單側(cè)眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞行對(duì)側(cè)眼眼底檢查的作用

彭胤君

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床上常見(jiàn)的一種致盲性眼底血管病變[1]。在臨床工作，常見(jiàn)到單眼患病的同時(shí)，其對(duì)側(cè)眼眼底也有不同程度的病理性改變。為此，本研究通過(guò)臨床資料回顧性分析，探討對(duì)側(cè)眼眼底熒光血管造影檢查對(duì)于單側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者對(duì)側(cè)眼眼底改變的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河池市第一人民醫(yī)院接收的60例單側(cè)眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞者，就診時(shí)間為2015年5月-2018年5月期間，60例患者中，女25例，男35例，年齡40～65歲，平均年齡（57.6±3.2）歲。

1.2 檢查方法 采用日本佳能CX-1眼底熒光造影相機(jī)進(jìn)行眼底檢查，4～6 s內(nèi)靜脈注射20%的熒光素鈉（批號(hào)：H20130649）3 mL，觀察其造影片的特點(diǎn)。

1.3 治療方法 60例患者中，35例患者采取美國(guó)IRIDEX532眼底激光機(jī)進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療：術(shù)前常規(guī)測(cè)視力、眼壓，充分散瞳，表面麻醉后對(duì)病變部位進(jìn)行激光治療，激光參數(shù)：激光輸出功率250～500 mv，光斑大?。汉髽O部200 μm、周邊部300 μm；曝光時(shí)間：0.25～0.3 s，光斑密度：若有新生血管形成，則光斑間隔1/2～1個(gè)；患者眼底病變?nèi)粑匆?jiàn)新生血管，則光斑間隔1～2個(gè)；光斑反應(yīng)：若存在毛細(xì)血管的無(wú)灌注區(qū)，采用Ⅱ～Ⅲ級(jí)大小光斑，若無(wú)毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，使用Ⅱ級(jí)光斑。若毛細(xì)血管的無(wú)灌注區(qū)范圍＞5 PD，且為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，分2～3次行全視網(wǎng)膜光凝。對(duì)于存在黃斑水腫者，可先行該部位格柵樣光凝。對(duì)于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞和視網(wǎng)膜半側(cè)靜脈阻塞，且合并黃斑水腫者，對(duì)黃斑部位、毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)依次行格珊樣光凝、播散性光凝。對(duì)病變嚴(yán)重者，可重復(fù)射擊至病變消退。分1～2次完成。25例患者采取口服復(fù)方血栓通膠囊 （0.5 g*30粒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017），每次1.5 g，每日3次，30 d連續(xù)口服，1個(gè)月后復(fù)查，若無(wú)不良反應(yīng)，連續(xù)服用2～3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定 參照相關(guān)文獻(xiàn)將療效分為四個(gè)等級(jí)，即治愈、顯效、有效、無(wú)效，具體見(jiàn)文獻(xiàn)[2]。本文以治愈、有效、顯效為臨床有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞對(duì)側(cè)眼異常改變情況分析 共收集60例單側(cè)視網(wǎng)膜血管靜脈阻塞者，其中52例健/對(duì)側(cè)發(fā)現(xiàn)病理性改變，占86.67%，具體見(jiàn)表1。

表1 單側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞對(duì)側(cè)眼異常改變情況分析

2.2 兩組患者的治療效果比較 視網(wǎng)膜激光光凝組患者的臨床總有效率明顯高于藥物治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較 例(%)

3 討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是視網(wǎng)膜血管性疾病，光凝治療能夠減少視網(wǎng)膜缺血缺氧面積，封閉大片無(wú)灌注區(qū)，減少新生血管生長(zhǎng)因子的釋放，從而使新生血管形成減少。本研究中結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜激光光凝組患者的臨床治療總有效率明顯高于藥物治療組（P＜0.05），提示視網(wǎng)膜光凝治療的療效較為顯著，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論一致[3]。

臨床診斷視網(wǎng)膜靜脈阻塞通常采用FFA進(jìn)行輔助診斷，與此同時(shí)，對(duì)側(cè)眼亦可發(fā)生諸如視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、黃斑區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏等造影改變。本研究中發(fā)現(xiàn)有86.67%患者對(duì)側(cè)眼眼底病理性改變，與文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)一致。其中12例中央靜脈阻塞及3例鼻上支靜脈阻塞患者對(duì)側(cè)眼均有病理性改變。而1例單側(cè)中央靜脈阻塞及2例顳上肢靜脈阻塞患者對(duì)側(cè)眼中均出現(xiàn)達(dá)到治療指征的毛細(xì)血管無(wú)灌注，提示此類患者就診時(shí)應(yīng)注意檢查對(duì)側(cè)眼有無(wú)病理改變情況。本研究發(fā)現(xiàn)13.33%患者對(duì)側(cè)眼存在周邊視網(wǎng)膜病變，提示在進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查中，需要對(duì)周邊血管進(jìn)行篩查，以及早發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)干預(yù)。

綜上所述，單側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者多數(shù)對(duì)側(cè)眼存在不同程度的病變，因此，有必要行對(duì)側(cè)眼眼底熒光血管造影檢查。單側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞采取視網(wǎng)膜激光光凝治療的療效明顯，具有臨床推廣價(jià)值。