派最好的醫(yī)生，建最好的團隊

醫(yī)療人才“組團援藏”工作由北京、上海、廣東等七省市承擔。派最好的醫(yī)生、建最好的團隊，人員配備堪稱豪華陣容。

西藏自治區(qū)衛(wèi)生健康工作設定了“小病不出縣，中病不出市，大病不出藏”的目標，“1+7”醫(yī)院承擔“兜底”重任。

在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，北京的援建單位將核心管理制度“打包移植”，并結合西藏當?shù)貙嵡閼茫∪黜椧?guī)章制度一千多條。

南方周末記者 馬肅平

發(fā)自西藏拉薩、林芝、日喀則

1歲零3個月的索朗旦增在病床上活蹦亂跳?！皠倎磲t(yī)院的時候發(fā)燒39度以上，還出了一身皮疹?！彼骼实┰龅哪赣H說道。

相似的癥狀，日喀則市人民醫(yī)院兒科主任次仁桑布只在2015年見過一次。在援藏醫(yī)生李廷俊的指導下，次仁桑布抽血培養(yǎng)，做腦脊液檢查和皮疹切片檢查，很快確診是流腦。虧得診治及時，索朗旦增沒留下任何后遺癥。

2019年5月14日這天，索朗旦增可以出院了。父親來到醫(yī)生辦公室，拉著李廷俊的手“表白”，稱贊他是援藏“好門巴”（即醫(yī)生）。

醫(yī)療援藏本不是什么新鮮事——從1990年代起，國家就開始派出醫(yī)生援藏；但“組團援藏”卻有些陌生——2015年年初，中組部收到新疆喀什第二人民醫(yī)院專報：借力于上海援疆，喀什二院9個月成功升“三甲”，其中專門提到了上海的“組團式醫(yī)療”。

同年8月底，中央第六次西藏工作座談會召開。中組部統(tǒng)一組織協(xié)調，原國家衛(wèi)計委和對口支援的7省市指派醫(yī)院，以組團的形式支援西藏自治區(qū)人民醫(yī)院和7家地市級人民醫(yī)院（以下簡稱“1+7”醫(yī)院），以提升受援醫(yī)院的醫(yī)療水平。該項目由中組部部長陳希親自謀劃推動，因此也被稱為“部長工程”。

組團效果立竿見影。很多以前在西藏想都不敢想的手術一個個成功實施，數(shù)百項內地的先進經(jīng)驗和技術成果被“打包移植”到了受援醫(yī)院。

“舉全省、全市之力 幫扶一家醫(yī)院”

醫(yī)療人才“組團援藏”工作由北京、上海、廣東、安徽、重慶、陜西、遼寧等七省市承擔。派最好的醫(yī)生、建最好的團隊，人員配備堪稱豪華陣容。比如，在日喀則市人民醫(yī)院，援藏醫(yī)生全部來自上海市屬23家三甲醫(yī)院；由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭，聯(lián)手“北大系”三家醫(yī)院援助的是西藏自治區(qū)人民醫(yī)院。

“以院包科”也是一大特色。由內地一所醫(yī)院負責幫扶受援醫(yī)院的一個或幾個科室，長期援受關系不脫鉤。廣東省為此還設定了最低門檻——負責幫扶的科室必須在復旦版“中國醫(yī)院?？坡曌u排行榜”中排名前十。

“舉全省、全市之力幫扶一家醫(yī)院，這在以前無法想象?！睆?997年第一批醫(yī)療援藏開始，日喀則市人民醫(yī)院院長米瑪多吉均親自見證并參與。

王牌醫(yī)療資源甚至下沉到了基層。2016年，原國家衛(wèi)計委下發(fā)文件，推進三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣級醫(yī)院工作。全國86家三級醫(yī)院對口幫扶西藏74縣85家醫(yī)療機構。拉薩市城關區(qū)一條不起眼的巷子里，八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的3名援藏醫(yī)生全部來自北京中日友好醫(yī)院。

西藏自治區(qū)衛(wèi)健委對口辦副主任匡雪蓮介紹，無論從醫(yī)院層級還是能力匹配，中日友好醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)多少有點“大材小用”，“以現(xiàn)有的病人數(shù)量，專家的作用還沒完全發(fā)揮出來”。

在內地，這些專家一號難求是常態(tài)。有患者聽說專家人在西藏，不惜打“飛的”去看病。匡雪蓮回憶，在一次醫(yī)療援藏的會上，有人開玩笑，“到西藏醫(yī)療旅游沒準能成為一股風潮。”

一般來說，如擔當受援醫(yī)院院長等領導職務的干部需要在藏3年，普通醫(yī)生則是1年。起初，作為“重大政治任務”，一些援藏醫(yī)生也坦承，家屬有時候會不太理解?！霸鼗貋砗?，你還能保證自己是醫(yī)院的業(yè)務骨干嗎？”“孩子才6歲，你還要不要這個家？”

但援藏干部、日喀則市人民醫(yī)院黨委書記張浩不喜歡“援”字?！啊砦沂潜粍拥?，我提倡‘合?！蔽鞑氐尼t(yī)院也有合作優(yōu)勢。西藏的高原醫(yī)療數(shù)據(jù)全球稀缺，因為稀缺，SCI論文常常一發(fā)一個準。每次有內地的院長來，張浩都會用高原病科研這座“富礦”說服雙方合作。

事實上，7個地市從創(chuàng)建三甲醫(yī)院開始便暗中較勁。2018年前，西藏的三甲醫(yī)院只有自治區(qū)人民醫(yī)院一家。隨后，拉薩市人民醫(yī)院率先表態(tài)：力爭成為自治區(qū)首家地區(qū)級三甲醫(yī)院。

2019年5月15日，在國家衛(wèi)生健康委宣傳司宣傳調研工作座談會上，西藏自治區(qū)衛(wèi)健委主任王云亭回憶，拉薩一發(fā)話，林芝坐不住了。林芝市人民醫(yī)院由廣東對口援建，“廣東立刻表態(tài)，爭取第一、確保第二。”此后，對口幫扶日喀則的上海亦開始自我加壓。

“三個省份，你追我趕創(chuàng)三甲?！蓖踉仆ふf。

“傳幫帶進入 爬坡階段”

截至2018年底，拉薩、林芝、日喀則、山南、昌都、那曲市人民醫(yī)院都順利成為三甲醫(yī)院。不過，西藏綜合醫(yī)院評定采用的是符合本地實際的評審標準，“國家衛(wèi)健委給了很多指導性意見，走了不少綠色通道?！蓖踉仆ふf。

“我們的三甲是‘西藏式三甲，和內地還有差距?！?月17日，在介紹林芝市醫(yī)療人才組團式援藏工作座談會上，林芝市衛(wèi)健委主任王洪舉坦言，醫(yī)院要從“創(chuàng)三甲”走向“強三甲”。

自治區(qū)的衛(wèi)生健康工作設定了“小病不出縣，中病不出市，大病不出藏”的目標，“1+7”醫(yī)院更是承擔“兜底”重任。進藏前，北京大學第一醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師張雋自信滿滿?？烧嬲搅宋鞑刈灾螀^(qū)人民醫(yī)院，他才發(fā)現(xiàn)，自己正面臨從醫(yī)二十年來從未遇到過的局面。

西藏醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，等患者到自治區(qū)人民醫(yī)院就診時，病情不是晚期就是危重，手術難度比內地大得多?！按蟛〔怀鼍叱晒αψ阋?；大病不出藏需要九成?！睆堧h說。

2018年底，張雋為一位26歲女孩做包蟲病手術。明知包蟲已經(jīng)侵犯到下腔靜脈血管，術中分離已相當小心，但還是出血了。短短5秒鐘，出血量達到2000毫升。最要命的是，作為全國最缺血的省份，手術用血需要從內地調入，一臺腹部外科的大型手術往往只能配給幾百毫升血液。

“因為你是專家，你應該做得更好?！蹦暇┦懈叽救嗣襻t(yī)院主治醫(yī)師陳禮梅這樣解釋援藏醫(yī)生的壓力。

過去，援藏專家以出門診、做手術等提供直接服務為主?，F(xiàn)在，參與醫(yī)院組織管理、完善學科建設、帶教人才，力求由“輸血”轉變?yōu)椤霸煅薄?/p>

在墨竹工卡縣人民醫(yī)院，陳禮梅帶了3位徒弟，水平參差不齊，既有正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)的，也有對西醫(yī)毫無概念的藏醫(yī)。對于低年資醫(yī)生，她需要教授難度適宜的技術，以便他們和本院的上級醫(yī)生搭上手。對待年資較高的醫(yī)生，要求自然更嚴格——搶救性手術不準磨蹭，在保證質量的前提下快速完成。

初來乍到，陳禮梅的雷厲風行讓徒弟們很不適應，常常討?zhàn)垼袄蠋?，你能不能放慢?jié)奏適應一下我們？”

“錯！應該是你們加快速度適應我。”陳禮梅經(jīng)常如是回答。

開展醫(yī)療人才“組團式援藏”后，援藏醫(yī)療專家?guī)蛶?88個醫(yī)療團隊、1446名本地醫(yī)務人員，已有120名受援醫(yī)生能獨立開展1-2種新手術，整體提升了醫(yī)療技術人員的能力和水平，努力留下一支帶不走的醫(yī)療隊。

“現(xiàn)在，傳幫帶進入了爬坡階段?！比湛t市人民醫(yī)院院長米瑪多吉說。

解決人才短板

藏族醫(yī)生邊巴卓瑪所在的拉薩市人民醫(yī)院婦產科，是西藏自治區(qū)的“危重癥孕產婦救治中心”。產科28張床，年分娩量高達2800例。

2018年7月剛進科室時，援藏醫(yī)生馬瑩被這個數(shù)字嚇了一跳。她所在的北京婦產科醫(yī)院，同樣的病區(qū)35張床，年分娩量不過如此。

來拉薩九個多月，馬瑩最大的感受是兩地孕產婦懸殊的產檢意識。在北京，產婦有個風吹草動就往醫(yī)院跑。而在西藏，大多數(shù)孕產婦做不到定期孕檢。

千里之外的日喀則市人民醫(yī)院，上海兒童醫(yī)院兒科醫(yī)生李廷俊有同樣的感受。兒童貧血大多是營養(yǎng)性、缺鐵性貧血；佝僂病能讓內地醫(yī)生把教科書上的案例見個遍。

“一些感染性疾病、營養(yǎng)性疾病，通過健康宣教完全可以改善。”到日喀則后，李廷俊專門建了家長學校，兩周授課一次，向家長傳遞“疾病預防”的理念。他感嘆，醫(yī)療援藏不僅是醫(yī)生的職責，也希望有更多的公共衛(wèi)生專家參與。

因為培養(yǎng)模式和地域差異，中國的醫(yī)生群體無論學歷、實踐技巧、理論水平都千差萬別。過去，因為缺乏規(guī)范化培訓制度（以下簡稱“規(guī)培”），大部分醫(yī)學生從醫(yī)學院校畢業(yè)，未經(jīng)二級學科培養(yǎng)，直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，其以后的能力和水平，相當程度取決于所在省市縣醫(yī)院的條件。這也是造成西藏和內地醫(yī)療水平差距越來越大的根源。

早在2016年7月，張浩就來到日喀則，希望推動當?shù)蒯t(yī)學生的均質化教育。

理想方法有二，一是復制“喀什經(jīng)驗”。上海對口支援新疆喀什時，考慮到當?shù)貙W生不一定能通過全國統(tǒng)考，復旦大學醫(yī)學院自主命題，“咬牙硬挺”著劃出20個研究生名額，領導親自背著試卷前往喀什招考。張浩希望在上海尋找醫(yī)學院校予以支持，但上海教委建議“國家教育部給上海劃撥名額”。

第二種方法是走“規(guī)培”之路。日喀則市人民醫(yī)院的規(guī)培基地硬件條件已具備，但2019年才將迎來評審。

“對于西藏等老少邊窮地區(qū)，規(guī)培是否應該有‘地方糧票？”2019年5月14日和國家衛(wèi)健委的座談會上，日喀則市人民醫(yī)院建議。張浩也知道，雖然規(guī)培強調均質化教育，但對于規(guī)培的師資、模式，仍希望國家衛(wèi)健委給予優(yōu)惠政策。

“還有很大 提升空間”

對于援藏資金的投入，國家有規(guī)定——援助省份每年財政收入的1‰用于援藏。光是日喀則市人民醫(yī)院新院區(qū)建設項目，上海市政府的累計投入就達到約2.6億元。

西藏自治區(qū)衛(wèi)健委一位官員認為，內地援建省份的大力支持功不可沒，“有些省份自己還有未脫貧地區(qū)，負擔很大”。

相比捐錢建醫(yī)院、買設備，不少當?shù)毓賳T現(xiàn)在更在乎那些傳授管理經(jīng)驗、提供能力建設的“軟實力”援助。

在醫(yī)療人才“組團式援藏”中，推進公立醫(yī)院人事、薪酬、管理運行等體制機制改革，規(guī)范臨床診療行為，提升醫(yī)院管理水平被作為一項重要工作。

在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，北京的援建單位將核心管理制度“打包移植”，并結合西藏當?shù)貙嵡閼?，健全各項?guī)章制度一千多條。

過去，設備招標采購由科主任、院長決定。現(xiàn)在，院領導不直接參與，改由援藏專家和本地醫(yī)生通過論證方式?jīng)Q定。從2017年起，醫(yī)院還啟動了人事制度改革，自主招聘人才，以解決人崗不相適問題。

王云亭介紹，自治區(qū)醫(yī)院管理水平明顯提升，健全完善了醫(yī)院內部決策、工作例會、人員任免、考核評價、財務監(jiān)督等制度5314項，基本形成了專家治院、制度管人的醫(yī)院管理新格局。

“管理援藏是門大學問，不只是發(fā)幾張表格那么簡單?！蓖鹾榕e希望，國家能組織管理專家到醫(yī)院，對人事、藥事等各類方案制度進行診斷，調動員工積極性。

不過，拉薩市人民醫(yī)院的一位領導透露，管理制度改革起初較難推行開。

喚醒當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的意識遠比提升醫(yī)療水平艱難。王洪舉去基層調研，時常被觸動：“總覺得自己每天做兩臺手術就很辛苦了，科研、職稱都應該被照顧?！?/p>

王洪舉知道，想要把這種進取理念普及到所有人，需要漫長過程，“其實我們還有很大的提升空間?！?/p>