)婦生產(chǎn)胎兒的危險(xiǎn)度重要指標(biāo)，臍帶扭轉(zhuǎn)螺距值及臍動(dòng)脈血流參數(shù)的結(jié)果具有重要價(jià)值。當(dāng)嬰兒在母親腹中發(fā)生臍帶扭轉(zhuǎn)（臍帶扭轉(zhuǎn)螺距值小于2.0、臍動(dòng)脈血流 S/ D 比值大于3.0時(shí)）， 胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫發(fā)生的概率被明顯加大， 新生兒阿氏評(píng)分小于等于7分的概率被顯著加大，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率也被明顯提高，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 臍帶扭轉(zhuǎn)；新生兒；阿氏評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0070-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of umbilical cord torsion in the mother's abdomen on neonatal Alzheimer's score. Methods Seventy parturients who delivered in our hospital from February 2016 to August 2018 were randomly selected for clinical observation. Umbilical cord torsion occurred in the mother's abdomen in infants， the value of umbilical cord torsion pitch was less than 2.0 and the ratio of S/D of umbilical artery blood flow was more than 3.0 in 35 cases. The control group （35 cases， 35 cases， no umbilical cord torsion occurred in the mother's abdomen ）. The umbilical artery blood flow parameters， umbilical cord torsion pitch value， Aldrich score and cesarean section rate were compared and analyzed between the two groups. Results In the observation group， neonatal Alzheimer's score was less than or equal to 7 points （28.57%）， fetal distress （37.14%）， cesarean section （40.00%） and control group， neonatal Alzheimer's score was less than or equal to 7 points （11.43%）， fetal distress （17.14%） and cesarean section （14.29%） occurred in pregnant women. Meaning （χ2=5.356，5.321，5.394， P < 0.05）. Conclusion As an important index to evaluate the risk of maternal fetal delivery， the value of umbilical cord twist pitch and umbilical artery blood flow parameters have important value. When the umbilical cord torsion occurs in the mother's abdomen （the umbilical cord torsion pitch value is less than 2.0， the umbilical artery blood flow S/D ratio is greater than 3.0）， the incidence of fetal distress is significantly increased， the probability of neonatal Alzheimer's score is less than or equal to 7 points is significantly increased， the cesarean section rate is also significantly increased， with a higher impending. The value of the bed.

[Key words] Cord torsion； Newborn； Albert's score

臍帶是連接胎兒與胎盤(pán)之間的帶狀器官， 兩條動(dòng)脈和一條靜脈被包含在臍帶內(nèi)，母體的營(yíng)養(yǎng)被胎兒從臍帶攝取，是胎兒與母體物質(zhì)交換的唯一通道[1]。臨床上當(dāng)孕婦處于健康狀態(tài)下，胎兒與胎盤(pán)之間連接的兩條動(dòng)脈和一條靜脈被呈螺旋狀走向， 并且兩條動(dòng)脈和一條靜脈被血管周圍的華通氏膠包裹圍繞保護(hù)著， 臍帶在生理范圍內(nèi)的被扭轉(zhuǎn)從而形成稍微彎曲和壓迫，一般情況下是不會(huì)使胎兒的血運(yùn)被影響[2]。若臍帶扭轉(zhuǎn)螺距值及臍動(dòng)脈血流參數(shù)的結(jié)果發(fā)生異常，胎兒的血液循環(huán)將被影響， 若不能得到及時(shí)救治將發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或窒息。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率也被明顯提高[3]。為探討嬰兒在母親腹中發(fā)生臍帶扭轉(zhuǎn)對(duì)新生兒阿氏評(píng)分的影響分析。隨機(jī)選擇在該院生產(chǎn)的產(chǎn)婦70例，入院時(shí)間為2016年2月—2018年8月作為臨床研究對(duì)象對(duì)比分析，現(xiàn)將報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院生產(chǎn)的產(chǎn)婦70例，入組者簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：產(chǎn)婦為單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①產(chǎn)婦感染乙型和丙型肝炎、HIV、梅毒、肺結(jié)核及乳腺疾病；②產(chǎn)婦為多胎妊娠者。將觀察對(duì)象分成兩組，觀察組35例，年齡25～35歲，平均年齡（26.41±10.32）歲；對(duì)照組35例，年齡25～35歲，平均年齡（27.56±10.38）歲。確保兩組患者的臨床資料（年齡、平均病程）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

臨床上應(yīng)用彩色超聲診斷儀，讓孕婦被取仰臥式體位 探頭頻率被設(shè)置為 2～5 MHz， 聲束與血流夾角被設(shè)置在小于60°。對(duì)胎兒進(jìn)行生物學(xué)測(cè)量， 胎兒臍帶的扭轉(zhuǎn)狀態(tài)被在臍帶起始段、中間段、入胎盤(pán)段三個(gè)不同位置觀察。臍帶扭轉(zhuǎn) 1 周節(jié)段的長(zhǎng)度和臍帶直徑被測(cè)量， 所得結(jié)果即臍帶扭轉(zhuǎn)螺距值。同時(shí)臍動(dòng)脈血流收縮期最大血流速度（S）/舒張期末血流速度（D）比值也被進(jìn)行測(cè)量分析。根據(jù)孕婦實(shí)際情況，有專業(yè)醫(yī)師決定孕婦生產(chǎn)方式。新生兒出生后即刻被接生者和固定的醫(yī)生進(jìn)行 1 min 阿氏評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

觀察兩組產(chǎn)婦胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)、臍帶扭轉(zhuǎn)螺距值、阿氏評(píng)分及生產(chǎn)方式。 1 min 阿氏評(píng)分：分?jǐn)?shù)小于等于7 分為新生兒窒息 ， 分?jǐn)?shù)大于8 分為健康新生兒。扭轉(zhuǎn)螺距=扭轉(zhuǎn) 1 周節(jié)段的長(zhǎng)度（L）/ 臍帶直徑（R），臍帶扭轉(zhuǎn)的螺距值正常生理范圍為 2 .0 ～ 9.0，臍帶過(guò)度扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)螺距值小于2.0，臍動(dòng)脈血流 S/ D 比值大于3.0。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒阿氏評(píng)分及發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較

觀察組阿氏評(píng)分小于等于7分的概率明顯高于對(duì)照組，觀察組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的概率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較

觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表2。

3 討論

未來(lái)社會(huì)發(fā)展的中堅(jiān)力量是嬰兒，嬰兒也是國(guó)家的未來(lái)。嬰兒各部位臟器的發(fā)育主要依靠胎兒在母體內(nèi)吸收豐富營(yíng)養(yǎng)的供給，嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育很大程度上受到其營(yíng)養(yǎng)供給充盈與否的影響[7]。嬰兒需要的諸多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要在母親體內(nèi)攝取中，因此臍帶是一個(gè)為嬰兒提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的最有效和最方便途徑[8]。臍帶是連接胎兒與胎盤(pán)之間的帶狀器官， 兩條動(dòng)脈和一條靜脈被包含在臍帶內(nèi)，母體的營(yíng)養(yǎng)被胎兒從臍帶攝取，是胎兒與母體物質(zhì)交換的唯一通道。臨床上當(dāng)孕婦處于健康狀態(tài)下，胎兒與胎盤(pán)之間連接的兩條動(dòng)脈和一條靜脈被呈螺旋狀走向， 并且兩條動(dòng)脈和一條靜脈被血管周圍的華通氏膠包裹圍繞保護(hù)著， 臍帶在生理范圍內(nèi)的被扭轉(zhuǎn)從而形成稍微彎曲和壓迫，一般情況下是不會(huì)使胎兒的血運(yùn)被影響[9]。若臍帶扭轉(zhuǎn)螺距值及臍動(dòng)脈血流參數(shù)的結(jié)果發(fā)生異常，胎兒的血液循環(huán)將被影響， 臍帶被過(guò)度扭轉(zhuǎn)，臍帶變窄，螺距值被明顯減小， 血流速度被減慢，若不能得到及時(shí)救治將發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或窒息。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率也被明顯提高[10]。臍帶扭轉(zhuǎn)的孕婦并沒(méi)有明顯的在癥狀表現(xiàn)，如何從臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)對(duì)胎兒產(chǎn)生的不利是存在一定的難度，臨床主要通過(guò)觀察胎兒在宮內(nèi)的情況預(yù)測(cè)新生兒的預(yù)后。首先，觀察胎兒的胎動(dòng)情況，若胎兒存在臍帶則表現(xiàn)為胎動(dòng)次數(shù)頻繁、胎兒窘迫、之后胎動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)弱或減少，最后消失。因胎動(dòng)能夠被人們主觀發(fā)覺(jué)，所以受孕婦的影響較大，孕婦的主觀感受和儀器檢測(cè)記錄的檢測(cè)結(jié)果相符合程度較高，所以胎兒囧屁的主要表現(xiàn)為胎動(dòng)減少。其次是胎心電子監(jiān)護(hù)，臍帶扭轉(zhuǎn)會(huì)造成胎兒囧迫，進(jìn)而表現(xiàn)為胎心監(jiān)護(hù)異常，特別是NSteven異常，反復(fù)NST無(wú)反應(yīng)或混合型，基線較高，變異速度降低或次數(shù)減少。臍帶扭轉(zhuǎn)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利時(shí)，臨床上多通過(guò)終止妊娠來(lái)進(jìn)行解決，若不及時(shí)終止，則可導(dǎo)致胎兒重度缺氧、胎兒囧屁、先天性臟器受損，窒息，最終造成新生兒死亡。但大多數(shù)情況下，胎兒臍帶扭轉(zhuǎn)對(duì)胎兒的影響較小，可以有效的進(jìn)行解決，不需要終止妊娠。

該研究表明觀察組新生兒阿氏評(píng)分小于7分的概率明顯高于對(duì)照組，觀察組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的概率明顯高于對(duì)照組，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王小艷[10]相關(guān)研究結(jié)果表明，觀察組的新生兒阿氏評(píng)分≤7的概率為27.00%，顯著高于對(duì)照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該文的研究結(jié)果一致。究其原因，彩色超聲診斷儀檢測(cè)結(jié)果顯示胎兒的臍帶被過(guò)度扭轉(zhuǎn)是導(dǎo)致造成急性胎兒窘迫的危險(xiǎn)因素，及時(shí)檢測(cè)到臍帶扭轉(zhuǎn)螺距值及臍動(dòng)脈血流參數(shù)的結(jié)果發(fā)生異常，可最大程度上減少發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)。在妊娠過(guò)程中，為滿足胎兒生長(zhǎng)需求臍動(dòng)脈血流參數(shù)被逐漸降低。若胎兒臍帶被過(guò)度扭轉(zhuǎn)，使得胎盤(pán)的血運(yùn)循環(huán)阻抗被大幅度升高， 胎盤(pán)的血液灌注量被顯著降低，臍動(dòng)脈血流S/D 比值被異常升高。 由于臍帶發(fā)育異常，部分華氏通膠變薄，胎兒血液動(dòng)力不足，臍帶血管壁機(jī)械性受損。臍帶的位置及形態(tài)可被彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確定位，同時(shí)臍帶扭轉(zhuǎn)的螺距值時(shí)時(shí)測(cè)量，臍血管血流狀態(tài)被實(shí)時(shí)顯示。但彩色多普勒超聲檢測(cè)臍帶結(jié)果被胎齡、胎位及羊水量等因素影響。臍帶扭轉(zhuǎn)螺距值、臍動(dòng)脈血流 S/ D 比值被在臍帶起始段、中間段、入胎盤(pán)段3個(gè)部位分別檢測(cè)，胎兒在宮內(nèi)的情況是否穩(wěn)定被綜合判斷。且胎兒發(fā)生臍帶過(guò)度扭轉(zhuǎn)的同時(shí)加大了孕婦剖腹產(chǎn)的概率，給產(chǎn)婦和新生兒帶來(lái)較大的負(fù)面影響。彩色超聲診斷具有較高的特異性及敏感性，可簡(jiǎn)潔、直觀的觀察診斷胎兒臍帶扭轉(zhuǎn)情況。

綜上所述，作為評(píng)估產(chǎn)婦生產(chǎn)胎兒的危險(xiǎn)度重要指標(biāo)，臍帶扭轉(zhuǎn)螺距值及臍動(dòng)脈血流參數(shù)的結(jié)果具有重要價(jià)值。當(dāng)嬰兒在母親腹中發(fā)生臍帶扭轉(zhuǎn)（臍帶扭轉(zhuǎn)螺距值小于2.0、臍動(dòng)脈血流 S/ D 比值大于3.0時(shí)）， 胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫發(fā)生的概率被明顯加大， 新生兒阿氏評(píng)分小于等于7分的概率被顯著加大，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率也被明顯提高，為臨床合理操作提供較高的科學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周歡.臍帶血降鈣素原對(duì)早期診斷新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2017， 32（1）： 55-57.

[2] 方聲， 黃邀， 盧洪萍，等.臍帶血血清總膽紅素檢測(cè)在新生兒溶血病早期診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017， 24（4）： 491-494.

[3] 葉秀霞，宋沅謹(jǐn)，姜艷蕊，等.臍帶血維生素 D 水平與新生兒生長(zhǎng)指標(biāo)的關(guān)系[J].臨床兒科雜志，2017，35（6）： 430-434.

[4] 李震雷，李風(fēng)雷.胎心監(jiān)護(hù)和血?dú)夥治鰧?duì)臍帶異常的圍生兒監(jiān)測(cè)的臨床意義[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016， 13（5）： 679-681.

[5] 常軼華 . 胎心電子監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)臍帶異常的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué) ， 2014， 55（3）： 431-432.

[6] 呂淑芳，劉桂梅.產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合超聲檢查對(duì)判斷臍帶異常的臨床分析及處理[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（19）： 3186- 3187.

[7] 肖學(xué)茹，張陳彥，孫東霞，等.妊娠中期臍動(dòng)脈血流 S /D 值變化與圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2015，55（30） ： 51-52.

[8] 張凡.臍帶形態(tài)學(xué)異常對(duì)胎兒結(jié)局的影響研究進(jìn)展 [J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志 ， 2015， 42（2）： 215-219.

[9] 張彩麗， 楊崑， 楊謳. 臍帶繞頸產(chǎn)婦改良體位護(hù)理的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 ， 2016， 20（18）： 216-217.

[10] 王小艷， 高健. 臍帶繞頸對(duì)分娩方式及圍生兒結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)婦幼健康研究， 2015， 42（3）： 584-586.

（收稿日期：2018-12-28）