腹式呼吸、有氧訓練聯(lián)合抗阻運動在老年穩(wěn)定期COPD患者肺功能康復中的應用

張海云，何英姿，張萍，傅國香

(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院老年科，上海 200230)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，病情纏綿不愈、反復發(fā)作，嚴重威脅患者生活質量。肺功能康復訓練是改善COPD患者肺功能的常見康復療法，具有提高運動耐力及心肺功能的作用[1-2]。腹式呼吸、有氧訓練均為常見肺康復訓練方式，但新近研究顯示，COPD患者骨骼肌萎縮也是造成患者生活質量下降的重要因素，在常規(guī)有氧訓練的同時增加肌肉力量訓練具有一定意義[3]。本研究將抗阻運動聯(lián)合用于COPD穩(wěn)定期患者肺功能康復運動中，取得一定效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至12月上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院收治的72例老年穩(wěn)定期COPD患者納入研究。納入標準：符合中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組提出的COPD診斷標準[4]；處于穩(wěn)定期；戒煙1年以上；有能力進行康復運動，對本研究知情并簽署同意書。排除標準：合并缺血性心臟病并有心絞痛發(fā)作史；合并骨骼肌疾病、骨關節(jié)疾病及骨質疏松者；合并肺動脈高壓者；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病及認知功能障礙者。按照信封法將患者隨機分為觀察組及對照組，每組36例。觀察組中，男性20例，女性16例，年齡60～78歲，平均(66.14±5.88)歲，病程(5.72±1.22)年；對照組中，男性22例，女性14例，年齡62～77歲，平均(66.71±5.93)歲，病程(5.82±1.33)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均行有氧訓練及腹式呼吸，觀察組在此基礎上進行抗阻訓練，所有患者均連續(xù)干預6周。

腹式呼吸：患者取仰臥位，全身放松；雙手分別放置于腹部及胸部上方，緩慢呼氣、吸氣，雙手感受腹部起伏，隨呼氣、吸氣分別進行內(nèi)壓及向外動作，保持呼吸頻率為7～8次/min，一次練習15～20 min，每天訓練2次。

有氧運動：采用氣體分析儀測定患者最大耗氧量，以60%的耗氧量確定患者運動強度，由醫(yī)師制定運動處方，患者自選運動項目，包括自行車、關節(jié)伸展、上下樓梯、步行車、太極拳等訓練。有氧運動每次40 min，3次/周。

抗阻訓練：患者均統(tǒng)一進行器械訓練，訓練肌群包括胸大肌、腹直肌、股四頭肌、臀大肌等；訓練前測試目標肌肉群完成標準動作時的最大負荷量，按照50%的最大負荷量開始訓練，每個目標肌群作2～3組，每組8～10次，組與組間間歇1 min；當患者可連續(xù)完成某一動作10次以上，按照10%的最大負荷量逐漸增加負荷，直至達到80%最大負荷量，后期維持訓練?？棺栌柧毭恐?次。

1.3 觀察指標

肺功能指標測定：于干預前及干預后采用美國Med GraPhics公司肺功能測定儀測定患者用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸容積(FEV1)、第一秒用力呼吸容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)及呼氣中期流速(PEF)。

呼吸困難評價：采用mMRC量表[5]對干預前后兩組患者呼吸困難程度進行評級，0級，除劇烈運動無明顯呼吸困難情況發(fā)生；1級：快走或上緩坡時有氣短情況發(fā)生；2級：因呼吸困難步行稍緩慢；3級：平地行走100米需停下休息；4級：穿脫衣物時即可出現(xiàn)氣短癥狀。

運動功能評價：測定干預前后患者6 min步行距離(6MWD)，囑患者沿平坦無障礙的路面盡可能快速行走6 min，測定行走的總距離。

生活質量評價：采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[6]對兩組患者干預前后生活質量進行評價，問卷主要呼吸癥狀、活動受限及疾病對身心的影響等3個維度，分數(shù)越高表示患者生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能指標比較

兩組患者干預前FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF及PEF等指標均無顯著差異(P>0.05)，干預后各指標明顯升高(P<0.05)，觀察組干預后各指標顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較

*P<0.05，與治療前比較。

2.2 兩組患者干預前后呼吸困難及運動耐力情況比較

干預前兩組患者呼吸困難指數(shù)及6MWD比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后呼吸困難指數(shù)降低(P<0.05)，6MWD升高(P<0.05)，觀察組升高或降低幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預前后生活質量評價分析

兩組患者干預前生活質量問卷各維度及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后各維度及總分均明顯下降(P<0.05)，干預后觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者干預前后呼吸困難評價及運動耐力比較分)

*P<0.05，與治療前比較。

表3 兩組患者生活質量評分比較分)

*P<0.05，與治療前比較。

3 討論

研究表明，COPD患者均伴有嚴重氣促及不同程度心臟功能損傷，活動受限狀態(tài)可造成運動功能的下降及骨骼肌的萎縮，影響患者生活質量[7]。因此，對于病情處于穩(wěn)定期的COPD患者，適當?shù)姆慰祻瓦\動是防止患者病情進一步加重的有效措施。

本研究中對照組患者行腹式呼吸及有氧運動，結果顯示干預后肺功能、運動耐力及生活質量較干預前均有一定程度改善，呼吸困難癥狀也有一定緩解，證實有氧運動及腹式呼吸等肺康復訓練在提高COPD患者肺功能、改善生活質量方面有具有一定效果。腹式呼吸是通過有意識利用腹部肌群延長呼吸時間，減少固有呼吸肌疲勞，同時在呼吸訓練過程中加大運動對膈肌及內(nèi)外腹壁肌等呼吸肌的刺激，從而達到增加通氣能力的目的，既往研究表明，腹式呼吸訓練可一定程度改善肺通氣量，減輕機體高碳酸血癥，阻止COPD病情進一步惡化[8-9]。有氧運動是目前肺康復運動治療的核心內(nèi)容，根據(jù)患者病情及運動耐力循序漸進進行鍛煉，達到增加患者耐力，提高身體機能的目的。對于COPD患者來說，有氧運動間歇可促使機體進行呼吸訓練，一定程度刺激呼氣肌及吸氣肌的鍛煉，優(yōu)化并改善胸腹運動方式，提高肺功能的改善，長期堅持鍛煉也可降低呼吸肌對氧氣及能量的需求，同時呼吸肌功能增強，加大肺活量及最大通氣量；另外，長期堅持運動可增強COPD患者的機體免疫力，調(diào)節(jié)肺部免疫系統(tǒng)的應急能力，阻止肺功能的進一步下降甚至促進肺功能的恢復[10-11]。

除傳統(tǒng)肺康復方式，近年來研究證實，抗阻運動可增加肌力，提高肌肉功能，而一部分重度COPD患者均伴有骨骼肌功能失調(diào)及消耗[12]，因此COPD患者進行適當抗阻訓練對運動康復鍛煉也有一定意義。本研究中觀察組患者聯(lián)合抗阻訓練，其肺功能、運動耐力及呼吸困難癥狀改善方面較常規(guī)肺部訓練有一定優(yōu)勢，提示常規(guī)肺康復訓練聯(lián)合抗阻訓練具有更好的肺康復效果。分析兩種方式聯(lián)合干預的優(yōu)勢，有氧運動可顯著提高患者肌肉耐力、肌肉攜氧能力，延遲肌肉疲勞；而抗阻訓練可補充患者肌肉力量，進一步改善患者平衡功能及運動功能。國外一項研究指出，連續(xù)8周的有氧運動結合抗阻訓練可在提高糖尿病血糖控制能力的同時，對身體成分、肌肉力量及心血管功能也有一定改善[13]；劉遂心等[14]以冠心病患者作為研究對象，比較有氧聯(lián)合彈力帶阻抗運動的效果，結果顯示與干預前比較，患者峰值公斤攝氧量、無氧閾、峰值氧脈搏、峰值功率等均明顯改善；本研究在之前研究基礎上進一步提示有氧運動結合抗阻訓練可改善COPD患者運動功能。

盡管腹式呼吸、有氧運動及抗阻訓練在COPD應用效果較好，但應用時仍應注意根據(jù)患者運動耐力及肺功能等情況制定運動計劃，以循序漸進的方式逐步增大運動強度，避免運動損傷及運動自主性的下降。

綜上，有氧運動、腹式訓練聯(lián)合抗阻運動可改善COPD患者肺功能及運動耐力，減輕呼吸困難癥狀，提高患者生活質量。