哮喘九問

付冰冰

支氣管哮喘，簡稱哮喘。它是由多種細胞及細胞組分參與的慢性炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高。北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科張鴻副主任表示，典型的哮喘表現(xiàn)是反復發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶等。喘息嚴重時病人自己可以聽到呼吸時的喘鳴音。常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘的發(fā)病機制目前還不完全清楚。主要有以下學說：氣道炎癥學說、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)機制、遺傳機制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導機制和氣道重構(gòu)及其相互作用等。

引起哮喘發(fā)病的危險因素

哮喘發(fā)病的危險因素包括宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境因素兩個方面。

1. 遺傳因素：許多調(diào)查資料表明，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高;患者病情越嚴重，其親屬患病率也越高。目前，對哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確，但有研究表明，有多位點的基因與變態(tài)反應性疾病相關(guān)。這些基因在哮喘的發(fā)病中起著重要作用。

2. 環(huán)境因素：也稱為促發(fā)因素，在哮喘發(fā)病中也起到重要的促發(fā)作用。相關(guān)的誘發(fā)因素較多，包括吸入性抗原（如：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等）和各種非特異性吸入物（如：二氧化硫、油漆、氨氣等）;感染（如：病毒、細菌、支原體或衣原體等引起的呼吸系統(tǒng)感染）;食物性抗原（如：魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等）;藥物（如心得安、阿斯匹林等）;氣候變化、運動、妊娠、情緒激動和緊張等都可能是哮喘的誘發(fā)因素。

何種情況有可能是哮喘

哮喘的主要臨床表現(xiàn)是主要是間歇性發(fā)作的呼氣性呼吸困難，可以伴有呼氣時的哨笛音。醫(yī)生體檢時可能聽到呼氣時存在哮鳴音。發(fā)病前可有鼻癢、噴嚏、流涕、喉癢、胸悶、咳嗽等癥狀。大多在兒童或青年時發(fā)病，可有過敏家族史和季節(jié)發(fā)作史。典型哮喘常常突然發(fā)作，表現(xiàn)喘鳴性呼吸困難伴有胸悶、咳嗽，嚴重時出現(xiàn)紫紺，呈端坐呼吸。一般可自行緩解或用解痙平喘藥物緩解。部分患者喘息24小時以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)，表現(xiàn)極度呼吸困難，明顯紫紺，心動過速及肺氣腫體征。兩肺布滿哮鳴音，可并發(fā)肺大泡或氣胸及縱隔氣腫。

診斷哮喘要做哪些檢查

典型的哮喘發(fā)作，憑借體格檢查就可以確診。癥狀不典型的需要做肺功能檢查來幫助明確診斷。但是不管癥狀典型還是不典型都需要與其他的疾病鑒別，那就需要做一些檢查，如胸部X線、胸部CT、血常規(guī)等等。

肺功能測定有助于確診哮喘，也是評估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一。肺功能檢査的項目較多，對于診斷哮喘一般需要做以下兩種肺功能檢查：

1. 氣道可逆試驗：適用于肺功能差的患者。

2. 氣道激發(fā)試驗：適用于肺功能正?；蚪咏５幕颊?。

支氣管哮喘的診斷

包括典型臨床表現(xiàn)和可逆氣流受限的客觀檢查，同時還需排除其他引起哮喘癥狀的疾病。

典型哮喘的臨床癥狀和體征包括以下三條：

1. 反復發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關(guān);

2. 發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長;

3. 上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

可逆氣流受限的客觀依據(jù)需要做氣道可逆試驗或氣道反應性檢查，與此同時，做完上述檢查后，才能夠診斷支氣管哮喘。

如何自我管理哮喘

哮喘教育是一個長期、持續(xù)過程，需要經(jīng)常教育，反復強化，不斷更新，持之以恒。

1. 確定并減少危險因素接觸盡管對已確診的哮喘患者應用藥物干預，對控制癥狀和改善生活質(zhì)量非常有效，但仍應盡可能避免或減少接觸危險因素，以預防哮喘發(fā)病和癥狀加重。

許多危險因素可引起哮喘急性加重，被稱為“觸發(fā)因素”，包括變應原、病毒感染、污染物、煙草煙霧、藥物。減少患者對危險因素的接觸，可改善哮喘控制并減少治療藥物需求量。早期確定職業(yè)性致敏因素，并防止患者進一步接觸，是職業(yè)性哮喘管理的重要組成部分。

2. 評估、治療和監(jiān)測

哮喘治療的目標是達到并維持哮喘控制。大多數(shù)患者或家屬通過醫(yī)患合作制定的藥物干預策略，能夠達到這一目標，患者的起始治療及調(diào)整是以患者的哮喘控制水平為依據(jù)，包括評估哮喘控制、治療以達到控制，以及監(jiān)測以維持控制這樣一個持續(xù)循環(huán)過程。

患者問題答疑

1. 哮喘的癥狀有哪些特點？

哮喘的主要的典型癥狀是喘息，癥狀的發(fā)作是發(fā)作性的，可以突發(fā)突止，輕度發(fā)作可以自行緩解。不典型的癥狀包括咳嗽、胸悶、氣短等。

2. 胸悶、憋氣、咳嗽有可能是哮喘嗎？

以上這些癥狀可能是哮喘，但不是典型癥狀，確診需要做相關(guān)檢査。

3. 喘息就是哮喘嗎？

喘息，應該說發(fā)作性的喘息，雖然是哮喘的典型癥狀，但并不是所有的喘息都是哮喘引起的。

4. 哮喘的治療為什么多用吸入治療？

吸入治療是呼吸道疾病特有的治療方式。這種治療方式局部給藥，療效好，全身的副作用小。

5. 哮喘治療中應用激素治療安全嗎？

吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘治療中非常重要的治療。由于局部給藥，全身副作用很小，非常安全。

6. 哮喘能治愈嗎？

哮喘都是不能治愈的，但是可以控制的?？刂屏己玫幕颊呖梢耘c正常人一樣生活。

7. 哮喘影響生育嗎？

哮喘是不影響生育的?；加邢呐詰言袝r要良好控制哮喘，否則出現(xiàn)急性發(fā)作的話對患者和胎兒是有害的。懷孕期間可以應用吸入的布地奈德，這個藥物被美國FDA批準用于妊娠婦女的哮喘治療，安全性是有保障的。

8. 吸煙對哮喘治療的影響？

哮喘患者吸煙會加重氣道的炎癥反應，降低藥物的療效。有研究表明，有吸煙可使療效減半，換句話說，吸煙會使達到同樣控制程度的藥物劑量加倍。藥物劑量的加倍會導致副作用的增加，所以所有正在吸煙的哮喘患者都應該戒煙。

9. 哮喘患者能注射流感疫苗嗎？

呼吸道感染不僅可能是哮喘的發(fā)病機制之一，還是哮喘急性發(fā)作的誘因，控制呼吸道感染意味若減少哮喘的急性發(fā)作，這是哮喘治療的長期目標之一。只要不對蛋白類食物過敏是主張注射流感疫苗的，但注射的時機不要在急性發(fā)作期。