老年非小細(xì)胞肺癌放化療患者醫(yī)院感染病原菌耐藥性分析

劉玲 張志恒 孫斐

[摘要] 目的 探析老年非小細(xì)胞肺癌放化療患者醫(yī)院感染病原菌的耐藥性。 方法 方便選取該院在2014年5月—2017年5月間收治的60歲以上的老年早期非小細(xì)胞肺癌感染患者共118例作為研究對(duì)象，采集患者的血液進(jìn)行檢測(cè)，分析老年非小細(xì)胞肺癌放化療患者醫(yī)院感染的病原菌的構(gòu)成以及病原菌的耐藥性。結(jié)果 感染部位中呼吸道的感染比較多，上呼吸道和下呼吸道的感染總共占總數(shù)的64.40%；已經(jīng)確認(rèn)感染的118例老年患者中檢驗(yàn)后的標(biāo)本中分離出的病原菌共有186株，革蘭陽(yáng)性菌61株，革蘭陰性菌為111株；真菌為12株；主要革蘭陽(yáng)性菌中對(duì)抗菌藥物的耐藥率相對(duì)較高的有青霉素、四環(huán)素以及阿莫西林和氯唑西林；主要革蘭陰性菌中對(duì)抗菌藥物的耐藥率相對(duì)較高的有頭孢曲松、頭孢唑林以及磺胺甲惡唑。 結(jié)論 通過(guò)對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌放化療患者的醫(yī)院感染病原菌以及其耐藥性的結(jié)果分析，能夠?qū)Ω腥镜幕颊咧饕≡臉?gòu)成以及耐藥性的情況進(jìn)行了解，并且能夠針對(duì)患者的多種病原菌和藥物過(guò)敏的試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物的選用。在臨床治療中能夠正確的對(duì)老年患者用藥。

[關(guān)鍵詞] 老年；非小細(xì)胞肺癌放化療患者；醫(yī)院感染病原菌；耐藥性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the drug resistance of nosocomial infections in elderly patients with non-small cell lung cancer. Methods A total of 118 elderly patients with early-stage non-small cell lung cancer infection who were admitted to the hospital from May 2014 to May 2017 were conveniently enrolled. The blood samples were collected for analysis and analysis of elderly non-small cell lung cancer. The composition of pathogenic bacteria in hospitalized patients with chemotherapy and the resistance of pathogens. Results There were more infections in the respiratory tract in the infected area， and the total infection of the upper and lower respiratory tract accounted for 64.40% of the total； in the 118 elderly patients who had confirmed the infection， there were 186 pathogens isolated from the tested samples， Gram-positive bacteria of 61 strains， 111 strains of Gram-negative bacteria； 12 strains of fungi； penicillin， tetracycline and amoxicillin and cloxacillin were the most resistant to antibiotics in Gram-positive bacteria； mainly Gram-negative Ceftriaxone， cefazolin and sulfamethoxazole had relatively high resistance rates to antimicrobial agents in the bacteria. Conclusion Analysis of nosocomial infection pathogens and drug resistance in elderly patients with non-small cell lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy is possible to understand the composition and drug resistance of the main pathogens of infected patients， and to select antibacterial drugs for the test results of various pathogens and drug allergy of patients. It can be used correctly in elderly patients in clinical treatment.

[Key words] Elderly； Non-small cell lung cancer patients with radiotherapy and chemotherapy； Nosocomial infection pathogens； Drug resistance

老年肺癌在臨床中作為一種常見(jiàn)的癌癥，肺癌在臨床診斷中可分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌；其中非小細(xì)胞肺癌是屬于發(fā)病率最高的一種[1]。該病的致死率比較高，并且非小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度和擴(kuò)展生長(zhǎng)也比較快，在診斷和治療中的生物學(xué)的特性比較復(fù)雜并且化療的敏感度很差[2]。對(duì)人類(lèi)的健康與生命會(huì)造成一定的威脅，由于癌細(xì)胞的擴(kuò)散速度非常快，導(dǎo)致此病的復(fù)發(fā)情況也頻繁。該病的發(fā)病病因至今尚不完全明確，但與外界的因素和自身的因素息息相關(guān)，并且大部分的患者在發(fā)病的早期時(shí)間并無(wú)明顯的癥狀[3]。因此容易延誤治療錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)間；目前在臨床治療中對(duì)于肺癌均應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于手術(shù)治療后患者的身體處于非常虛弱的狀態(tài)，免疫功能的下降，因此使的患者的感染機(jī)率也相對(duì)的增加，導(dǎo)致患者的預(yù)后情況并不是很好[4]；因此為了進(jìn)一步探究老年非小細(xì)胞肺癌放化療患者醫(yī)院感染病原菌以及耐藥性。該次研究中方便選取2014年5月—2017年5月間該院收治的老年非小細(xì)胞肺癌患者共118例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的老年非小細(xì)胞肺癌感染患者共118例作為研究對(duì)象，其中118例患者中，男性為78例。女性為40例。年齡61～85歲，平均年齡（76.45±4.21）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均已經(jīng)經(jīng)過(guò)穿刺活檢檢測(cè)和CT造影檢查；②所有患者均已經(jīng)確定為60歲以上的老年非小細(xì)胞肺癌患者；③所有患者均已經(jīng)進(jìn)行并且通過(guò)支氣管鏡進(jìn)行了確診；④該次研究中兩組患者已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并且患者的家屬均已經(jīng)簽署知情同意書(shū)；⑤所有患者在入院治療前均無(wú)感染的癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除具有精神疾病的患者；②排除其他腎臟功能?chē)?yán)重衰竭患者；③排除伴有嚴(yán)重的免疫性疾病的患者；④排除已經(jīng)入院治療前已經(jīng)感染的患者。

1.2 方法

首先采取患者的血液或者尿液等分泌物的標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，將采集好的患者的分泌物標(biāo)本放置在無(wú)菌試管內(nèi)，使用相關(guān)儀器進(jìn)行檢驗(yàn)，最后判定檢驗(yàn)的結(jié)果[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察老年患者非小細(xì)胞的感染分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察感染的老年患者的各個(gè)感染位置分布情況

在各種感染部位中，其中呼吸道的部位感染情況最多，上呼吸道和下呼吸道的感染總共為76例，占總數(shù)的64.40%；其次為生殖泌尿系統(tǒng)感染和口咽喉感染以及腸胃感染，見(jiàn)表1。

2.2 觀察老年非小細(xì)胞肺癌患者的病原菌感染的構(gòu)成情況

在118例進(jìn)行檢驗(yàn)的已經(jīng)確認(rèn)感染的老年非小細(xì)胞肺癌患者的標(biāo)本中分離出的病原菌共有186株，其中革蘭陽(yáng)性菌61株，占總數(shù)的31.18%，革蘭陰性菌111株，占總數(shù)的59.68%；真菌12株，占總數(shù)的6.45%；其他占1.07%，見(jiàn)表2。

2.3 觀察革蘭陽(yáng)性菌對(duì)于抗菌藥物的耐藥性

在革蘭陽(yáng)性菌中對(duì)抗菌藥物的耐藥率，全部大于50%的耐藥率中有青霉素和四環(huán)素以及阿莫西林、氯唑西林；并且克林霉素也有著較高的耐藥率，見(jiàn)表3。

2.4 觀察革蘭陰性菌對(duì)于抗菌藥物的耐藥性

在革蘭陰性菌中具有較高的耐藥率的有頭孢曲松、頭孢唑林和磺胺甲惡唑，見(jiàn)表4。

3 討論

肺癌作為對(duì)人類(lèi)的一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一種惡性疾病，發(fā)病率較高并且死亡率也很高；是臨床中惡性腫瘤死亡的首要[6]。其中非小細(xì)胞肺癌是發(fā)病率最高的；很多的患者在早期時(shí)的癥狀并不明顯，因此往往在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就變成了晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，在臨床治療中只能采取放化療結(jié)合其他手段的方法對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療，放化療治療確實(shí)能夠緩解非小細(xì)胞肺癌患者的病情，但是由于放化療等其他等新的治療手段能夠降低患者體內(nèi)的白細(xì)胞含量，使患者的免疫力降低，很大程度上地增加了患者的感染機(jī)率[7]；并且患者感染會(huì)帶來(lái)很多方面的困擾比如延誤患者的治療進(jìn)程，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和住院時(shí)間，影響患者的恢復(fù)質(zhì)量，被感染后患者的體內(nèi)的癌細(xì)胞得不到抑制和控制，使總體的治療效果和質(zhì)量大大降低；在進(jìn)行治療的時(shí)候還會(huì)伴有其他并發(fā)癥情況的發(fā)生。因此在放化療的時(shí)候控制被感染率尤為重要，應(yīng)該加以重視。

在該次研究中，全部感染的患者里呼吸道感染的情況是最多的，咽喉感染以及腸胃感染和泌尿系統(tǒng)感染為其次；此結(jié)果說(shuō)明，在治療過(guò)程中主要以加強(qiáng)患者的呼吸道咽喉以及腸胃的護(hù)理，降低該部位被感染的機(jī)率；而經(jīng)過(guò)檢測(cè)之后發(fā)現(xiàn)在118例被感染的患者中，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)的標(biāo)本上一共分離出186個(gè)病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌為31.18%。革蘭陰性菌為59.68%，真菌為6.45%；這與王啟船等人[8]的研究文獻(xiàn)中指出，共320例老年肺小細(xì)胞癌患者中檢測(cè)出病原菌138株，革蘭陰性菌較多為63.04%，革蘭陽(yáng)性菌為28.26%，真菌為8.70%的研究結(jié)果一致；研究顯示非小細(xì)胞肺癌中的感染病原菌主要以金黃色葡萄球菌、屎腸球菌和銅綠假單細(xì)胞菌以及炎克雷伯菌為主要的侵略性比較強(qiáng)致病菌，而這幾種致病菌例從革蘭陽(yáng)性菌中看，對(duì)于青霉素、四環(huán)素、阿莫西林、氯唑西林的耐藥率比較高；對(duì)于磺胺甲惡唑與林可霉素的耐藥率較低。從革蘭陰性菌中看，則對(duì)于有頭孢曲松、頭孢唑林、磺胺甲惡唑具有著較高的耐藥率；而對(duì)于美羅培南、頭孢他啶的耐藥率較低。結(jié)果說(shuō)明對(duì)于進(jìn)行非小細(xì)胞肺癌放化療的患者應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，增加患者的身體免疫，增加隔離減少外來(lái)人員探視的次數(shù)，最大程度實(shí)施無(wú)菌操作減少患者的感染情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡振明，石君，劉敏娟，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年非小細(xì)胞肺癌60例臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（5）：90-91.

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[7] 王鵬，張東，郭學(xué)光，等. 老年非小細(xì)胞肺癌患者肺部感染病原學(xué)分布與耐藥性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（32）：6260-6266.

[8] 王啟船，王青，屈中玉，等.老年非小細(xì)胞肺癌患者放化療治療期醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）：5109-5112.

（收稿日期：2018-10-13）