手部非結(jié)核分支桿菌感染1例報道分析

李西善，蔡楊庭，林強(qiáng)

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

1 臨床資料

患者，女，59歲，職業(yè)為漁民?；颊哂?016年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附醫(yī)院因“右腕關(guān)節(jié)疼痛麻木3個月，加重半月”就診?；颊咴?個月之前沒有明顯誘因發(fā)生右手食指屈曲受到限制，且同時存在疼痛感覺，患者未接受特殊治療。就診前半個月，患者右手全掌側(cè)及背側(cè)出現(xiàn)壓痛現(xiàn)象，其掌側(cè)存在麻木癥狀，尺側(cè)比較重，且腕關(guān)節(jié)相關(guān)僵直活動受到限制，無法握拳，在旋前動作時其疼痛更為嚴(yán)重。患者偶爾在夜間出現(xiàn)痹痛，而影響睡眠質(zhì)量，在休息之后相關(guān)癥狀得以緩解，患者沒有接受特殊治療?；颊呒韧w健，無其他病史，無過敏史，無不良嗜好。

長江河道采砂管理能力建設(shè)，是指為增加長江河道采砂管理能力所進(jìn)行的各項投入和開展的相關(guān)工作，包括硬件建設(shè)和軟件建設(shè)兩個方面。硬件建設(shè)是指人、財、物層面的建設(shè)，軟件建設(shè)是指法規(guī)、制度和管理辦法層面的建設(shè)?！伴L江河道采砂管理合作機(jī)制”的形成，標(biāo)志著長江河道采砂管理能力建設(shè)從制度層面得到了加強(qiáng)。

患者的病理檢查回示：(腕管腫物)送檢存在滑膜組織慢性炎，其間質(zhì)大量混合性炎細(xì)胞浸潤且伴存充血和出血現(xiàn)象，局灶多核巨細(xì)胞聚集且伴存結(jié)節(jié)樣增生現(xiàn)象。其病變滿足感染性肉芽腫性炎標(biāo)準(zhǔn)。見圖1。

經(jīng)手術(shù)切除治療后，患者的腕關(guān)節(jié)疼痛麻木得以好轉(zhuǎn)，得以出院。2017年2月，患者由于“發(fā)現(xiàn)右手食指近端腫物半月余”再次入院?；颊甙朐轮皼]有明顯誘因發(fā)生手食指近端腫物，且質(zhì)韌，其食指屈曲受到限制并伴存少許疼痛癥狀，到本醫(yī)院就診?；颊呱袂?，精神疲倦。?？茩z查情況：患者右手食指近端存在腫物，腫物大小是1 cm×1.5 cm，其活動度欠佳，且質(zhì)韌，不存在紅腫熱痛癥狀，存在少許輕壓痛情況，患者的食指活動受到限制，其余手指沒有出現(xiàn)明顯異常，患者的腕關(guān)節(jié)活動可，其肌張力高，其伸手指、屈手指肌力是V級，其夾指、張指肌力是V級，其屈伸腕伸力是V級。免疫組化結(jié)果：CD68(組織細(xì)胞+)，S-100(散在+)，CD1a(-)。特殊染色結(jié)果：PAS(-)，PASM(-)，抗酸染色(-)。提示存在腱鞘囊腫伴感染性肉芽腫性炎。補(bǔ)充報告：通過切片及特殊染色，呈現(xiàn)抗酸染色(+)，提示存在慢性肉芽腫性炎，結(jié)合臨床病史實行結(jié)核等特殊感染鑒別。見圖2。

出院后大概1周余，患者再次出現(xiàn)右手食指根部腫脹，其質(zhì)韌，患者食指屈曲受到限制并存在少許疼痛。建議患者回院門診，不過患者于當(dāng)?shù)胤蟛菟幹委?具體不詳)。2017年6月由于“發(fā)現(xiàn)右手食指根部腫物4個月余”再次入院，患者的?？魄闆r同之前?；颊呤植繄D見圖3。

患者的病理回示：(右手指腫物)存在慢性肉芽腫性炎。見圖4?？顾崛旧簺]有觀察到明確抗酸桿菌。2017年9月，患者腫物沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，右手的食指功能恢復(fù)情況可，近日患者右手食指近掌根能觀察到一個白色膿點，穿測能夠觀察到紅褐色液體滲出。見圖5。

經(jīng)診斷：患者右手食指和掌跟部非結(jié)核分支桿菌感染術(shù)后。對手部MR檢查提示存在右手食指指深屈肌、指淺屈肌肌腱腱鞘積液，考慮是腱鞘滑膜炎?；颊叻墙Y(jié)核分支桿菌抗感染治療有效，不過還是存在感染?；颊叽嬖谟沂帜[物，考慮是非結(jié)核分支桿菌感染，給予患者克拉霉素加左氧氟沙星抗感染治療2月余，其癥狀明顯好轉(zhuǎn)，近日再次發(fā)生膿腫，考慮是感染沒有完全控制，可能是細(xì)菌敏感性出現(xiàn)改變，于原方案基礎(chǔ)上增加應(yīng)用利福平0.6 g(1次/d，口服)及抗感染治療，治療1個月。經(jīng)治療后，患者病癥好轉(zhuǎn)，得以順利出院。

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2 討論

非結(jié)核分枝桿菌為結(jié)核分枝桿菌以及麻風(fēng)分枝桿菌外的另外一種分枝桿菌[1]，關(guān)于非結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致手部感染的報告并不多，主要原因是發(fā)病比較罕見，及非結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)陽性幾率比較低等[2]。結(jié)合患者職業(yè)、臨床病史及細(xì)菌學(xué)檢查等明確診斷，積極給予抗生素藥物和必要的病灶切除手術(shù)治療，是優(yōu)化臨床處理的重要內(nèi)容[3]。