邊緣性鼓膜穿孔患者應(yīng)用耳內(nèi)鏡下膜鼓室成形術(shù)治療的臨床療效分析

溫湘玲 朱玲琳 楊紅良 聶磊 阮改祥

[摘要] 目的 分析耳內(nèi)鏡下鼓膜室成形術(shù)在邊緣性鼓膜穿孔中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2015年1月—2017年12月該醫(yī)院收治的邊緣性鼓膜穿孔患者184例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組92例。對(duì)照組采取顯微鏡下鼓膜室成形術(shù)，觀察組則采取耳內(nèi)鏡下鼓膜室成形術(shù)。觀察兩組患者的手術(shù)療效，同時(shí)比較兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛情況等方面的差異。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的總治療有效率為90.0%和92.4%，兩組患者在手術(shù)療效方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（50.6±8.2）min和（110.6±12.6）min，術(shù)中出血量為（6.9±1.2）mL和（20.6±3.6）mL，術(shù)后VAS評(píng)分為（4.2±0.8）分和（5.3±1.1）分，觀察組在在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.638、5.968、5.485，P=0.000、0.000、0.000）。 結(jié)論 耳內(nèi)鏡手術(shù)與顯微鏡手術(shù)在邊緣性鼓膜穿孔的臨床治療中具有較高的臨床療效，但耳內(nèi)鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕以及切口美觀的優(yōu)勢(shì)，值得在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 邊緣性鼓膜穿孔；耳內(nèi)鏡；顯微鏡；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R764.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0059-03

[Abstract] Objective To analyze the value of endoscopic tympanoplasty in marginal tympanic membrane perforation. Methods Patients with marginal tympanic membrane perforation admitted to 184 cases from January 2015 to December 2017 were conveniently randomly divided into observation group and control group， with 92 cases in each group. The control group underwent tympanoplasty under the microscope， and the observation group underwent endoscopic tympanoplasty. The surgical outcomes of the two groups were observed， and the differences in operation time， intraoperative blood loss， and postoperative pain were compared between the two groups. Results The total effective rate of observation group and control group was 90.0% and 92.4%. There was no significant difference in the curative effect between the two groups（P>0.05）. The operation time of the observation group and the control group was （50.6±8.2）min and （110.6 ±12.6）min， the intraoperative blood loss was （6.9±1.2）mL and （20.6±3.6）mL， and the postoperative VAS score was （4.2±0.8）points and （5.3±1.1）points. The observation group was at the operation time. The intraoperative blood loss and postoperative pain were significantly better than the control group，the different was statistically significant（t=5.638， 5.968， 5.485， P=0.000， 0.000， 0.000）. Conclusion Endoscopic surgery and microsurgery have high clinical efficacy in the clinical treatment of marginal tympanic membrane perforation， but endoscopic surgery has the advantages of short operation time， less intraoperative bleeding， less postoperative pain and beautiful incision， which is worth promotion and application in primary hospitals.

[Key words] Peripheral tympanic membrane perforation； Endoscopy； Microscope； Clinical efficacy

慢性化膿性中耳炎導(dǎo)致患者的聽力下降，也是引起傳導(dǎo)性耳聾的高危因素[1]。對(duì)于合并鼓膜穿孔的中耳炎患者，目前主要是采取手術(shù)治療的方式[2]。耳內(nèi)鏡具有較高的診療效果，是耳科臨床檢查與治療中的常用工具，該技術(shù)的應(yīng)用提高了耳神經(jīng)外科的診療水平[3]。因此，該研究方便選取2015年1月—2017年12月該醫(yī)院收治的邊緣性鼓膜穿孔患者184例，主要針對(duì)耳內(nèi)鏡下鼓膜室成形術(shù)在邊緣性鼓膜穿孔中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取184例該醫(yī)院收治的邊緣性鼓膜穿孔患者。觀察組92例患者中有男性50例，女性42例；年齡為22～69歲，平均為（41.5±3.8）歲。對(duì)照組92例患者中有男性48例，女性44例；年齡為21～68歲，平均為（42.6±3.2）歲。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①主訴為耳內(nèi)反復(fù)發(fā)生的流膿性分泌物，同時(shí)伴隨聽力衰退的化膿性中耳炎患者，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為邊緣性鼓膜穿孔；②上鼓室以及聽骨鏈無(wú)病理變化，咽鼓管功能正常；③患者均同意該次研究觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：非化膿性中耳炎引起的聽力下降、耳廓畸形、外耳道閉鎖、突發(fā)性耳聾、合并嚴(yán)重糖尿病、高血液以及先天性免疫缺陷疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取顯微鏡下鼓膜室成形術(shù)，具體措施為全麻聯(lián)合浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)行耳后切口，暴露耳道前上棘，并修薄皮片，采用內(nèi)貼法置入顳肌筋膜，縫合切口之后常規(guī)使用無(wú)菌敷料覆蓋并包扎切口。

觀察組則采取耳內(nèi)鏡下鼓膜室成形術(shù)，具體措施為全麻聯(lián)合浸潤(rùn)麻醉，在耳廓上方顳區(qū)行一3 cm切口，裁剪顳肌筋膜備用，耳內(nèi)鏡觀察鼓室狀況，在距離鼓環(huán)5 mm處行一弧形切口，切卡皮膚至骨皮質(zhì)表面，剝離骨膜邊緣制造創(chuàng)面，暴露鼓環(huán)，采用內(nèi)貼法置入筋膜，其他措施同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)療效，同時(shí)比較兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛情況等方面的差異。本次研究手術(shù)療效參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]制定：顯效：鼓膜穿孔愈合情況好且聽力提升≥15 dB；有效：鼓膜穿孔縮小但未完全愈合，聽力提升<15 dB；無(wú)效：手術(shù)失敗。術(shù)后疼痛情況采用視覺模擬評(píng)量表（VAS評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，0分為無(wú)疼痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)療效

兩組患者在手術(shù)療效方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組在在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛情況等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

化膿性中耳炎引起的鼓膜穿孔是一種常見的耳科疾病，影響患者的聽力，對(duì)患者的正常生活造成了較大的影響[5]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，該病的臨床治療水平也得到了較大的提升。目前鼓室成形術(shù)是鼓膜穿孔臨床治療的常用方法，能夠改善患者的聽力狀況，從而避免外耳道途徑引發(fā)的中耳感染[6]。鼓室成形術(shù)最早出現(xiàn)于1952年，經(jīng)過(guò)多年來(lái)的改進(jìn)以及修復(fù)材料的優(yōu)化，成為鼓膜穿孔臨床治療的常見手術(shù)。鼓室成形術(shù)主要是重建中耳傳音結(jié)構(gòu)，其僅限于鼓室，無(wú)需開放乳突，通過(guò)改變鼓室病變從而改善患者的聽功能[7]。鼓室成形術(shù)的療效受到許多因素的影響，例如置入的贗復(fù)體性質(zhì)、醫(yī)生的操作技巧以及圍手術(shù)期護(hù)理等[8]。

耳內(nèi)鏡手術(shù)和顯微鏡手術(shù)都各有其優(yōu)缺點(diǎn)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)某一種技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值是不正確的，需要在實(shí)踐中不斷改進(jìn)與研發(fā)新的技術(shù)，才能夠推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。顯微鏡手術(shù)僅能提供一條直線上的放大圖像，無(wú)法了解深處位置的解剖結(jié)構(gòu)[9-10]。耳內(nèi)鏡在鼓膜室成形術(shù)中的應(yīng)用主要優(yōu)點(diǎn)為不對(duì)周圍正常組織及結(jié)構(gòu)的影響，且在術(shù)中具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，不但在臨床診斷中具有較好的應(yīng)用效果，同時(shí)也可以應(yīng)用于鼓膜穿孔的治療中，能夠提供較好的視野，通過(guò)旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡從而觀察不同角度外耳道各組織的情況。耳內(nèi)鏡手術(shù)在耳科手術(shù)中具有較大的發(fā)展空間，不斷的完善是目前臨床研究的重要目標(biāo)。該次研究觀察中，觀察組與對(duì)照組的治療有效率為90.2%和92.4%，兩組患者在手術(shù)療效方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說(shuō)明顯微鏡手術(shù)與耳內(nèi)鏡手術(shù)在邊緣性鼓膜穿孔的臨床治療中均有著較高的臨床療效，能夠有效改善患者的聽力。

有研究[11]通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，耳內(nèi)鏡與顯微鏡相比，耳內(nèi)鏡本身自帶光源以及放大功能，能夠?qū)ν粋€(gè)部位進(jìn)行多角度觀察，同時(shí)能夠進(jìn)入深部位置，增加了對(duì)病變深面的探查效果，將采用耳內(nèi)鏡的觀察組與采用顯微鏡的對(duì)照組的臨床療效與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，觀察組與對(duì)照組的臨床療效為92.6%和90.4%，發(fā)現(xiàn)兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組與對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥為8.3%和21.6%，但觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。還有相關(guān)文獻(xiàn)[12]通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，耳內(nèi)鏡手術(shù)的切口小于顯微鏡手術(shù)切口，能夠有效縮小切口，從而避免對(duì)患者美觀的影響。該次觀察組在在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛情況以及患者對(duì)切口的滿意度等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明耳內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)患者造成的損傷小，能夠減輕術(shù)后疼痛，提高患者對(duì)手術(shù)切口的滿意度。內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)符合微創(chuàng)手術(shù)的原則，同時(shí)能夠提高手術(shù)的療效，對(duì)于壁管的影響小，耳內(nèi)鏡能夠直接探查到病灶并處理其他部位的病變，從而降低該病的復(fù)發(fā)率。

耳內(nèi)鏡能夠滿足術(shù)野的要求，并能夠避免術(shù)腔外側(cè)組織的切除，縮短了手術(shù)時(shí)間。該技術(shù)能夠減少對(duì)患者的損傷，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間[13]。耳內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)在于：①通過(guò)中耳腔觀察，了解外耳道以及中耳鼓膜以及鼓室的解剖結(jié)構(gòu)，通過(guò)鏡頭移動(dòng)能夠達(dá)到更好的觀察效果，避免了患者體位調(diào)節(jié)來(lái)滿足術(shù)野需求的情況，從而進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間[14]；②耳內(nèi)鏡探查具有直觀、術(shù)野清洗、探查范圍廣的優(yōu)勢(shì)[15]；③耳內(nèi)鏡探查能夠通過(guò)不同的角度對(duì)同一解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，從而得到立體的觀察結(jié)果，避免了顯微鏡探查只能觀察到軸線正方解剖結(jié)構(gòu)的不足之處，從而能夠獲得較為準(zhǔn)確的手術(shù)相關(guān)信息[16]；④耳內(nèi)鏡能夠越過(guò)各種影響術(shù)野的機(jī)械，從而避免對(duì)術(shù)者操作的影響，確保手術(shù)的順利開展。耳內(nèi)鏡耳內(nèi)鏡也存在一定的缺陷，主要集中在術(shù)中受污染、局部事業(yè)狹窄、光線吸收、容易出現(xiàn)等方面，且單手操作降低了操作的精細(xì)度，增加了組織創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)，局部操作空間狹小導(dǎo)致其很難處理病灶較大的腫塊。多角度內(nèi)鏡可能由于視野扭曲而增加了操作的難度。

綜上所述，耳內(nèi)鏡手術(shù)與顯微鏡手術(shù)在邊緣性鼓膜穿孔的臨床治療中具有較高的臨床療效，但耳內(nèi)鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕以及切口美觀的優(yōu)勢(shì)，值得在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-14）